肺癌诊断及综合治疗.ppt

肺癌诊断及综合治疗 呼吸科程利 诊断 1 病史和体格检查 2 影像学检查 x线检查 ct 肺尖 靠近胸膜 脊柱旁沟等 判断肿瘤与淋巴结 食管 气管和胸壁等的关系 pet 正电子发射断层摄影 肺癌细胞具有异常旺盛糖酵解生物特性 摄取放射性核素18f标记的脱氧葡萄糖 18f fdg pet ct 互补 在肺癌t n m诊断中的准确性优于单独ct或单独pet 诊断 诊断 3 组织学诊断 诊断 4 肿瘤标志物 nse 神经元特异性烯醇化酶 sclc cyfra21 1 细胞角蛋白19的可溶性片段 nsclc如肺鳞癌中高表达 其它如ca125 ca153 cea等 肺癌相关的血清肿瘤标志物敏感性和特异性均不高 在肺癌的筛查 诊断中的价值有限 更多应用于监测对治疗的反应 早期监测复发 提示预后等 组织学分型 小细胞肺癌 sclc 20 非小细胞肺癌 nsclc 85 以上 肺癌的t n m分期 原发肿瘤 t 区域淋巴结 n 远处转移 m tnm分期对肺癌尤其是nsclc能较准确地估计病情 制订治疗策略 预测生存期 根据tnm评价 肺癌分期为 隐性肺癌 原位癌0期 期 a b 期 a b 期 a b 期 研究资料显示5年生存率 期56 期32 期9 期2 绝大部分sclc患者在诊断时已是 期 故tnm分期在sclc中的价值不如nsclc重要 临床上广泛采用局限期和广泛期 国内常用的局限期定义 病变局限于一侧胸腔 纵隔 前斜角肌及锁骨上淋巴结 但不能有明显的上腔静脉压迫 声带麻痹和胸腔积液 局限期也可以简单理解为肿瘤局限于一个可接受的放射野所能包括的范围 广泛期 超过局限期的病变 肺癌的综合治疗 规范化 ps评分 个体化 ps评分 ecog kps 行动状态 performancestatus 评分 sclc治疗 少数早期患者首选手术治疗 t1 2n0m0的病变 对纵隔进行分期检查阴性的 局限期 ps0 2化放疗联合 ep方案早期同期化放疗 ps3 4化疗为主 广泛期 体力状态好 ps评分0 2 ep方案 ps3 4在最佳支持治疗基础上 结合病情及患方选择治疗方案 可能的选择包括单药化疗 减少剂量的联合化疗 必要时联合局部放疗等 nsclc治疗 外科切除 可切除的nsclc 含铂两药联合辅助化疗4周期 新标准治疗 隐性肺癌 原位癌 强调3个月复查气管镜 期术后辅助治疗 a期不行化疗 b期如有高危因子进行辅助化疗 期不能接受手术或拒绝的可行放射治疗 高危因子 分化差 腺管瘤栓 血管侵犯 楔形切除术后 切缘近 肿瘤大于4cm等 期 a b 术后辅助化疗 高危放疗 未规范纵膈淋巴结清扫 淋巴结包膜外侵犯 肺门淋巴结广泛侵犯 切缘近 期分为 a和 b a期治疗 可切除者的标准是手术 除辅助化疗 n2辅助放疗 不可切除者放化疗 b期 局部晚期 期 晚期 目的 不能治愈 延长生存期 改善生活质量 以全身治疗为主的综合治疗 一线治疗 ps0 2 egfr基因突变用egfr tki 未检测egfr 含铂两药联合化疗 老年人可单药化疗 ps3 4 最佳支持治疗 维持治疗 一线治疗4 6周期后 没有疾病进展 原方案或换药 只选1种药物 选择药物要高效低毒 培美曲塞 力比泰 维持治疗 非鳞癌效果好 其它药物如多西他赛 厄洛替尼 吉西他滨 一线治疗后不予任何治疗并随防是一个合理的选择 二线治疗 一线治疗中或后疾病进展 ps0 2 包括药物 多西紫杉醇 培美曲塞 吉非替尼或厄洛替尼 单药化疗 三线治疗 二线治疗后疾病进展 厄洛替尼单药化疗优于最佳支持治疗 分子靶向治疗 指针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号传导和其他生物学途径的治疗手段 如 egfr酪氨酸酶抑制剂 吉非替尼 厄洛替尼 抗肿瘤新生血管药物 重组人内皮抑素 恩度 单克隆抗体 西妥昔单