肝移植手术适应症PPT课件.ppt

肝移植手术适应症及手术时机选择 1 肝移植手术适应症选择 使患者可以通过肝移植受益 是制定肝移植适应症的原则 任何不可逆的终末期肝病通过肝移植可以治愈 都可以成为肝移植的适应症 2 手术时机患者接受新肝后收益最大的时间 97年 美国成人肝移植纳入标准 患者预期生存期超过1年的可能性 90 Child评分7分以上 B级或C级 门脉高压出血史生活质量严重受损 PBC高胆红素 2002年 美国纳入MELD评分评估肝移植 3 一旦出现失代偿证据或MELD评分 15分 Child评分 7分就应该尽快行肝移植手术 4 病毒性肝炎 病毒性肝炎 HBV HCV 导致的肝功能衰竭时肝移植的主要适应症之一 移植时机 1 预期生存期 2年2 偶发细菌性腹膜炎3 慢性肝性脑病4 顽固性腹水5 反复发作的消化道出血6 肝炎基础的发生肝癌 5 肝脏恶性肿瘤 肝细胞癌肝移植选择标准 1 Milan标准2 Pittsburgh标准3 UCSF标准4 中国杭州标准5 中国上海复旦标准 6 Milan标准 单个肿瘤直径小于5cm 或肿瘤个数少于3个且最大直径小于3cm 没有血管侵袭和淋巴结转移 Pittsburgh标准 大血管侵犯 淋巴结受累 远处转移三者之一为移植禁忌 肿瘤大小 个数 分布不作为排除标准 UCSF标准 单个肿瘤直径 6 5cm或数目 3个每个肿瘤直径 4 5cm 直径总和 8cm 7 中国杭州标准 1 无大血管侵袭 2 肿瘤累计直径 8cm或肿瘤累计直径 8cm 术前甲胎蛋白 400ng ml 且组织学分化为高 中分化 上海复旦标准 单个肿瘤直径 9cm 或多发肿瘤数目 3个且每个肿瘤直径均 5cm 直径总和 9cm 无大血管侵袭 淋巴结转移及肝外转移 8 胆管细胞癌 少数中心对胆管癌患者施行肝移植手术 转移性肝癌 肝内转移 可行肝移植手术其他地方转移到肝脏 1 神经内分泌来源 2 非神经内分泌肿瘤 9 原发性胆汁性肝硬化 PBC 特征 慢性胆汁淤积性肝病 以小叶间胆管阻塞为特征 PBC通常被认为是一种典型的免疫性疾病 因为其有标志性的血清学标记抗线粒体抗体AMA及特异的胆管病理学 10 PBC诊断 胆汁郁积的生化学证据 主要基于ALP升高 AMA阳性 1 40 活检 非化脓性破坏性胆管炎及小叶间胆管破坏的组织学证据 11 PBC移植手术时机 门脉高压 肝性脑病 顽固性腹水 自发性细菌性腹膜炎 肝肾综合症 顽固性瘙痒 疲乏无力 12 肝肾综合症 由于肝硬化 继发肝功能衰竭基础上的功能性肾功能衰竭 机制 各种原因引起的肾脏有效血流减少所导致的肾脏血流动力学改变 13 原发性硬化性胆管炎 PSC 胆管的进行性炎症 纤维化和多发性狭窄为主要病理特征的慢性胆汁淤积性肝病 14 PSC诊断 美国肝病研究协会制定的PSC诊疗指南诊断PSC 对于有淤胆生物化学表现的患者 应行MRCP或ERCP检查以明确PSC诊断 胆管呈串珠样或枯树枝样 当MRCP或ERCP发现典型的PSC表现时 不推荐对患者进行肝穿刺 如果MRCP和ERCP无明显异常发现 建议对患者进行肝组织穿刺活检以明确有无小胆管PSC 如果患者伴有转氨酶异常 建议行肝组织穿刺活检以明确有无重叠综合征 对于所有疑诊PSC的患者 建议检测血清IgG4以排除AIP 15 PSC手术时机 PSC发展到终末期 腹水 出血 脑病 反复发作胆管炎 瘙痒等严重降低PSC患者生活质量而未到终末期PSC患者移植前常规行肠镜合并炎性肠道病变未到终末期先治疗肠道 已终末期肠道手术在移植后3 6月进行 16 急性肝功能衰竭 急性肝衰 2周内出现II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭亚急性肝衰 15 26周出现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭 慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿慢性肝衰竭 肝硬化基础上出现的慢性肝功能失代偿 17 急性肝衰竭经内科治疗无效或者病情仍持续发展 无移植手术禁忌应优先考虑移植 18 酒精性肝病 肝脏病变严重或者出现终末期肝病表现肝功能分级ChildC级怀疑肝癌存在戒酒6月以上术后恢复酗酒的倾向较低 19 Wilson病 肝功能衰竭肝硬化失代偿期神经系统症状严重 20 布 加综合症 不同原因造成的肝静脉阻塞病导致进行性肝损害和门脉高压 病理学特点 中央静脉充血 肝窦扩张 肝细胞坏死 肝纤维化 门脉系统正常 肝移植指征 长期布加合并脑病 21 先天性肝纤维化 常