急性心肌梗死合并PCI手术护理查房ppt课件.ppt

急性心肌梗死PCI术后护理查房 心内一王丹2016 5 病史汇报 患者杨天宝男58岁既往体健 2016 5 279 50日轮椅推入病房 诉8小时前在无明显诱因下出现胸痛 伴有心慌胸闷疼痛呈闷痛 阵发性 主要位于心前区及肩背部 5 2710 13急查PT RT 电解质 肌钙蛋白 心功能 ECG示 v2 v4导联st段弓背向上抬高 拟冠心病 急性前壁心肌梗死收入我科 5 2710 13急查PT RT 电解质 肌钙蛋白 心功能 12 21 2019 病史汇报 入院时生命体征T36 4 P70次 分 R20次 分 BP120 80mmHg各项评分ADL30分 Braden16分 Morse15分 疼痛4分 12 21 2019 5月27口服与静脉治疗用药 静脉欣康 扩冠泮托拉唑 护胃丹参川穹 改善循环口服阿托伐他汀 调脂氯吡格雷 抗凝阿司匹林 抗凝 12 21 2019 5 2711 50实验室检查阳性结果 超敏肌钙蛋白0 69ug L 参考值0 00 0 11 乳酸脱氢酶459U L 参考值90 250 肌酸激酶474U L 参考值0 190 C 反应蛋白10 3mg L 参考值0 0 5 0 12 21 2019 病史汇报 5 2712 20患者在局麻下行CAG PTCA 支架植入术造影结果显示 LAD中段见一长病变 最重处狭窄99 LCX近端50 狭窄 远端70 狭窄经家属同意于LAD处植入支架一枚术后复查造影手术顺利 残余狭窄 10 13 10手术结束 12 21 2019 12 21 2019 12 21 2019 术后治疗 5 271 CAG PCI术后护理常规2 一级护理3 低盐低脂饮食4 病重通知5 心电监护6 吸氧7 替罗非班100ml3ml h泵入 5 28扩冠 抗凝 改善循环 吸氧 心电监护 12 21 2019 定义 冠状动脉急性闭塞 血流中断 所引起的局部心肌缺血性坏死 12 21 2019 临床表现 先兆 多数病人发病前数天有乏力 胸部不适 活动时心急 烦躁 心绞痛等前驱症状 疼痛 是最先出现的症状 疼痛部位和性质与心绞痛相同 休息或含用硝酸甘油多不缓解 多有大汗 烦躁不安 恐惧及濒死感 12 21 2019 心律失常 以室性心律失常最常见 室性期前收缩最普遍 室扑 室颤最致命 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重 是早期死亡的主要原因 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓 房室传导阻滞 临床表现 12 21 2019 临床表现 全身症状 发热 心动过速 血沉增快 胃肠道症状 恶心 呕吐 上腹胀痛低血压和心源性休克 皮肤湿冷 脉细而快 尿量减少 面色苍白 血压下降 心力衰竭 主要是急性左心衰 呼吸困难 发绀 咳嗽 体征 通常没有特异体征 心律不齐 心尖部第一心音减弱 血压下降 12 21 2019 特征性心电图 1 ST段弓背向上抬高2 冠状T T波倒置3 病理性Q波 宽而深的Q波 12 21 2019 血清心肌酶 心肌肌钙蛋白 特异性指标 肌红蛋白 出现最早 12 21 2019 术前护理诊断 P1疼痛与心肌缺血低氧有关 P2活动无耐力与急性疼痛 心肌氧的供需失调有关 P3焦虑 恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关 P4知识缺乏与医疗信息来源受限有关P5潜在并发症心律失常心衰出血 12 21 2019 护理目标 病人主诉疼痛程度减轻或消失 心律失常能被及时发现和处理 能自觉避免诱发心力衰竭的因素 不发生心力衰竭 出血现象能及时发现或预防 主诉活动耐力增强 活动后不适反应减轻或消失 不发生便秘 精神状态逐渐好转 增强治愈疾病的信心 12 21 2019 护理措施 12 21 2019 疼痛疼痛是最突出的症状 与心肌缺血低氧有关 1 绝对卧床休息 避免诱发因素 2 低流量给氧 3 持续心电监护观察心率 心律 血压 神志变化 并做好记录 4 观察疼痛的性质 部位 持续时间 有否向它区放射 并做好记录 必要时药物治疗 5 指导放松技术如 深呼吸 放松肌肉 12 21 2019 活动无耐力与急性疼痛 心肌氧的供需失调有关 1 急性期绝对卧床休息 限制探视 2 根据病情采取循序渐进方式活动 3 协助病人生活护理 防压疮护理 4 准确记录出入量 控制输液速度 12 21 2019 心律失常 1 仪器监测 持续心电 血压及血氧饱和度监测 严密观察心律 心率 血压变化情况 每15 30分钟记录一次 2 抢救准备 备好急救药品及器材 除颤仪 临时起搏器 IABP仪等 随时准备抢救 3 保持大便通畅 必要时用缓泻剂 4 双路保持 24小时内保持双静脉输液通畅 根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗 5 症状观察 观察有无胸痛 气促 肢痛 发热等症状发生 12 21 2019 有出血的危险与低分子肝素钠使用有关 1 注意观察患者口腔 皮肤黏膜 穿刺口 大小便 分泌物等有无出血情况 2 使用留置套管针 避免静脉反复穿刺 3 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 4 准确使用抗凝药物 关注用药反应 关注血常规 凝血常规变化 12 21 2019 有便秘的危险与紧张恐惧 卧床 活动少 进食少有关 1 评估病人排便情况 如 次数 性状 排便难易程度 心理顾虑等 2 心理疏导 解除思想负担 向病人解释床上排便对控制病情的重要意义 3 嘱勿用力排便 予饮食 腹部按摩指导 4 指导病人采取通便的措施 12 21 2019 焦虑 恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关 1 建立一个良好舒适的休养环境 病室安静 整洁 医护人员语言要和蔼可亲 举止大方 使病人心情舒畅 2 严禁医护人员和家属在病人面前议论与其病情有关的问题 严禁在病人面前讲刺激性语言 不可将过喜 过悲的事情告诉病人 3 将监护室内的环境 各种机器使用中出现的情况 如机器噪音 电板使用后皮肤搔痒等 详细介绍给病人 使其尽快适应环境 稳定情绪 配合治疗 4 向病人客观的讲解病情的演变 讲清病情稳定后要适量活动 让病人了解不活动不仅不利于心功能恢复 甚至会引起静脉血栓形成等并发症 鼓励病人活动并在活动方式和活动量上给予指导 在病人活动时医护人员要密切观察病情变化 使病人有安全感 逐步树立战胜疾病的信心 12 21 2019 知识缺乏与医疗信息来源受限有关 以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性低盐低脂饮食 少食多餐 忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持大便通畅的重要性 嘱勿用力排便按时按量服药 12 21 2019 术后护理 12 21 2019 P1 有出血的危险 腹膜后出血 局部血肿 局部显性出血 胃肠道出血 血尿等 与使用抗凝药物 桡动脉穿刺伤口有关 I患者住院期间及时发现出血的先兆 及时协助处理1 休息制动2 绷带加压压迫3 观察穿刺局部情况 伤口敷料是否干净 伤口周围皮肤有无瘀斑 血肿等 密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象 有无牙龈 鼻出血 大小便性状 4 定时 定量准时使用抗凝药物 12 21 2019 尿潴留系因病人不习惯床上解小便而引起 1 做好心理疏导 解除床上排便时的紧张心理2 诱导排尿 如温水冲洗会阴 听流水声 热敷 或轻轻按摩膀胱并适当加压3 以上措施均无效时行导尿术 12 21 2019 造影剂反应 1 鼓励病人多饮水 一般饮水500 1000ml 宜清淡 易消化 配制营养餐 避免过饱 2 记出入量 严格记录24小时出入量 腰酸 腹胀多数由于术后要求平卧 术侧肢体限制活动所致 应告诉患者当起床能活动后腰酸 腹胀的症状会自然消失 同时可适当活动另一侧肢体 床头可抬高15 30度 12 21 2019 心律失常 1 仪器监测 持续心电 血压及血氧饱和度监测 严密观察心律 心率 血压变化情况 每15 30分钟记录一次 2 抢救准备 备好急救药品及器材 除颤仪 临时起搏器 IABP仪等 随时准备抢救 3 保持大便通畅 必要时用缓泻剂 4 双路保持 24小时内保持双静脉输液通畅 根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗 5 症状观察 观察有无胸痛 气促 肢痛 发热等症状发生 12 21 2019 效果评价 5 28病人主胸痛症状明显好转 2 27至6 3无出血现象的发生 5 29主诉活动耐力增强 5 28能陈述预防便秘的措施 未发生便秘 5 27至6 3未发生心律失常或心力衰竭 或并发症能得到及时处理 病程中病人精神状态好转 了解急性心肌梗死知识及治疗用药知识 12 21 2019 出院指导 一般性 1 注意保暖 避免感冒 2 学会自我控制 保持良好心态 戒除不良嗜好 3 合理饮食向患者介绍常用食物中的营养含量 制定用餐计划 坚持以清淡 低盐 低脂 富含维生素 矿物质食物为主 保证饮食质量 避免暴饮暴食 4 注意休息 避免劳累 合理安排运动