尿石症病人的护理pppt课件.ppt

第三十七章尿石症病人的护理 学习要求 熟悉 处理原则 健康教育 掌握 临床表现及护理措施 3 了解 病因 病理生理 1 2 前言 尿路结石按所在部位基本分为上尿路结石和下尿路结石 上尿路结石 肾和输尿管下尿路结石 膀胱和尿道 一 病因影响尿路结石形成因素 1 流行病学因素 包括年龄 性别 职业 饮食成分和结构 地理等有关 上尿路结石好发于20 50岁 男性多于女性 食物中动物蛋白 糖 纤维素 2 尿液因素 形成结石的主要因素 尿中抑制晶体形成物质不足 核基质的存在 尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态 3 泌尿系局部因素尿液瘀滞尿路感染尿路异物 二 病理生理与结石部位 大小 数目 继发炎症 梗阻程度等因素有关 1 危害 直接损伤 梗阻 感染 恶性变感染结石梗阻 二 病理生理 2 结石成分 上尿路结石为草酸钙结石 膀胱结石中磷酸镁铵结石 3 结石位置 肾结石在肾盂肾盏中 输尿管结石停留在狭窄处 输尿管1 3处最多见 尿道结石停留在前尿道膨大部 二 病理生理 4 损害 梗阻 排尿障碍 积水 感染 摩擦 出血 感染 癌变 感染 尿瘘 三 临床表现 1 疼痛 绞痛 2 血尿 3 膀胱刺激征排尿困难尿痛 四 辅助检查 1 实验室检查2 影像学检查 泌尿系X线平片能发现95 结石 排泄性尿路造影显示结石所在肾结构和功能 B超检查 发现阴性结石 肾积水 CT检查平片不能发现结石 输尿管肾镜检查确诊和治疗 五 处理原则 去除病因 1 非手术治疗病人的护理大量饮水加强运动调整饮食药物治疗 五 处理原则 体外震波碎石病人的护理碎石前 术前3日忌易产气食物 前1日服缓泻剂 术晨禁食水 通过X线 B超对结石的定位 将冲击波聚焦后作用于结石 做好心理护理 肠道准备 排空尿液 碎石中 观察精神状态 脉搏 血压等情况 五 处理原则 体外震波碎石病人的护理碎石后 观察初次课排尿的时间 排尿的间隔时间及排尿通畅情况 尿液的性状 尿量及排石情况 有无肾绞痛 血尿及尿路梗阻等并发症 鼓励病人适当活动和多饮水3000ml以上 以促进碎石排出 定期拍片 了解碎石排出情况 预防 石街 出现异常立即复诊 碎石机 石街 五 处理原则 2 非开放手术 有输尿管肾镜取石或碎术 经皮肾镜取石或碎石术 腹腔镜输尿管取石术及其他方法 手术后重点做好携带引流管的护理 五 处理原则 3 开放手术病人的护理术前 做好心理护理 各项准备 复片定位 控制感染 皮肤准备等 思考 术后护理重点是什么 手术方式 下图 五 处理原则 3 开放手术病人的护理手术方式 肾盂切开取石 下图 思考 术后护理重点是什么 术后可合并有 出血 故应观察生命体征 卧床休息 输液 使用抗生素 保持引流管通畅 敷料清洁干燥 尿液观察 五 处理原则 治疗方法 2cm以下结石中药排石 2cm左右结石膀胱镜机械 液电效应 超声 激光碎石巨大结石 耻骨上膀胱切开取石 五 处理原则 耻骨上膀胱切开取石置管护理 多饮水 抗生素预防感染 六 护理诊断 问题 1 2 3 4 疼痛 有感染的危险 体液不足 知识缺乏 七 护理措施 1 缓解疼痛 观察 休息 镇痛 七 护理措施2 保持尿路通畅和促进正常排尿多饮水 多活动体位观察排石效果 七 护理措施3 并发症观察 预防和护理血尿感染 八 健康教育 1 大量饮水2 解除局部因素3 饮食指导含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物 限制含钙 草酸成分多的食物 避免大量摄入动物蛋白 糖 动物脂肪 八 健康教育 3 饮食指导牛奶 奶制品 巧克力 坚果 含钙 浓茶 蕃茄 菠菜 土豆 芦笋等 草酸 尿酸结石者 不宜服用动物内脏 八 健康教育 4 运动与休息5 药物预防6 预防骨脱钙7 复诊 思考题 1 饮食成分对尿路结石的影响及药物预防的