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感冒 肺系疾病 感冒 基本框架 概述 一 定义感冒是感受触冒风邪 或时行病毒 引起肺卫功能失调 而导致的常见外感疾病 临床表现以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮为其特征 包含 1 病因 感触风邪或时行病毒 2 病机 邪犯卫表 肺卫功能失调 3 病性 外感疾病4 症侯表现 鼻塞 流涕 喷嚏 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮 感受当令之气而病情轻者多称为伤风 伤风感冒 冒风或冒寒 病情重者多与感受非时之邪有关 为重伤风 时行感冒 在一个时期内广泛流行 证侯多相类似者 常突然恶寒 甚则寒战高热 周身酸痛 全身症状明显 且可化热入里 变生他病 特点 感冒是最常见的外感病 一年四季均可发病 以冬春季节为多 病程一般为3 7日 与咳嗽的发生 发展及慢性咳喘的急性发作关系密切 与心悸 胸痹心痛 水肿 痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关 对小儿 年老体弱者威胁最大 尤其是时行感冒 常暴发流行 迅速传染 急骤起病 症状严重 甚至导致死亡 二 文献简述 内经 首先提出病因 风邪 及主症 素问 骨空论 风者百病之始也 风从外入 令人振寒 汗出头痛 身重恶寒 伤寒论 辨太阳病脉证并治 认识到感冒有中风 伤寒之别 麻黄汤证与桂枝汤证是感冒辨证论治的基础 北宋杨士瀛 仁斋直指方 诸风 首载感冒病名 伤风方论 参苏饮 治感冒风邪 发热头痛 咳嗽声重 涕唾稠粘 诸病源候论 时气病诸候 有 时行病 之描述 直至 类证治裁 伤风 中才明确提出 时行感冒 之名 元 丹溪心法 明确指出感冒始作为病症名 强调病位在肺 提出辛温 辛凉两大治法 三 范围 普通感冒 伤风 流行性感冒 时行感冒 急性上呼吸道感染 表现感冒特征者 病因病机 一 病因感冒是由于六淫 时行病毒侵袭人体而致病 1 六淫之邪 常以风为先导 风与寒合 风寒证风与热合 风热证暑多夹湿 风暑夹湿证 言其常 2 时行病毒 流行性传染性 重 变 病情 传染 流行季节不限 二 病机 平素体虚气候突变起居失当劳累过度肺有宿疾 风邪外袭 夹 热 寒 暑 时行病毒 卫外功能减弱 肺卫调节失常 侵袭肺卫 卫表不和 肺失宣肃 感冒 卫表不和 恶寒发热 头痛 身痛肺失宣肃 鼻塞 流涕 咳嗽 咽痛 三 病因病机小结 一 病因 六淫 时行病毒 入侵途径 口鼻 皮毛 二 发病关键 正气的强弱 感邪轻重 一 病位 肺卫 二 病性 外感表实证 三 病机 卫表不和 肺失宣肃 四 病势 一般以表证为主 很少传变 病程短而易治愈或自愈 但对老年 体弱 他病者 需防传变 五 病机转化 初起多为风寒 风热 暑湿之类 可入里化热 或兼表寒不解而共存之表寒里热的内外俱实证 亦可反复感邪使正气耗散 或体虚感邪而为正虚邪实之虚实夹杂证 诊查要点 一 诊断依据依据症状 病程 发病季节可作出诊断 二 病症鉴别 1 感冒风寒证与风热证的区别 2 普通感冒与时行感冒的区别 3 感冒与温病 风温初起 的鉴别 三 相关检查 1 血白细胞计数及分类检查 2 胸部x线检查 诊查要点 诊断依据 感冒风寒证与风热证的区别 普通感冒与时行感冒的区别 感冒与温病 风温初起 的鉴别风温初起 每多类似感冒的症状 尤与风热感冒更为相似 WBC中性粒细胞百分率淋巴细胞嗜酸粒细胞消失 上呼吸道病毒感染WBC中性粒细胞百分率 上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染可见肺纹理增粗 辨证论治 一 辨证要点1 辨寒热虚实恶寒重 发热轻 无汗 苔薄白脉浮紧 表寒证恶寒轻 发热重 少汗或有汗 咽红肿痛 苔薄黄 脉浮数 表热证容易感冒 感冒主证兼体倦乏力 气短 脉浮无力 表虚感冒证 2 辨不同兼夹 结合不同时令辨证 春季 多为风热 夏令 多为风热夹暑热 身热有汗 心烦口渴 小便短赤 苔黄腻梅雨季节 多兼湿 身热不扬 头重如裹 骨节痛重 胸闷 口淡或甜 秋季 多兼燥 身热头痛 鼻燥咽干 干咳无痰 舌红少津冬季 多为风寒 或外寒里热 夹食滞 身热 胸脘涨闷 纳呆 泛恶 腹泻 苔腻 二 治疗原则风寒证治以辛温发汗 风热证治以辛凉清解 暑湿杂感者 又当清暑祛湿解表 解表达邪 三 辨证论治主证 恶寒 发热 鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 全身不适 一 风寒束表证 主证 恶寒重 发热轻 无汗 鼻塞声重 或鼻痒喷嚏 时流清涕 咳嗽 头痛 肢节酸疼 兼证 咽痒 痰吐稀薄色白 口不渴或渴喜热饮 舌脉 舌苔薄白而润 脉浮或浮紧 1 证候 2 证机概要 风寒外束 卫阳被郁 腠理闭塞 肺气不宣 3 治法 辛温解表 4 代表方 荆防败毒散 荆芥10防风10生姜10柴胡10薄荷 后下 6川芎10桔梗12枳壳10茯苓15甘草5羌活10独活10表寒重者可配麻黄 桂枝 验方 葱白5节 淡豆豉9克 生姜3片 水煎服 日一次 或生姜30克 红糖30克 煎汤分三次服用 二 风热犯表证 1 证候 主证 身热较著 微恶风 汗泄不畅 头胀痛鼻塞 流黄浊涕 咳嗽 兼证 咽燥 或咽喉乳蛾红肿疼痛 痰黏或黄 面赤 口干欲饮 舌脉 舌苔薄白微黄 舌边尖红 脉浮数 2 证机概要 风热犯表 热郁肌腠 卫表失和 肺失清肃 3 治法 辛凉解表 4 代表方 银翘散或葱豉桔梗汤加减 连翘15豆豉15薄荷8竹叶10桔梗10甘草5银花15芦20根牛蒡子12荆芥10后者加葱白15栀子15 加减 头胀痛甚 桑叶 菊花 咳嗽痰多 贝母 前胡 杏仁 咯痰黄稠 黄芩 知母 栝楼皮 身热较著 石膏 鸭跖草 乳蛾红肿疼痛 一枝黄花 土牛膝 玄参 时行感冒 大青叶 蒲公英 草河车 热郁寒遏 石膏合麻黄 风热化燥伤津 沙参 花粉 梨皮 三 暑湿伤表证 1 证候 主证 身热 微恶风 汗少 肢体酸重或疼痛 头昏重胀痛 鼻流浊涕 咳嗽痰粘 兼证 心烦口渴 或口中黏腻 渴不多饮 胸闷脘痞 泛恶 腹胀 大便或溏 小便短赤 舌脉 舌苔薄黄而腻 脉濡数 2 证机概要 暑湿遏表 湿热伤中 表卫不和 肺气不清 3 治法 清暑祛湿解表 4 代表方 新加香薷饮 银花15连翘15香薷10厚朴12扁豆15 加减 暑热盛者 黄连 山栀 青蒿 黄芩 湿困卫表 豆卷 藿香 佩兰 汗多 去香薷 头痛加桑 菊 芷 心烦 小便短赤加竹叶 赤茯苓 六一散 呕恶加陈皮 半夏 竹茹 纳呆加神曲 麦芽 内金 胸闷加厚朴 砂仁 附 虚体感冒 病因病机 体虚之人 卫外不固 感受外邪 常缠绵难愈 或反复不已 病性与演变 其病邪属性仍不外感受四时六淫 阳气虚者 感邪多从寒化 且易感受风寒之邪 阴血虚者 感邪多从热化 燥化 且易感受燥热之邪 临床表现 肺卫不和与正虚症状并见 治疗原则 扶正达邪 治疗不可过于辛散 单纯祛邪 强发其汗 重伤正气 当扶正达邪 在疏散药中酌加补正之品 一 气虚感冒 1 证候 恶寒较甚 发热 无汗 头痛身楚 咳嗽 痰白 咯痰无力 平素神疲体弱 气短懒言 反复易感 舌淡苔白脉浮而无力 2 证机概要 阳气虚者 感邪易从寒化 且易感受风寒之邪 即表虚卫弱 风寒乘袭 气虚无力达邪 3 治法 益气解表 4 代表方 参苏饮加减 人参甘草茯苓苏叶葛根前胡半夏枳壳桔梗陈皮木香若表虚自汗 易感风邪者 可用玉屏风散加减 二 阴虚感冒 1 证候 身热 微恶风寒 少汗 头昏 心烦 口干 干咳少痰 舌红少苔 脉细数 2 病机 阴血虚者 感邪多从热化燥化 且易感受燥热之邪 即阴亏津少 外受风热 表卫失和 津液不能作汗 3 治法 滋阴解表 4 代表方 加减葳蕤汤化裁 玉竹15甘草5大枣10豆豉12薄荷6葱白10桔梗10白薇15口干明显者加沙参麦冬 食醋熏蒸法 每立方米空间用市售食醋5 10毫升 以1 2倍水稀释后置锅中加热 门窗密闭 每次熏蒸一小时 在感冒流行期间 每日或隔日熏蒸一次 可用于空气消毒 以预防感冒 醋薄荷煎熏法 每立方米空间用食醋约5毫升 薄荷梗15克 取上药放入不加盖的容器内 加水1 2倍煎熏 关闭门窗 预防者在药熏之室内休息 睡眠 连续3天 能预防及控制感冒的流行 生活上应慎起居 适寒温 加强体育锻炼 卧室空气应流通 但不可直接吹风 流感期间 少去公共场所 防止交叉感染 治疗期间应认真护理 感冒病人应适当休息 多饮水 饮食以素食流质为宜 注意煎药和服药方法 汤剂煮沸后5一10分钟即可 对时感重症及老年 婴幼儿 体虚者 更须加强观察 注意体温 出汗 脉搏 神志等情况的观察 注意病情变化 结语 临床特征 鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮 病因 外感六淫 时行病毒 在人体卫外功能减弱 不能调节应变之时发病 感邪途径 从皮毛 口鼻而入 病机 邪犯肺卫 卫表不和 肺失宣肃 病性 外感表实证 有风寒 风热 暑湿兼夹不同 治则 解表达邪为主 分别以辛温解表 辛凉解表 清暑祛湿 此外 时行感冒当清热解毒 虚体感冒当扶正达邪 李某 男 20岁 学生 初诊 昨天下午因受凉于今晨7点左右突发高热 伴头痛 微恶寒 鼻塞 流浊涕 咽痛 T39 1 P96次 分 R20次 分 BP120 70mmHg 神清 精神差 面红 咽部充血 双侧扁桃体 度肿大 双肺呼吸音稍粗 心率96次 分 律齐 无杂音 舌红 苔薄黄 脉浮数 血常规 WBC11 4 109 L N80 胸片示 双肺纹理增粗 中医诊断 感冒 风热证 西医诊断 急性上呼吸道感染 治法 辛凉解表 方药 银翘散加减 患者 男 23岁 学生 于2008年11月25日初诊 诉于3天前受凉 出现恶寒