医院抗菌药物临床应用专项整治活动自查反馈（药剂） .docx

抗菌药物临床应用专项整治活动自查反馈（药剂）1.2.2临床药师制建设我院配备了5名专职的临床药师，参与所在病区日常的药物治疗方案制定，尤其是抗菌药物治疗，对其用药医嘱进行审核，着重关注抗菌药物用药医嘱，并对不合理的用药进行及时的干预。肾内科药师考虑肾友特殊体质且口服药物较多，对肾友进行用药教育，帮助其安全有效用药等等。俞慧群主任药师参与医院抗菌药物的相关管理工作，参与抗菌药物品种与规格的遴选临床应用合理性评价。1.3.1严格落实抗菌药物分级管理制度根据卫生部及省卫生厅下发的文件，参照省级分级管理目录相关要求，及时准确调整我院抗菌药物分级管理目录，并备案。落实不同级别抗菌药物处方权限相关管理制度，对特殊使用级抗菌药物会诊人员资质作了认定规范，如若临床需要使用特殊使用级抗菌药物时，需经认定的人员进行会诊同意后，由有抗菌药物处方权的医生开具。规定门诊不使用特殊使用级抗菌药物。1.3.2抗菌药物品种遴选和数量限定情况抗菌药物品种数符合二级综合性医院要求，根据临床应用情况调整为35种，并及时备案。详见下表：北仑区人民医院抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)分类非限制使用级限制使用级特殊使用级普通青霉素类青霉素苄星青霉素广谱青霉素类阿莫西林抗铜绿假单胞菌青霉素阿洛西林青霉素类复方制剂（-内酰胺酶抑制剂）阿莫西林/克拉维酸第一代头孢菌素类头孢唑林头孢拉定第二代头孢菌素类头孢呋辛（酯）头孢克洛第三、四代头孢菌素类头孢曲松头孢他啶头孢克肟头孢菌素复方制剂（-内酰胺酶抑制剂）头孢哌酮/舒巴坦头霉素头孢西丁头孢米诺碳青霉烯类美罗培南亚胺培南/西司他丁其他内酰胺类氨曲南磺胺类和甲氧啶复方磺胺甲噁唑大环内酯类阿奇霉素（口服）阿奇霉素（注射）克拉霉素林可酰胺类克林霉素氨基糖苷类庆大霉素阿米卡星依替米星链霉素四环素类多西环素喹诺酮类环丙沙星莫西沙星左氧氟沙星糖肽类万古霉素硝基咪唑衍生物甲硝唑奥硝唑硝基呋喃衍生物呋喃唑酮其它抗菌药物磷霉素利福平抗真菌药制霉菌素氟康唑（注射）氟康唑（口服）伊曲康唑（口服胶囊）（备注：1、绿色代表降级（与老版比较）2、红色代表升级（与老版比较）3、利福平用作抗结核时不纳入抗菌药物管理4、制霉菌素外用时不纳入抗菌药物管理5、外用眼膏、软膏等不纳入抗菌药物管理）头霉素类（要求不超过2个品规，我院有4个品规）：头孢西丁（针剂）0.5g/1.0g，头孢米诺（针剂）0.5g/1.0g三代及四代头孢菌素（口服制剂要求不超过5个品规，我院有2个品规）：头孢克肟片0.2g*6s、头孢克肟颗粒剂50mg*6三代及四代头孢菌素（注射制剂要求不超过8个品规，我院有3个品规）：头孢曲松针1.0g（国产/进口）、头孢他啶针1.0g（国产/进口）、头孢哌酮舒巴坦针1.0g（现已调整为1.5g规格）碳青霉烯类（注射剂型要求不超过3个品规，我院有2个品规）：亚胺培南西司他丁（泰能0.5g）、美罗培南（美平0.5g）氟喹诺酮类（口服剂型要求不超过4个品规，我院有3个品规）：环丙沙星片0.25*12s、左氧氟沙星片0.2*6s、莫西沙星片0.4*3s氟喹诺酮类（注射剂型要求不超过4个品规，我院有4个品规）：环丙沙星100ml：0.2g、左氧氟沙星100ml：0.2、左氧氟沙星250ml：0.5、莫西沙星片250ml：0.4深部抗真菌药（要求不超过5个品种，我院3个品种）氟康唑分散片50mg*3s、伊曲康唑胶囊剂0.1g*14s、氟康唑针剂100ml:0.2、外用制霉素片剂50万u 近段时间，因临床抢救患者需要，经讨论和主管领导同意，启动了临时采购目录外抗菌药物（注射用米卡芬净、注射用伏立康唑、伏立康唑片、注射用醋酸卡泊芬净），并向卫生局备案。1.3.4落实抗菌药物处方点评制度不定期组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、住院医嘱实施专项点评，并对抗菌药物处方、医嘱专项点评结果以文档形式挂于院内网供临床参考用，对存在的不合理用药问题，门办逐个找当事人谈话、院内网通报等方式来进行干预。2012年9月下旬，我院临床医生及药学人员参加了由区卫生局组织的抗菌药物合理使用培训并通过了考核。根据卫生部84号令，严格执行限制处方权、取消处方权和调剂资格的有关规定。1.3.5建立抗菌药物遴选和定期评估制度制定新引进、清退、更换抗菌药物品种或品规流程的制度。每月对抗菌药物使用进行动态监测，并对全院金额排名前十的药物（尤其是抗菌药物）进行用药分析，对抗菌药物临床应用异常情况开展调查，根据不同的原因采取行动，监督室工作人员找当事人谈话、临床药师跟随医务科抽查相关病历用药情况、临床药师用药知识讲课等，并将结果反馈给各科室负责人及临床医生，以规范临床合理用药。2.1住院患者抗菌药物使用强度综合医院要求不超过40，我院实际值大于40。2.2住院患者抗菌药物使用率综合医院要求不超过60%，我院实际值大于60%。2.3门诊患者抗菌药物处方比例综合医院要求不超过20%，我院实际值小于20%。2.4急诊患者抗菌药物处方比例综合医院要求不超过40%，我院实际值小于40%。3.1类切口预防使用抗菌药物比例综合医院要求不超过30%，我院实际值大于30%。原则上不预防使用抗菌药物的类切口手术预防使用抗菌药物比例要求为不超过5%，我院实际值大于5%。3.2冠脉造影等血管介入诊断手术预防使用抗菌药物比例我院未开展。3.3类切口手术预防