涎腺非肿瘤性疾病ppt课件.ppt

5 天疱疮最具特征性的病理变化 A上皮细胞间水肿B淋巴细胞浸润C棘层松懈D上皮过度角化6 慢性盘状红斑狼疮在口腔黏膜的好发部位是 A颊粘膜B下唇唇红C上唇唇红D上腭粘膜 7 下列哪项是艾滋病患者口腔常见表现A扁平苔藓B带状疱疹C急性坏死性龈口炎D卡波西肉瘤8 天疱疮最具特征性的病理变化 A上皮细胞间水肿B淋巴细胞浸润C棘层松懈D上皮过度角化 十五章涎腺疾病 口内教研室赵明君 学习目的 1 熟悉涎腺的发育异常2 掌握急性涎腺炎的临床表现和病理变化3 掌握慢性涎腺炎的临床表现和病理变化5 掌握涎石病的临床表现和病理变化6 掌握舍格伦综合症的临床表现和病理改变7 了解唇腺活检在诊断学的意义8 能够对三对大涎腺进行简单的检查9 具备较强的观察能力和与患者的沟通能力 9 涎腺疾病 1 涎腺发育异常2 肿瘤性疾病涎腺炎 急性 慢性 涎石病坏死性涎腺化生舍格伦综合征涎腺病 变性型涎腺肿大症 10 一 涎腺发育异常及异位 先天性涎腺缺失涎腺增生导管异常涎腺移位 11 一 先天性涎腺缺失 也叫涎腺发育不全单侧 双侧 大 小代偿性增大临床表现 唾液的量龋口腔黏膜唇及口角颌面部4 病因 遗传 二 涎腺增生 1 上皮条索芽状增生副腺体2 临表 局限性包块 大小不定 好发于软硬腭交界处双唇 巨唇3 组织学 粘液腺疱堆积紧密 腺小叶增大 其间混有正常导管 三 导管异常 1 包括 先天性导管扩张 导管闭锁 导管开口异常2 憩室 颌下腺导管末梢导管点状或球状扩张 腮腺导管3 导管开口异常 腮腺 下颌下腺 4 导管闭锁 潴留囊肿 口干症 四 涎腺异位 下颌下腺最常见 扁桃体窝 舌下间隙腮腺 咬肌前缘或下缘可发生涎瘘 炎症 肿瘤 二涎腺非肿瘤性疾病 一 涎腺炎 17 1 急性涎腺炎 acutesialadenitis 多为单侧腮腺发病逆行感染主要致病菌为金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 早期症状为腮腺部疼痛 肿胀 晚期形成脓肿 疼痛加剧 持续性跳痛 腮腺导管口红肿 唾液分泌减少 患者多有发热 血中白细胞升高 唾液涂片见中性粒细胞及细菌 1 急性涎腺炎 acutesialadenitis 病理 腺导管扩张 管腔内有大量中性粒细胞聚集 导管周围及腺实质内有密集的白细胞浸润 涎腺组织坏死 形成多个化脓灶 急性炎症消退后 形成纤维性愈合 18 腺组织广泛破坏 腺实质中密集的中性粒细胞浸润 20 2 慢性涎腺炎 以慢性化脓性涎腺炎多见 多发于颌下腺及腮腺 可由结石 异物 瘢痕孪缩等堵塞导致继发感染而发病 也可由急性涎腺炎转为慢性 长期口腔内压力增高如口吹乐器等 可逆行感染发生慢性涎腺炎 21 临床特点 常为单侧发病 涎腺局部肿大 酸胀感 进食时加重涎腺造影主导管呈腊肠状 末梢导管呈点球状扩张 2 慢性涎腺炎 22 病理特点 腺导管扩张 腺管内有炎症细胞 腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润 有时形成淋巴滤泡 腺泡萎缩 消失而为增生的纤维组织代替 腺导管上皮增生 有时可鳞状化生 2 慢性涎腺炎 慢性唾液腺炎导管周围纤维化及淋巴细胞和浆细胞浸润 23 24 淋巴细胞和浆细胞浸润 25 26 3 慢性复发性涎腺炎 多见于3 6岁儿童 成人后中年女性多见 与自身免疫病有关腮腺的单侧或双侧同时发病 局部弥漫性肿大 唾液浑浊粘稠 可多次反复发作 病变可持续到成年以后 唾液造影 末梢导管点状或斑片状扩张 病理 组织学特点为导管上皮增生 囊状扩张 囊壁为一至数层扁平上皮 囊腔可融合 周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡 腺泡细胞萎缩 唇腺活检腺体可萎缩 间质中淋巴细胞浸润 27 儿童复发性腮腺炎导管周围淋巴滤泡形成 28 29 4 流行性腮腺炎 病因 流行性腮腺炎病毒 唾液传播临床 儿童多见 双侧腮腺同时发病 全身 发热 头痛 呕吐 局部 腮腺区肿胀 疼痛 咀嚼和进食时加重 腮腺导管口红肿 分泌物清亮 血尿淀粉酶升高 病理 非化脓性渗出性炎症 31 二 涎石病 sialolithiasis 又名涎腺导管结石 涎石症 颌下腺最多见 结石是由脱落的上皮细胞 细菌 异物或细菌分解产物为核心 钙盐沉积于核心周围而形成 结石可无症状 若发生阻塞时 则于进食时腺体出现肿胀 疼痛 进食后不久肿胀消失 疼痛也随之消失 多数结石X线片可显示出来 34 病理变化 结石为单个或多个 形态不一 有的坚硬 有的松软呈泥沙样 剖面呈同心圆层板状 中央有一个或数个核心 结石所在部位的导管增生扩张 或出现鳞状化生 导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡 导管周围形成炎症性肉芽组织 腺泡变性 萎缩 结缔组织增生 慢性炎症细胞浸润 涎石病 35 涎石病 涎石病 37 涎石病 38 三 坏死性涎腺化生 病因不明 有自愈倾向的涎腺良性病变其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤 可能为物理 化学 生物损伤使局部缺血发生坏死性炎症 39 临床特点 多发于腭部 也可发生于唇 颊及磨牙后腺 腭部病变多在硬软腭交界处 可为单侧或双侧 本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡 溃疡可深达骨面 但不破坏骨组织 溃疡中心坏死 周围粘膜充血 也有少数不出现溃疡 而为表面粘膜发红的肿块 一般无痛或偶有刺激痛 病程约6 8周 可自愈 坏死性涎腺化生 40 病理特点 溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生 腺小叶坏死 腺泡壁溶解消失 粘液外溢形成粘液池 腺导管有明显的鳞状化生 形成大小不等的上皮岛或上皮条索 有的腺小叶完全被鳞状细胞团取代 易被误认为高分化的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌 但化生的鳞状细胞形态较一致 无核异形性或间变 腺体内有弥散的中性粒细胞 淋巴细胞及浆细胞浸润 坏死性涎腺化生 坏死性唾液腺化生腺导管上皮鳞状化生形成大小不等的上皮岛或上皮条索 41 腺小叶消失 导管上皮鳞状化生形成大小不等上皮团 间质内有弥散分布的炎症细胞 43 四 舍格伦综合征 Sjogrensyndrome 舍格伦综合征是一种慢性炎症性自身免疫性疾病 主要症候包括 眼干 口干及全身性结缔组织病 类风湿关节炎 44 临床特点 女性多发 为男性的4 5倍 40 50岁 腮腺 下颌下腺多见 常双侧 弥漫肿大 界不清 触诊质实无压痛 口干症状 口渴 唾液分泌减少 眼干症状 眼易疲劳 异物感 施墨 Schirmer 试验检查泪液分泌 大多数患者同时伴有类风湿性关节炎 舍格伦综合征 45 舍格伦综合征 6 X线 主导管扩张 边缘不整齐 末梢导管呈点状 球状 囊状扩张 舍格伦综合征 Sj gren综合征 舍格伦综合征 舍格伦综合征 49 病理特点 腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生浸润 淋巴细胞只侵犯腺小叶 从小叶中心开始 可形成淋巴滤泡 严重时 小叶内腺泡全部消失 而为淋巴细胞 组织细胞所取代 但小叶外形轮廓仍保留 舍格伦综合征 50 早期 舍格伦综合征 51 舍格伦综合征 晚期 52 病理特点 3 腺小叶内缺乏纤维组织修复 可以此区别于腺体的其它慢性炎症 4 小叶内导管增生 上皮增生 形成实质性上皮团块 称为 上皮岛 5 少数患者可发生恶性变 淋巴细胞及组织细胞异常增生可发生恶性淋巴瘤 上皮异常增生可发展为癌 舍格伦综合征 大部分腺泡破坏消失 导管上皮增生形成实性的上皮 肌上皮岛 舍格伦综合征 54 舍格伦综合征 五 涎腺症 又称涎腺良性肥大 变形性涎腺肿大症 涎腺退行性肿大 持续 复发 无痛性肿大 多由全身系统疾病引起 中老年多见 多为双侧发病 肿胀 无疼痛 触诊质软 无压痛 部分下肢或额部有凹陷性水肿 55 病理 56 腺泡增大且界限不清 腺泡细胞肿胀 分泌颗粒减少呈空泡状 核小偏位 间质可有水肿及脂肪增生 随堂练习 1 下列哪项不是慢性涎腺炎的病理表现A 小叶腺泡萎缩B 小叶导管上皮增生C 小叶导管扩张D 小叶轮廓保留E 小叶间质淋巴细胞浸润 57 3 Sj gren综合征区别于慢性涎腺炎的病理要点是A 淋巴细胞浸润B 腺泡破坏C 小叶内导管增生D 小叶轮廓存在E 纤维组织增生 58 2