哮喘的急诊处理-ppt课件.ppt

ShanghaiChildren sMedicalCenter 哮喘的急诊处理 哮喘背景知识 儿童最常见的慢性疾病患病率0 30 患病率呈上升趋势死亡率呈上升趋势 ShanghaiChildren sMedicalCenter 哮喘定义 一种气道高反应性和慢性炎症的疾患表现为反复发作的呼气相喘鸣 呼吸困难 胸闷和咳嗽 特别是夜间和清晨出现 常伴有广泛的气道阻塞 可自行缓解或经治疗后缓解 ShanghaiChildren sMedicalCenter 病理 急性支气管痉挛气道壁肿胀慢性粘液栓形成气道壁重塑 ShanghaiChildren sMedicalCenter 哮喘的诱发因素 病毒感染 RSV 流感 副流感 气侯变化吸烟及吸入过敏原 尘螨 花粉 动物变应原 运动冷空气精神压力及情绪波动药物 阿司匹林 ShanghaiChildren sMedicalCenter 喘鸣的鉴别诊断 ShanghaiChildren sMedicalCenter 先天性疾病 肺囊性纤维化肺叶气肿气管支气管软化气管狭窄支气管狭窄横膈疝气管食管瘘纤毛不动综合征血管环 ShanghaiChildren sMedicalCenter 感染性疾病 毛细支气管炎肺炎 ShanghaiChildren sMedicalCenter 过敏性疾病 哮喘过敏反应过敏性肺曲霉菌病 ShanghaiChildren sMedicalCenter 获得性疾病 异物吸入支气管肺发育不良纵隔占位 ShanghaiChildren sMedicalCenter 心脏疾病 充血性心衰肺水肿 ShanghaiChildren sMedicalCenter 哮喘严重度分类 ShanghaiChildren sMedicalCenter ShanghaiChildren sMedicalCenter 轻度中度重度PEFR 80 预计值60 80 预计值93 90 93 90 哮喘危重状态 定义 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后 仍有严重或进行性呼吸困难者 称为哮喘危重状态 哮喘持续状态 statusasthmaticus ShanghaiChildren sMedicalCenter 哮喘的处理 ShanghaiChildren sMedicalCenter 脱离过敏原 脱离相应环境 ShanghaiChildren sMedicalCenter 吸氧 氧饱和度监测氧疗 高浓度湿化氧气吸入 维持氧饱和度95 以上 血气分析监测 ShanghaiChildren sMedicalCenter 注意补液和纠酸 重症病人摄入差 丢失水分多 出汗 呼吸加快及张口呼吸使呼吸道水分丢失 呕吐及茶碱的利尿作用等 危重哮喘患儿抗利尿激素分泌增加一般2 3的生理需要量维持哮喘持续状态时的呼酸应以改善通气予以纠正 代酸可用吸氧及输液来纠正 明显的代酸可予SB ShanghaiChildren sMedicalCenter 药物治疗 一 2受体激动剂博利康尼雾化溶液1 2支 1支 特布他林5mg 2ml 支 氧驱动超雾 氧流量7 8升 分 3 4次 日 重症病人第1小时可每20min吸入1次 以后每2 4小时可重复吸入 或喘康速或喘乐宁气雾剂通过储雾罐1 2喷 次 3 4次 日 重症病人4 10喷 次 口服 2受体激动剂 博利康尼片剂 爱纳灵胶囊 美普清片剂 ShanghaiChildren sMedicalCenter 药物治疗 一 其他肾上腺能受体激动剂皮下注射1 1000肾上腺素0 01ml kg 儿童最大0 3ml 必要时每20min使用1次 最多3次 ShanghaiChildren sMedicalCenter 药物治疗 二 激素急诊处理 静脉用药 氢考4 8mg kg 或甲泼尼龙0 5 2mg kg 每4 6小时1次 好转后改口服强的松1 2mg kg D 连续使用10天以上者 不宜骤然停药 普米克令舒1 2 1支雾化吸入 2次 日 不可代替全身应用激素 预防用药 普米克气雾剂200 400微克 日 或普米克都保 辅舒酮 必可酮等其他激素类吸入药物 ShanghaiChildren sMedicalCenter 药物治疗 三 抗胆碱药通过拮抗胆碱能受体 M 受体 从而松弛气道平滑肌 可必特雾化吸入剂 溴化异丙托品 硫酸沙丁胺醇 1 2 1支 次 2 5ml 支 3 4次 日 雾化吸入 重症患者用法同上 ShanghaiChildren sMedicalCenter 黄嘌呤类药物氨茶碱 不作为一线药物 经上述处理后疗效欠佳者可酌情应用 4 6mg kg 次 每6小时1次 有效浓度与中毒浓度接近 西米替叮及红霉素可降低茶碱的清除率 ShanghaiChildren sMedicalCenter 药物治疗 四 硫酸镁25 40mg kg d 最大 2g d 分1 2次 加入10 葡萄糖20ml缓慢静脉滴注 血压 血镁监测 过量可静注10 葡萄糖酸钙拮抗 ShanghaiChildren sMedicalCenter 药物治疗 五 白三烯是引起哮喘的重要的炎性介质 正常人吸入LTD4 白三烯D4 气雾剂引起的支气管收缩方面效力比组胺强1000倍 抗白三烯药物白三烯受体拮抗剂 顺尔宁2 5岁4mgQNpo D 6岁5mgQNpo D 15岁10mgQNpo D 可减少激素的用量 ShanghaiChildren sMedicalCenter 药物治疗 六 抗组织胺第一代抗组胺药物 酮替芬第二代抗组胺药物 仙特明 开瑞坦等 ShanghaiChildren sMedicalCenter 药物治疗 七 特异性免疫治疗 SIT 对花粉或尘螨过敏者可采用相应变应原提取物作脱敏治疗 指征持续严重的呼吸困难呼吸音减低至几乎听不到哮鸣音及呼吸音因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限意识障碍 昏迷吸氧状态下紫绀进行性加重PaCO2 65mmHg ShanghaiChildren sMedicalCenter 辅助机械通气 吸入装置简介 雾化治疗室的建立 氧驱动雾化吸入器氧气雾化溶液 ShanghaiChildren sMedicalCenter 吸入疗法的重要性 迅速起效 副作用小 免注射 急诊处理时首选吸入疗法氧驱动雾化吸入为首选预防治疗同样重要掌握正确的使用方法 ShanghaiChildren sMedicalCenter 重症哮喘的预防 积极治疗缓解期病人急诊室开展雾化吸入疗法 ShanghaiChildren sMedicalCenter 缓解期病人的治疗 轻度间歇吸入激素100 200微克 天轻度持续吸入激素100 400微克 天中度持续吸入激素200 400微克