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文档简介
社区慢性病管理知识 一 高血压 一 高血压的诊断标准 在未使用抗高血压药物的情况下 收缩压 140mmhg和 或舒张压 90mmhg 即为高血压 在诊断高血压时需注意 需要非同日地3次反复测量血压 3次中如有2次血压升高 才可诊断为高血压 二 高血压的分级 根据血压水平 将高血压分为1 2 3级 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时 则以较高的分级为准 引自 中国高血压防治指南2005年 修订版 三 高危人群 具有以下1项及以上的危险因素 即可视为高危人群 1 收缩压介于120 139mmhg之间和 或舒张压介于80 89mmhg之间 2 超重或肥胖 体质指数bmi 24kg m2 bmi 体重 身高2 3 高血压家族史 一二级亲属 4 长期过量饮酒 每日饮白酒 100ml 且每周饮酒在4次以上 5 长期膳食高盐 6克 天 一级亲属有 异卵双生 双亲 同胞 子女 二级亲属 祖父母 外祖父母 叔叔 伯伯 舅父 姨妈 姑妈 侄子 侄女 孙子 孙女 三级亲属 表兄妹 曾祖父母 曾孙子 曾孙女 四 高血压患者的分级管理 一 一级高血压患者的管理内容 1 了解患者基本情况 填写高血压患者基本情况表 2 对患者进行随访 1次 季度 1月 4月 7月 10月 4次 年并填写纸质和电子随访表 且内容要相一致 3 密切注意患者的病情发展和治疗情况 一旦发现异常情况 及时向患者预警 督促患者到医院作进一步治疗 4 针对患者的高危条件 提供个体化的非药物治疗方案 5 指导患者进行自我血压监测 二 二级高血压患者的管理内容 管理内容同一级高血压患者的管理内容 但随访频次为1次 2月 2月 4月 6月 8月 10月 12月 6次 年 三 三级高血压患者的管理内容 管理内容同一级高血压患者的管理内容 但随访频次为1次 月 12次 年 五 高危人群管理 一 对血压在正常高值 120 139 80 89mmhg 的人群进行登记 二 采取群体干预 如健康教育 及个体干预 如健康处方的发放 等手段对高危人群进行戒烟 减重 合理膳食 运动指导等 三 定期对高危人群进行危险因素的评估和每年至少测量一次血压 六 高血压患者管理效果评估 每年度对患者进行血压控制评估 按照患者全年血压控制情况 分为优良 尚可 不良三个等级 优良 全年有3 4以上时间血压记录在140 90mmhg以下 9个月 尚可 全年有1 2以上时间血压记录在140 90mmhg以下 6 9个月 不良 全年有1 2或以上时间血压记录在140 90mmhg以上 6个月 七 特殊人群降压目标值 八 考核标准 一 1 18岁以上社区居民高血压患者首诊测血压 查门诊日志 登记本 2 患者建档率 70 查基本情况表 随访表 3 高血压高危人群开展危险因素指导 查健教宣传资料 考核标准 二 一
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