前置胎盘的孕期管理ppt课件.ppt

前置胎盘孕期管理 刘婕 妊娠期阴道出血 产前住院产妇患病率手术干预主要原因 妊娠期阴道出血 围生期早产率围生期产妇死亡率 生命有危险的信号 妊娠期阴道出血 原因 前置胎盘胎盘早剥前置血管破裂子宫瘢痕破裂宫颈疾病 炎症 息肉 肿瘤 其他 临产 尿道息肉 曲张静脉破裂 有生命危险 内容 概况诊断孕期管理 前置胎盘概况 定义 妊娠28周后胎盘附着于子宫下段 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口 流行病学 单胎妊娠前置胎盘的发生率为2 8 双胎妊娠前置胎盘的发生率为3 9 剖宫产术后子宫切除率为5 3 围产儿死亡率是正常妊娠的3 4倍 重视 流行病学 妊娠晚期发生率0 5 中期妊娠超声检查5 孕妇存在胎盘前置状态 这组病人30周后90 超声检查胎盘位置已正常常规超声筛查胎盘位置时机和价值 分类 高危因素 子宫手术史 剖宫产史 宫腔操作史多产高龄吸烟多胎妊娠 辅助生育 母儿影响 产前出血 产后出血6 10 的前置胎盘存在胎盘植入 胎盘植入中50 为前置胎盘感染胎儿窘迫 胎死宫内 前置胎盘诊断 诊断 典型的临床表现 症状 孕晚期无诱因无痛性阴道出血 体征 子宫软 胎位清 出血与贫血 已出现危急情况了 诊断 何时能作出诊断什么方法能明确诊断 胎盘的发生 精卵结合后滋养细胞分化着床在子宫内膜的功能层滋养细胞分裂增生形成绒毛膜着床部位形成胎盘 受精9周已具雏型 诊断前置胎盘的手段 超声磁共振成像技术孕妇外周血检查 超声诊断 超声诊断 是简单 安全及最有价值的胎盘定位法腹部超声准确率超过95 阴道超声准确率几乎达100 超声诊断 胎盘 移行 现象与前置胎盘发生率关系妊娠11 14周为42 妊娠20 24周为3 9 晚期妊娠为1 9 妊娠28周后作出诊断 状态 腹部超声诊断前置胎盘 根据胎盘与宫颈内口关系进行诊断和分类 腹部超声诊断前置胎盘 腹部超声诊断前置胎盘是传统及经典方法诊断缺陷 假阳性 膀胱过度充盈假阴性 后壁或侧壁的胎盘 胎先露的阻挡 肥胖 膀胱不充盈 95 阴道超声诊断前置胎盘 临床原则 胎盘位置超声诊断明确 阴道检查没必要阴道检查是决定分娩方式时才实施 禁止或谨慎阴道检查 阴道超声诊断前置胎盘 优点 不受腹壁厚度影响探头频率高 声像图更清晰 可获得经宫颈的冠状和矢状切面无需充盈膀胱 避免膀胱充盈问题导致的误诊不受胎先露干扰 阴道超声诊断前置胎盘 大量文献证实妊娠期阴道超声检查对前置胎盘的诊断是安全的妊娠期任何时段都能检查阴道出血不多时为证实诊断仍可行 阴道超声诊断前置胎盘 检查方法和要点腔内探头到达阴道1 2时即可显示所观察的内容 能观察到所需信息即停止进入尽可能不触动宫颈 阴道超声诊断前置胎盘 诊断要求标准计量单位应精确到毫米准确报告胎盘边缘与宫颈内口的距离或者胎盘覆盖宫颈内口的范围 阴道超声诊断前置胎盘 中期妊娠胎盘前置状态的程度与转归 0mm持续前置胎盘的可能性基本为零覆盖范围15mm持续胎盘低置达20 覆盖范围 25mm 分娩时前置胎盘的发生率为40 100 定期复查 阴道超声与腹部超声诊断前置胎盘的比较 会阴超声诊断前置胎盘 操作使用腹部探头准确率高于经腹超声检查没有阴道超声清晰 可用 关于前置胎盘是否伴植入的诊断 二维超声判断胎盘植入的特点 胎盘后低回声区变薄 消失胎盘内出现 瑞士干酪 样回声暗区以及无回声区膀胱壁与子宫浆膜层间距变小膀胱内面局部突起 关于前置胎盘是否伴植入的诊断 彩色多普勒判断胎盘植入的特点 胎盘实质内腔隙血流 胎盘多个暗区内可见脉冲或层流式血流 非胎盘组织内可见扩大的带有脉冲搏动的血管 局灶胎盘实质内腔隙 漩涡 状血流膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管胎盘基底可见明显静脉丛 关于前置胎盘是否伴植入的诊断 三维超声判断胎盘植入的特点 胎盘和子宫内膜周围血管网络紊乱子宫浆膜层与膀胱间的血管分布紊乱 诊断经验不多 磁共振成像技术 磁共振成像技术 优点 磁共振成像技术对组织分辨率高 对血流敏感 能清楚看到胎盘的位置和有否植入缺点 需要专门检查仪器 且检查费用贵 临床难以普及和重复检查 是一非常好的辅助检查手段 前置胎盘孕妇外周血标记 孕妇外周血标志 对胎盘前置或植入的诊断价值 前置胎盘 胎儿血红蛋白升高 10周后 高风险的Down s血清学筛查胎盘植入 甲胎蛋白和肌酸激酶升高 胎儿DNA基因当量升高 无创技术以后的方向 诊断时间和方法总结 妊娠任何时段都应关心胎盘的位置超声仍是传统有效的诊断方法 其阴道超声的优势明显高于腹部超声 妊娠各期使用时安全的磁共振成像技术诊断确切 有条件应在终止妊娠前检查 前置胎盘孕期管理 无出血的前置胎盘 保持大便通畅 禁性生活 左侧卧 定期产前检查妊娠35周明确胎盘位置妊娠28周后血红蛋白 110 120g L 考虑自体储血宫颈环扎 争议妊娠36周考虑终止妊娠 无出血的前置胎盘 终止妊娠前准备胎盘位置的确认 有否植入的判断和手术切口的选择分娩方式 距宫内口 20mm的低置胎盘可阴道分娩外均应剖宫产人员 术中材料和血源的充分准备充分的术前知情同意 有出血的前置胎盘 原则 保证孕妇安全的前提下积极治疗 尽量延长孕周以提高围生儿存活率方法 住院治疗 止血 抑制宫缩 补血 预防感染 促胎肺成熟 适时终止妊娠 有出血的前置胎盘 住院治疗 卧床休息 左侧卧保持大便通畅保证会阴清洁反复出血注意感染的风险和预防性使用抗生素心理辅导 有出血的前置胎盘 止血治疗 利托君 安宝 硫酸镁硝苯地平 心痛定 依保 阿托西班 有出血的前置胎盘 补血治疗 口服铁剂血红蛋白100g L 有出血的前置胎盘 促胎肺成熟治疗 使用指征 妊娠 34周 估计近日即需终止妊娠药物 地塞米松6mgBidx2d倍他米松120mgQdx2d用药超过7d仍未分娩可慎重地在首次给药2周后重复用药1疗程 有出血的前置胎盘 终止妊娠时机 孕周 34周各项检查提示胎儿肺已成熟孕周28 34周 胎儿窘迫孕妇反复多量出血甚至休克 总结 怀疑低置胎盘 在妊娠期的任何时候应经阴道