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骨质疏松 11级临床a班刘兴吉 我国的现状 老年人1 3亿 占10 骨量减少 骨质疏松8700万2050年将达1 2亿 骨质疏松症 是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征 导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病 1 原发性骨质疏松症随年龄的增加 或妇女绝经后 骨质退化而发生的 包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症2 继发性骨质疏松症指由某些疾病 药物或其它原因造成的骨质疏松症 如 糖尿病 甲亢或甲减 甲状旁腺功能亢进 恶性肿瘤 贫血 长期卧床 骨质疏松症的类型 1 骨吸收因素2 骨形成因素 老兄 我已经运了那么多砖给你 怎么房子还越来越矮呀 唉 没办法 他拆得比我盖得更快呀 骨质疏松原因 骨质疏松的bmd诊断标准 1994年who 病因和发病机制 一 骨吸收及其影响因素 一 妊娠和哺乳妊娠期间 二 雌激素 三 活性维生素d 四 甲状旁腺素 pth 五 细胞因子二 骨形成及其影响因素 一 遗传因素 二 钙的摄入量 三 生活方式和生活环境 疼痛骨折 骨吸收增加 病情加重 骨质疏松的恶性循环 活动减少卧床 骨质疏松与疼痛的恶性循环 临床表现 一 骨痛和肌无力约70 腰背酸痛或周身酸痛 负荷增加时加重或活动受限二 骨折 轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折三 并发症 脊柱变形约20 严重者可有身高缩短和驼背 椎体压缩骨折可致胸廓畸形 骨质疏松症的治疗方法 一 一般治疗 二 特殊治疗1 性激素补充治疗2 选择性雌激素受体调节剂 serm 3 二膦酸盐4 降钙素5 甲状旁腺素 pth 一 一般治疗 1 改善营养状况 足够蛋白质 多食含异黄酮食物 2 高钙 800 1200mg每天 饮食或者钙剂维生素d 400 600iu d 3 加强运动4 纠正不良生活习惯5 避免使用致op药物6对症治疗 二特殊治疗 1 性激素补充治疗 1 雌激素补充治疗原则 确认缺乏的证据 优先选用天然雌激素 雌激素用量应使雌二醇的目标浓度达到中 晚卵泡期水平 绝经后5年内治疗目标浓度为早期卵泡水平 65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量 2 雌激素补充治疗禁忌证 雌激素依赖性肿瘤或疾病 血栓性疾病等常用剂量 炔雌醇10 20ugqd尼尔雌醇1 2mgqw 1 雌激素补充治疗注意事项 雌激素补充一般不超过5年 期间要妇科及乳腺检查如子宫内膜厚度 5mm 必须加孕激素 反复阴道出血停药 一般口服给药 伴有胃肠 肝胆等疾病皮下给药 青春期和育龄妇女的雌孕激素的配伍可选用周期性序贯方案 绝经后选用周期性或连续序贯方案 2 雄激素补充治疗 用于男性op的治疗 对肝有损害 并导致水钠潴留和前列腺增生 2 选择性雌激素受体调节剂 serm 机制 有效抑制破骨细胞 降低骨转换特点 只用于女性 对乳房和子宫无不良影响 雷诺昔芬 试验证实能阻止骨丢失 增加骨密度 降低椎体骨折发生率 不良反应 潮热 血栓栓塞 3 二膦酸盐作用机制 抑制破骨细胞 降低骨转换 特点 口服吸收率低 5 在骨内半衰期长 与骨结合可长达数年 阿伦磷酸盐 可明显提高腰椎和髋部骨密度 降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险 常见胃部刺激症状 18 4 降钙素 特异性地直接作用于破骨细胞 减低它的活力与数量具有周围与中枢性的止痛作用 抑制疼痛介质的释放 阻滞其受体 增加 内啡肽释放现临床应用的有4种不同来源的ct 人 猪 鲑鱼 鳗鱼鲑鱼降钙素作用最强 持续时间最长 19 5 甲状旁腺素 pth 试验证实小剂量有促进骨形成的作用 能有效治疗绝经后严重骨质疏松 增加骨密度 降低椎体和非椎体骨折发生的危险 适用于严重骨质疏松患者 治疗时要监测血钙 药物治疗 基本药物钙剂活性维生素d抑制骨吸收的药物雌激素 hrt 选择性雌激素受体调节