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疾病预防教育 河北科技大学电气学院郑毅琳讲师 第4章 甲型流感 前言 中国卫生部于5月11日上午确诊了中国内地首例甲型h1n1流感患者 前言 甲型h1n1流感最初发现于2009年3月 在墨西哥暴发的 人感染猪流感 疫情 并迅速在全球范围内蔓延世界卫生组织 who 初始将此型流感称为 人感染猪流感 后将其更名为 甲型h1n1流感 前言 从4月27日起 国际卫生组织将h1n1流感病毒从3级升到4级警报2日后又升级至5级警报6月11日世界卫生组织已决定 警戒级别由5级提升至6级最高级别 前言 流感大流行警告六大级别一级流感病毒在动物间传播 但未出现人感染病例二级流感病毒在动物间传播 这类病毒曾造成人类感染 因此被视为流感流行的潜在威胁 前言 流感大流行警告六大级别三级流感病毒在动物间或人与动物间传播 这类病毒已造成局部范围的人感染病毒 但未出现人际间传播的情况四级流感病毒在人际间传播并引发持续性疫情 在这一级别下 流感蔓延风险较上一级别 显著增加 前言 流感大流行警告六大级别五级同一类型流感病毒在同一地区至少两个国家人际间传播 并造成持续性疫情 意味着大规模流感疫情正在逼近六级同一类流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上的地区 意味着全球性疫情正在蔓延 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感为急性呼吸道传染病 其病原体是一种新型的甲型h1n1流感病毒 在人群中传播与以往或目前的季节性流感病毒不同 该病毒毒株包含有猪流感 禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感蔓延史墨西哥爆发 猪流感 2009年4月 墨西哥首都流感肆虐 造成多人死亡 墨西哥卫生部部长表示 病毒从猪身上而来 人也会被感染上 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感蔓延史迅速蔓延至欧美各国在美国发现的猪流感病毒与引起墨西哥疫情的属同一种病毒毒株 加拿大 荷兰 西班牙也陆续出现猪流感病例报告 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感蔓延史改名为甲型h1n1流感世卫组织 联合国粮农组织和世界动物卫生组织宣布 使用a h1n1 型流感指代当前疫情 而不再使用 猪流感 我国卫生部公告中则将这一疾病称为 甲型h1n1流感 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感蔓延史中国内地确诊首例甲流病例中国卫生部5月11日发出通报 四川省确诊一例甲型h1n1流感病例这是中国内地首例甲型h1n1流感病例 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感蔓延史中国积极防控甲型h1n1流感尽管甲流病例在中国仍有增加 但中国严密的监测网络和高效的应对手段使甲型h1n1流感疫情得到有效控制 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感蔓延史甲流第二波爆发多省连发聚集性疫情从6月下旬到9月7日 全国发生128起甲型h1n1流感的聚集性发病 特别是进入9月份以来 聚集性病例数上升较快 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感蔓延史中国甲流疫苗全球率先问世面对严峻的疫情 中国自主研制生产的甲流疫苗于9月3日全球率先问世 可用于3至60岁人群预防甲型h1n1流感接种 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感蔓延史西藏报告内地首例甲流死亡病例10月6日 西藏自治区卫生厅通报 该自治区一甲型h1n1流感患者于10月4日抢救无效死亡 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感蔓延史乌克兰流感致328死世卫否认病毒变种世界卫生组织发布公报称 在乌克兰境内没有发现甲型h1n1流感病毒变种 患者主要感染的是甲型h1n1流感病毒 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感蔓延史中国内地陆续开展接种甲流疫苗中国卫生部的最新通报显示 截至11月18日24时 中国内地累计有1821 9万人完成甲流疫苗接种 一 甲型h1n1流感 据世卫组织2009年12月30日公布的最新疫情通报 截至2009年12月27日 甲型h1n1流感在全球已造成至少12220人死亡 其中美洲地区死亡人数最多据中国卫生部通报 截至2010年1月10日 中国内地已有124764例甲型h1n1流感确诊病例 其中744例死亡 一 甲型h1n1流感 截至2010年1月10日中国香港共有56例死亡病例报告截至2010年1月10日中国台湾共有38例死亡病例报告截至2009年10月18日中国澳门有2例死亡病例报告 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征传播途径目前证实有甲型h1n1流感病毒在人际间传染的病例 并且可以传给猪其传染途径与季节性流感类似 通常是通过感染者咳嗽和打喷嚏等 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征sars非典患者呼吸道分泌物 血液里病毒含量十分高 并有明显症状 如打喷嚏等易播散病毒 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征禽流感禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人 不能通过人传染给人它可以通过消化道 呼吸道 皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征普通流感人际传播 空气飞沫传播为主 流感患者及隐性感染者为主要传染源发病后1 7天有传染性 病初2 3天传染性最强 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征感染症状人类感染猪流感的最明显症状是 最初出现类似普通流感症状 如高热 咳嗽 乏力 厌食等但体温突然超过39度 肌肉酸痛感明显增强 伴随有眩晕 头疼 腹泻 呕吐等症状或其中部分症状 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征sars以发热 干咳 胸闷为主要症状发热 38 和咳嗽 呼吸加速 气促 或呼吸窘迫综合征 肺部罗音或有肺实变体征之一以上 严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征禽流感人感染禽流感病毒后的症状主要表现为 高热 咳嗽 流涕 肌痛等 多数伴有严重的肺炎严重者心 肾等多种脏器衰竭导致死亡 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征普通流感流感症状影响全身 包括发热发冷 出汗 全身酸痛 头痛 骨痛 肌肉痛 疲倦乏力 食欲不振 咳嗽 鼻塞等 严重时会引起肺炎及其他并发症 可以致命 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征潜伏期本次暴发的甲型h1n1流感病毒可能在人体的潜伏期长达7天sars潜伏期一般在4 10天 临床报告最短病例为1天 最长有20天 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征禽流感人禽流感潜伏期一般为1 3天 通常在7天以内普通流感流感的潜伏期为1 4天 平均为2天 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征防治疫苗接种疫苗是预防甲型h1n1流感流行的有效手段之一接种疫苗后 可刺激机体产生针对甲型h1n1流感病毒的抗体 对该病毒所致流感可起到免疫预防作用 12月20日 在美国首都华盛顿 美国总统奥巴马在白宫接种甲型h1n1流感疫苗 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征sars目前已经找到治疗方法 中国和欧盟科学家联手 成功找到了15种能有效杀灭非典病毒的化合物目前尚无成熟的疫苗 正在研发中 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征禽流感各国已在研制预防禽流感的疫苗普通流感已研制出可预防流感的疫苗 接种时间多为每年10 11月中旬 每年接种1次 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征受感染死亡率来自世界卫生组织的统计显示 甲流的死亡率为1 2 高致死率主要原因为 一是病毒来势凶猛 二是民众起初对新疾病不重视 以为是普通感冒 很多人自己随便吃些药 错过了发病初72小时的最佳救治期 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征sars各年龄层不同 致死率自0 50 不等 整体而言则在14 15 24岁和以下人群死亡率小于1 25到44岁死亡率为6 45到64岁死亡率15 65岁以上的死亡率则超过50 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征禽流感人患禽流感死亡率达60 普通流感普通流感可以致死 但死亡率较低 季节性流感死亡率为0 2 0 3 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征易感人群猪流感致死的患者年龄绝大多数在20岁至45岁之间 属于青壮年禽流感在已发现的感染病例中 13岁以下儿童所占比例较高 病情较重 其属于易感人群 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征sars不分年龄性别 人群对该病毒普遍易感发病概率的大小取决于接触病毒或暴露的机会多少高危人群是接触病人的医护人员 病人的家属和到过疫区的人 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征普通流感四类最易感染流感的人群 分别是 老年人 患有肝脏 肾脏 心脏等慢性病的人群 经常接触流感人群的医护人员 儿童 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征预防措施甲型h1n1流感病毒主要通过空气和接触传播 因此咳嗽或者打喷嚏时应该掩住口 鼻 应勤洗手 还可经常用酒精为日常用品消毒避免前往人群拥挤场所 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征sars自然通风 尽可能打开门窗通风换气 定期消毒 病人用过的餐 饮 具 污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时 可在疫点进行煮沸消毒或浸泡消毒 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征禽流感接触人禽流感患者应戴口罩 戴手套 穿隔离衣接触后应洗手 注意饮食卫生 不喝生水 不吃未熟的肉类及蛋类等食品 勤洗手 养成良好的个人卫生习惯 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征普通流感流行期间 避免集会或集体娱乐活动 老幼病残易感者少去公共场所 注意通风 必要时对公共场所进行消毒 锻炼身体 增强体质在流感季节经常开窗通风 保持室内空气新鲜 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征全球蔓延范围世界卫生组织将甲型h1n1流感警戒级别提升至最高sars2002年11月1日至2003年6月9日 席卷30余个国家和地区 一 甲型h1n1流感 甲型h1n1流感症状特征禽流感到目前为止15个国家和地区的393人感染 其中248人死亡普通流感中国1953年至今流感流行共计发生大中小规模流感流行17次 二 甲流防范措施 勤洗手应该尽量用温水或热水洗手 使用肥皂时 不仅要涂抹手指和手掌 还要涂抹指甲下部 手腕周围和指缝之间双手互相揉搓足够长时间后再用清水洗净 手还需洗得勤快 频繁不管有没有得流感 人们在饭前便后 打完喷嚏和咳嗽后都应洗手 二 甲流防范措施 捂口鼻流感病毒传播的另一条途径是 人们打喷嚏或咳嗽时从口鼻中飞溅出的唾液 专家因此建议 人们打喷嚏时弯起手臂 用手臂挡住口鼻 防止唾液进入空气佩戴手术专用口罩也能防止唾液四溅 不过 医学界对人们每天佩戴口罩是否可行尚无定论 但如果流感病毒蔓延至整个社会 佩戴口罩无疑将起到良效 二 甲流防范措施 少摸脸尽量少用手摸脸 因为脸上的眼 鼻 口能使病毒绕过皮肤这道天然保护屏障 直接侵入体内虽然人们很难完全杜绝手脸接触 但也无需为此担忧 因为 只要坚持洗手 保持手部清洁 就算把手直接伸进嘴里 进入体内的流感病毒也会大大减少 二 甲流防范措施 避患者考虑到流感特殊性 专家建议人们远离流感患者流感病毒不会悬浮在空中 而是通过唾液等载体附着在物体上任何流感病人接触过的物体 比如硬币 扶手 门把手等家庭和办公室物品都可能带有病毒 因此人们接触流感病人碰过的东西后就更容易被感染 二 甲流防范措施 如何保护自己远离甲型h1n1流感 对于那些表现出身体不适 出现发烧和咳嗽症状的人 要避免与其密切接触勤洗手 要使用香皂彻底洗净双手保持良好的健康习惯 包括睡眠充足 吃有营养的食物 多锻炼身体 二 甲流防范措施 甲流疫苗的有效性究竟怎样 疫苗接种能够提升受种群体的免疫力 从整体上保护易感人群 但任何疫苗接种都难以保证每个受种者得到保护 不排除个别人接种疫苗后仍会感染甲型h1n1流感疫苗保护率可达到85 以上 因此 其接种将极大增强易感人群的整体免疫力 已接种人群中不会出现大规模甲型h1n1流感暴发的现象 二 甲流防范措施 疫苗接种根据接种第一剂疫苗21天的血清学结果 疫苗的血清学效果和安全性达到了who和欧盟标准接种15 g 0 5ml无佐剂疫苗的阳转率和保护率均超过85 疫苗接种部位 上臂外侧三角肌 疫苗接种途径 肌肉注射 二 甲流防范措施 甲流疫苗的安全性如何 在三期临床试验中 对1 3万多人进行了21天效果观察 结果表明 国产疫苗安全有效 其中也有一些不良反应 主要是局部疼痛 红肿 轻度发热 头疼等 一般能在1 2天内得到缓解在已接种人群中 所报告的异常反应多是轻型的 并未接到严重不良反应报告 二 甲流防范措施 疫苗接种的原则我国甲流疫苗的接种应坚持 知情 自愿 免费 的原则接种前 接种人员应告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种 作用 禁忌 不良反应以及注意事项 询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况 并如实记录告知和询问情况 二 甲流防范措施 疫苗接种的原则受种者在了解注意事项后 须由受种者或其监护人签署知情同意书 证明自愿接种甲型h1n1流感疫苗受种者免费接种甲型h1n1流感疫苗 疫苗及接种经费由各省级财政落实 中央财政对中西部地区给予适当补助 国家明确要求不得向受种者收取任何费用 二 甲流防范措施 哪些人暂时不能接种甲流疫苗 对鸡蛋或疫苗中任何其他成分 包括辅料 甲醛 裂解液等 特别是卵清蛋白过敏者患急性疾病 严重慢性疾病 慢性疾病的急性发病期 感冒和发热者格林巴利综合征 感染性多发性神经根炎 患者 二 甲流防范措施 哪些人暂时不能接种甲流疫苗 未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者严重过敏体质者 对硫酸庆大霉素过敏者年龄小于3岁以及医生认为不适合接种的其他人员 二 甲流防范措施 可与季节性流感疫苗同时接种吗 who与美国免疫咨询委员会 acip 认为 甲型h1n1流感疫苗与季节性流感疫苗可以同时接种 接种