凝血luhua(诊断)ppt课件.ppt

第四节血栓与止血检测 正常止血机制 血管因素血小板因素凝血系统抗凝血系统纤溶系统 一 止血凝血和纤溶机制 血管壁的作用血管收缩血小板活化凝血系统激活局部血粘度增高 血小板的作用 粘附 GpIb vWF Collagen聚集 GP b a Fg GP b a释放反应 致密颗粒 ADP ATP 5 HT 颗粒 PF4 TG vWF TSPTXA2 白色血栓 凝血因子作用 外源性凝血途径 a a 内源性凝血途径 a a a a a3 凝血共同途径 a a a a 抗凝血系统 1 细胞抗凝 单核 吞噬细胞系统肝细胞2 体液抗凝 AT a a a a a50 67 HC a aPC APC PS 灭活 a a激活fibinolysisThrombin TMTFPI 抑制 a a 纤维蛋白溶解 纤溶 系统 t PA u PA 二 血管壁检测 毛细血管抵抗力试验 CRT 5 出血点 男性 5 女性 10临床意义 血管壁结构和功能和缺陷 血小板量和质的异常 vonWillebranddisease vWD 血液自然流出 自然停止出血时间测定器法 9minBT 1 Plt 2 血小板功能异常3 凝血因子 vWD DIC4 血管异常5 药物 aspirin Bleedingtime BT 三 血小板检测 Plateletcount Plt 100 300 109 L 血小板减少400 109 L 原发性 骨髓增生性疾病 MPD 反应性 急性感染 溶血 癌症 500 109 L 血小板相关免疫球蛋白 PAIg 临床意义 PAIg 免疫性血小板减少 观察病情 好转 PAIg 复发 PAIg 血小板聚集试验 PAgT PRP plateletrichplasmPPP plateletpoorplasm致聚剂 ADP RistocetinPAgT 血栓前状态 血栓性疾病GTvWDPAgT ADP NRistoN 血块收缩试验 CRT 血块收缩率 血清 ml 全血 100 Hct 100 65 8 11 0 CRT ITP Plt RBC Fg MMCRT 缺乏 血块收缩试验 CRT 血块收缩率 血清 ml 全血 100 Hct 100 参考值 65 8 11 0 CRT ITP Plt RBC Fg MMCRT 缺乏 四 凝血因子测定 APTT activatedpartialthromboplastintime 手工法 32 43秒 异常 正常对照10秒内源凝血系统的筛选试验 监测肝素的首选指标临床意义 血友病 肝素应用 FDP 抗凝物质 高凝状态 fibrinogen Fg 参考值 2 4g L临床意义 DM AMI 急性感染 MM Cancer 手术 血栓前状态等 DIC 原发性纤溶 重症肝炎 肝硬化 血浆凝血酶原时间 PT 外源性凝血系统筛选试验11 13秒 异常 正常对照值3秒PTR prothrombinratio1 0 0 05internationalnormalizedratio PTRIsI1 0 0 05临床意义 PT 先天性 缺乏 后天性缺乏 如严重肝病 VitK缺乏 纤溶亢进 DIC 口服抗凝剂等 PT 高凝状态 监测口服抗凝剂的首选指标 INR2 3 五 生理性抗凝蛋白 病理性抗凝物质检测 抗凝血酶 抗原测定血浆蛋白C抗原测定血浆游离蛋白S测定 六 纤溶活性测定 纤维蛋白 原 降解产物 FDP 正常值 5 L临床意义 原发性纤溶症 DIC 恶性肿瘤 DVT 肾脏病 肝脏病 溶栓治疗 血浆凝血酶时间 TT 16 18秒 异常 正常对照值3秒 低 无 纤维蛋白原血症 异常纤维蛋白原血症 FDP 肝素 类肝素物质 血浆D 二聚体测定胶乳凝集法 阴性ELISA法 200 g L 临床意义 继发性纤溶症 如DIC 阳性或增高原发性纤溶症 阴性或不升高 七 血液流变学检测 全血粘度临床意义 血液粘度 冠心病 心梗 高血压病 脑血栓形成 DVT 糖尿病 高脂血症 恶性肿瘤 肺心 真红多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症 糖尿病 高脂血症 血液粘度 贫血 血浆粘度临床意义 血浆球蛋白和 或 血脂增高的疾病 如多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症 糖尿病 高脂血症等 八 检测项目的选择和应用 一期止血缺陷的选择 血管壁及血小板缺陷 筛选试验 Plt BTBTPlt疾病正常正常血管性紫癜 单纯紫癜延长减少原发或继发血小板减少性紫癜延长增高原发或继发血小板增多症延长正常血小板功能异常 低 无 纤维蛋白原血症 VWD 二期止血缺陷的选择凝血因子缺陷筛选试验APTT PTAPTTPT疾病正常正常 缺乏症 重症疾病但尚未明显累及内 外凝过程延长正常内凝途径因子缺陷 缺乏及抗体存在 DIC 肝病正常延长外凝途径缺陷 缺乏延长延长共同途径缺陷 缺乏 纤维蛋白溶解综合征1 筛选试验FDP DD诊断试验原发性纤溶继发性纤溶 筛选试验 FDPDD疾病正常正常纤溶活性正常阳性阴性纤维蛋白原降解 纤维蛋白未被降解 原发纤溶 属FDP假阳性 见于肝病 术后大出血 重症DIC 纤溶初期RF 抗Rh D 抗体存在等 阴性阳性纤维蛋白原未降解 而纤维蛋白降解 继发纤溶 属FDP假阴性 见DIC 静脉血栓 动脉血栓和溶栓治疗等 阳性阳性纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解 见于继发性纤溶 如DIC和溶栓治疗 诊断试验 原发性纤溶亢进纤溶酶原激活物增多或活性增强纤溶抑制物减少或活性降低继发性纤溶亢进DIC二者鉴别表4 2 18 DIC实验诊断标准 1 BPC进行性下降或Plt活化分子标志物 2 FG4 0G L3 3P试验阳性或FDP DD 4 PT KPTT延长或缩短5 AT 活性80ng L或TM 血栓前状态1