心电图与常见急救药品的应用.ppt

心电图与常见急救药品的应用 心血管内科 心电图导联体系 体表分布着微弱的心电 将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点 则可测出两点间存在的心电电位差 此两点即构成了一个导联 两点间的连接线为导联轴 探查电极对着除极方向 出现直立波探查电极背着除极方向 出现倒置波 心电图导联 1 肢体导联 标准导联 加压单极肢体导联 avravlavf2 胸导联 v1 v6附加导联 v7 9 v3r v4r v5r 肢体导联连接方法 标准肢体导联 正极左臂 负极右臂 正极左足 负极右臂 正极左足 负极左臂 加压单极肢体导联avr 右臂 avl 左臂 avf 左足 国内心电图机的肢体导联连接方法为 右上肢左上肢左下肢右下肢 红 黄 蓝 黑 v1 胸骨右缘第4肋间 v2 胸骨左缘第4肋间 v3 胸骨左缘v2与v4连线的中点 v4 左锁骨中线上第5肋间 v5 左腋前线上与v4同一水平处 v6 左腋中线上与v4 v5同一水平处 附加导联 用于正后壁心肌梗死的诊断v7 左腋后线上与v4 v6同一水平处 v8 左肩胛线上与v4 v7同一水平处 v9 左脊椎旁线上与v4 v8同一水平处 胸导联连接方法 右胸导联 用于右室梗死 右心房肥大 右束支阻滞的诊断v3r 与v3相对应的右侧胸壁处 v4r 与v4相对应的右侧胸壁处 v5r 与v5相对应的右侧胸壁处 正常心电图 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 心脏解剖及生理功能 正常心电图 1 p波 代表心房除极 2 p r间期 代表心房除极至心室开始除极的一段时间 3 qrs波群 代表全部心室肌除极电位和时间 4 s t段 代表心室缓慢复极的一段时间 5 t波 代表快速心室复极的电位变化 方向与主波一致 6 qt间期 代表心室除极和复极全过程 7 u波 少数正常人可以存在 代表心室的后继电位 正常心电图 p波代表心房除极位置与形态 光滑圆钝 avr导联倒置 avf v4 v6导联直立时间与电压 时间 0 12s 电压 0 25mv qrs波代表心室除极形态 avf v5导联qrs波群主波向上 avr导联向下v1 v6导联r波逐渐增高 s波逐渐降低时间 不超过0 11s s t波代表心室除极结束到心室复极开始的电变化综合情况下移不超过0 05mv上移在肢体导联和v4 v6导联不超过0 1mv 在v1 v3导联不超过0 3mv t波代表心室复极形态 钝圆 前肢较长 后肢较短 方向常与qrs波群主波方向一致电压 以r波为主的导联中 t波振幅不低于同导联r波的1 10 p r间期 代表激动从窦房结传到心室所需的时间 0 12 0 20sq t间期 代表心室除 复极所需的总时间0 36 0 44s 心电图的测量方法 波幅测量 纵坐标每一小格 1mm 代表0 1mv 测量波幅时 凡向上的波形 其波幅应从基线的上缘测量至波峰的顶点 凡向下的波形 其波幅应从基线的下缘测量至波谷的底点时间测量 常用25mm s的走速 这时心电图纸上横坐标的每一小格 1mm 代表0 04s p波 首先出现的位于参考水平线以上的正向波q波 第一个负向波r波 第一个正向波s波 r波之后的第一个负向波qs波 qrs波只有负向波振幅小可称为q r s r s qrs波群的命名原则 qrs波群的命名示意图 窦性心律1 有一系列规律出现的p波 p波形态表明冲动来自窦房结 即 avf v5p波直立 avrp波倒置 2 p波 qrs波规律出现3 p r间期在0 12 0 20sec 4 频率40 150次 min 正常窦性心律的频率一般为60 100次 min 同一导联中p p间期差值应 0 16sec 窦性心动过速 具有窦性心律的特点 心率在100次 分以上 一般不超过160次 分 窦性心动过缓 心电图特征窦性心律的频率低于60次 min 多见于颅内高压 甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用时 窦性心动过缓 房性期前收缩 提前出现的p 波 其形态与窦性p波略有不同 p r间期 0 12s qrs波群形态和时间基本正常 多为不完全性代偿间歇 即期前收缩前后两个窦性p波之间的间距小于正常p p间距的2倍 室性期前收缩 提前出现的qrs波群 其前无相应的p波qrs波群宽大畸形 时限 0 12st波与qrs波群主波方向相反有完全性的代偿间歇 1 提前出现的正常的qrs波群 其前面有逆行p 波 p r间期 0 12秒2 其后代偿间歇完全 房室交界区性期前收缩 阵发性室上性心动过速 起源于窦房结 心房 房室交接区多为折返机制根据折返部位分4种 其中后二者占90 以上 sn折返性心动过速心房内折返性心动过速avn内折返性心动过速 avnrt av折返性内心动过速 avrt 发生折返的条件 存在折返环 2条径路 其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢 先前阻滞的通道再次激动 阵发性室上性心动过速 心律规整频率160 250次 分突发突止qrs从波正常或增宽逆p易融到qrs波之中 心房扑动 p波消失 代之以250 350次 分 形态相同的大f波 呈锯齿状 其间无等电位线 呈2 1 4 1传导qrs正常 心房扑动 心房颤动 心电图特征p波消失 代之以一系列大小不等 形态各异 间隔不匀的f波 频率350 600次 分 r r间期绝对不规则 qrs波正常 可伴差异性传导 心房颤动 心房颤动 交界性逸搏及逸搏心律逆行p波频率40 60次 分qrs波正常多见于心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞等情况 交界性逸搏心律 室性心动过速 连续3个室早 即为室速qrs宽大畸形可见房室分离 室性融合波r r略不齐 频率140 180次 分 阵发性室性心动过速 发作前 发作中 发作后 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 心室扑动 心电图特征1 无正常的qrs t波群 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 2 扑动波频率达200 250次 min3 心脏失去排血功能 意识丧失 抽搐 呼吸停止 大动脉搏动消失 心音消失 血压测不到 心室颤动 心室颤动 一度房室传导阻滞 病因 迷走神经亢进 受体阻滞剂 洋地黄 低血钾 心肌炎pr间期 200ms p r间期延长 0 20sec 度 型房室传导阻滞 ii度 型房室传导阻滞p r间期逐渐延长 r r间期逐渐缩短 直至p波后无qrs波 长p p 短p p的2倍 阻滞发生在房室结 度 型房室传导阻滞 p r间期固定不变p波与qrs波呈比例脱落 形成5 4 4 3 3 2 2 1等比例的房室传导阻滞 型房室传导阻滞 pr间期固定 直至p波脱漏 iii度房室传导阻滞 p波与qrs无关 心房 心室各自激动 p p间期心室率 心室率慢40 60次 分或30 40次 分qrs可正常或宽大畸形 起搏点位于希氏束分叉以上时 qrs波窄 起搏点位于希氏束分叉以下时 qrs波宽 可出现黑蒙 晕厥 阿斯综合征 房室传导阻滞 房室分离 心房率 心室率 治疗1 药物治疗 阿托品异丙肾等2 安装心脏临时起搏器 完全性左束支传导阻滞 电轴左偏 qrs 0 12sec i v5 v6导联r波宽而有顿挫 v1导联呈qs或rs型 st t改变 完全性右束支传导阻滞 1 电轴右偏 2 qrs 0 12秒 3 v1v2导联rsr 4 v5 v6导联s宽而有顿挫 5 v1 v2导联st t改变 心肌缺血myocardialischemia 心肌缺血时 除发生t波改变外 还主要表现为st段的改变或t波和st段的同时改变 心电图特征st段呈水平型 或下垂型下移 和j点下移 下移的st段与r波的夹角 90o j 非q波型心肌梗死的图形演变过程 正常心肌缺血 v4v4v4 心电图改变 st段压低stsegmentdepression出现深而对称的负向的t波appearanceofdeepsymmetricalnegativetwaves 心肌坏死 1 在r波向量本来就偏小的导联 v1 v2 v3 呈qs波 2 在原来呈负向波q的导联 q波增宽 0 04sec 3 r波减小 q r 1 4 q 1 4r q 0 04sec 广泛前壁心肌梗塞 v1 v6导联 前间壁心肌梗塞 vl v2 v3导联 前侧壁心肌梗死 v4 v6导联 高侧壁心肌梗死 i avl导联 下壁心肌梗死 avf导联 后壁心肌梗死 v7 v9导联 而对应的vl v2导联出现r波增高变宽 st段压低及t波高尖对称 右室心梗 v3r v4r v5r呈qs型 v4r导联st段抬高大于等于0 10mv 心肌梗死的定位 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 前间隔梗死 v1 v3出现坏死型q波 v1v2v3 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 前侧壁梗死 v5 v6 出现坏死型q波 v5v6 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 广泛前壁梗死 i avl v1 v6出现坏死型q波 v1v3v5 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 下壁梗死 avf出现坏死型q波 avf 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 后下壁梗死 avf出现坏死型q波 v1 v3出现反常r波增高 v1v2v3 急性广泛前壁心梗 下壁 后壁心肌梗死 广泛前壁 下壁心梗 常见急救药品的应用 药理 对 和 受体都有激动作用 使心肌收缩力加强 心率加快 心肌耗氧量增加 使皮肤粘膜及内脏小血管收缩 但冠状血管和骨骼肌血管则扩张 此外 松弛支气管和胃肠道平滑肌作用 适应症 心跳停搏 过敏性休克 支气管哮喘的抢救治疗 常用制剂 注射剂 1ml 1mg 肾上腺素adrenaline 药理 主要激动 受体 对 受体激动作用很弱 有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩 外周阻力增高 血压上升 适应症 各种休克 低血压 上消化道出血 但出血性休克禁用 注意事项 1 高血压 动脉硬化 无尿病人忌用 2 不良反应 局部组织缺血坏死 尿少 尿闭急性肾功能衰竭 头痛 高血压 反射性心动过缓 3 注射时选用直 大 弹性好的静脉 加强观察 如出现皮肤苍白和疼痛 应立即更换注射部位 并以酚妥拉明5 10mg加0 9 ns溶液作局部浸润注射 不可热敷 4 抢救时避免长时间使用 以免毛细血管灌注不良致不可逆死亡 去甲肾上腺素noradrenaline 药理 受体激动剂 作用 1受体 增强心肌收缩力 加快心率 加速传导 心输出量和心肌耗氧量增加 松弛支气管 肠道平滑肌 适应症 心跳骤停 房室传导阻滞 支气管哮喘 心源性及中毒性休克 常用制剂 注射剂 2ml 1mg 注意事项 1 心绞痛 心肌梗死 甲状腺功能亢进 嗜咯细胞瘤等禁用 2 不良反应 头痛 心悸 头晕 喉干 恶心 胸痛 气短 3 密切观察心电图 脉搏 血压的变化 根据病人的病情调整浓度和剂量 4 若心率 110次 分 心电图异常或病人有胸痛时 立即停药及时报告医生 异丙肾上腺素isoprenaline 别名 可拉明 药理 选择性兴奋延髓呼吸中枢 也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快 适应症 中枢性呼吸功能不全 肺心病引起的呼吸衰竭 阿片类药物中毒 常用制剂 注射剂 0 375g 支 尼可刹米nikethamide 药理 兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢 对植物神经先兴奋后抑制 适应症 新生儿窒息 一氧化碳 吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒 肺炎 白喉等传染病引起的呼吸衰竭 常用制剂 注射剂 1ml 3mg 洛贝林lobeline 药理 小剂量 2 5ug kg min 低滴速滴注时 兴奋多巴胺受体使肾 肠系膜 冠状动脉及脑血管扩张 增加血流量和尿量 同时激动心脏 1受体 通过释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用中等剂量 5 10ug kg min 明显激动 1受体而兴奋心脏加强心肌收缩力 同时也激动 受体 使皮肤黏膜等外周血管收缩 大剂量 10ug kg min 正性肌力血管收缩作用更明显 肾血管扩张作用消失 适应症 各种类型休克 充血性心力衰竭 急性肾功能衰竭 与利尿剂合用 常用制剂 注射剂 2ml 20mg 多巴胺dopamine 药理 a受体激动剂 升压效果比去甲肾素较弱但较持久 有中度加强心脏收缩的作用 可增加脑和冠状血流量 适应症 各种原因引起的休克 低血压 注意事项 1 禁用 甲状腺功能亢进症 高血压 充血性心力衰竭及糖尿病2 不良反应 头痛 潮红 出汗 颤抖 高血糖 心动过缓 3 连用可引起快速耐受性 有蓄积作用主 如用药后血压上升不明显 必须观察10分钟后 才决定是否增加剂量 以免贸然增量致使血压上升过高 4 不宜与碱性药物共同滴注 因可引起分解 阿拉明 间羟胺metaraminol 药理 局麻药及 b类抗心律失常药 降低心肌兴奋性 减慢传导速度 提高室颤阈抑制异位节律点的自律性 适应症 各种原因引起的频发性室早 室颤 洋地黄中毒 常用制剂 100mg 支 400mg 支 注意事项 1 禁用于对本品过敏者 严重房室传导阻滞 室内传导阻滞 2 不良反应 恶心 呕吐 头晕 嗜睡 欣快 吞咽困难 烦躁不安等 大剂量可引起惊厥 呼吸抑制 心跳停 3 静脉过程中 严密观察病人血压及心电图 防止过量中毒 利多卡因lidocaine 药理 正性肌力药物 增强心肌收缩力 减慢心率 抑制传导 适应症 急性和慢性心力衰竭 心房颤动和阵发性室上性心动过速 常用制剂 注射剂0 4mg 2ml 注意事项 1 严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用 2 不良反应 恶心 呕吐 食欲不振 头痛 心动过缓 房室传导阻滞 3 禁与钙注射剂合用 4 静注时稀释后缓慢静注时间大于5 10分钟 西地兰 去乙酰毛花苷deslanoside 药理 为速效 强效利尿药 对水电解质排泄作用和扩张肾血管 降低肾血管阻力 使肾血流量增加 扩张肺部容量静脉 降低肺毛细血管通透性 使回心血量减少 适应症 水肿性疾病 高血压 预防急性肾功能衰竭 高钾血症 急性药物中毒 注意事项 1 禁用于 低钾血症 肝昏迷 孕妇 磺胺类药物过敏者 2 不良反应 水及电解质失调 体位性低血压 休克 低血钾 低血钠 低血钙 增加强心甙毒性 骨髓抑制 头痛 听力障碍 4 长期大剂量使用应注意观察有无乏力 呕吐等缺钾症状 并指导病人补充钾盐 7 大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状 速尿 呋塞米furosemide 药理 m胆碱受体阻滞剂 能解除平滑肌的痉挛 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心率加快 散瞳及眼压升高 兴奋呼吸中枢 具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用 适应症 阿 斯综合征 内脏痛 有机磷农药中毒 感染性