生殖系统 睾丸 附睾 输精管 小讲座ppt课件.ppt

生殖道器官 男性生殖系统malegenitalsystem包括内生殖器和外生殖器二个部分 内生殖器由生殖腺 睾丸 输精管道 附睾 输精管 射精管和尿道 和附属腺 精囊腺 前列腺 尿道球腺 组成 外生殖器包括阴囊和阴茎 艾合散 睾丸具有产生精子和分泌雄性激素的双重功能附睾功能 1 为精子生长成熟提供营养 附睾管壁上皮分泌物 某些激素 酶 特异物质 为精子生长提供营养 2 贮存精子 精子在此贮存 发育成熟并具有活力附属腺1 精囊腺扁椭圆形囊状器官 位于膀胱底之后 输精管壶腹的外侧 其排泄管与输精管末端合成射精管 2 前列腺 1 呈栗子形 位于膀胱底和尿生殖膈之间 分底 体 尖 体后面有一纵生浅沟为前列腺沟 内部有尿道穿过 2 功能 分泌一种含的较多草酸盐和酸性磷酸酶的乳状碱性液体 称为前列腺液 其作用是可以中和射精后精子遇到的酸性液体 从而保证精子的活动和受精能力 前列腺液是精浆的重要组成成份 约占精浆的20 3 内分泌作用 前列腺还可以分泌激素 称之为前列腺素 具有运送精子 卵子和影响子宫运动等功能 3 尿道球腺是埋藏在尿生殖膈内 豌豆形 开口于尿道海绵体部的起始部 功能 分泌蛋清样碱性液体 排入尿道球部 参与精液组成 外生殖器1 阴囊是由皮肤构成的囊 皮下组织内含有大量平滑肌纤维 叫肉膜 肉膜在正中线上形成阴囊中隔将两侧睾丸和附睾隔开 其皮肤为平滑肌和结缔组织构成的肉膜 收缩舒张调节囊内温度 阴囊内低于体温 对精子发育和生存有重要意义 精细胞对温度比较敏感 所以当体温升高时 阴囊舒张 便于降低阴囊骨的温度 当体温降低时 阴囊收缩 以保存阴囊内的温度 如果男孩出生后 睾丸一直不能从腹腔下降至阴囊内 称为隐睾症 如不进行手术治疗 会影响成年后的生育功能2 阴茎可分为阴茎头 阴茎体和阴茎根三部分 头体部间有环形冠状沟 阴茎头为阴茎前端的膨大部分 尖端生有尿道外口 头后稍细的部分叫阴茎颈 阴茎由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体 男性尿道男性尿道既是排尿路又是排精管道 起于尿道内口 止于阴茎头尖端的尿道外口 成人长约18厘米 全程可分为三部 前列腺 穿过前列腺的部分 膜部 穿过尿生殖膈的部分 长约1 2厘米 和海绵体部 穿过尿道海绵体的部分 临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道 海绵体部称为前尿道 男性尿道全程有三处狭窄和二个弯曲 三个狭窄是尿道内口 膜部和尿道外口 二个弯曲分别位于耻骨联合下方和耻骨联合前下方 睾丸睾丸位于阴囊内 左右各一 一般左侧略低于右侧1cm 睾丸呈微扁的椭圆形 表面光滑 分内 外侧两面 前 后两缘和上 下两端 其前缘游离 后缘有血管 神经和淋巴管出入 并与附睾和输精管的睾丸部相接触 上端和后缘为附睾头贴附 下端游离 外侧面较隆凸 内侧面较平坦 睾丸随性成熟而迅速生长 至老年随着性功能的衰退而萎缩变小 睾丸属男性内生殖器官 正常男性有两个睾丸 分别位于阴囊左右侧 睾丸呈卵圆形 色灰白 成人睾丸长3 5 6厘米 宽2 3 4厘米 厚2 2 8厘米 每侧睾丸重16 67克 一般左侧者比右侧者低约0 5厘米 有的人睾丸一大一小 一高一低 如果差别不大 均属正常 睾丸内有大量弯曲的精曲小管 其间含有间质细胞 精曲小管是产生精子的地方 一个人一生中产生的精子数目大得惊人 一次射精3 4毫升 含有3 4亿个精子 少则也有1 2亿个 一生中产生的精子数竟可达1万亿个以上 睾丸的功能细胞中 以生精细胞对机体内外环境条件的改变最为敏感 适应环境因素的弹性度较狭小 如温度 超声波 微波 电离辐射 磁场 药物 全身性疾病 内分泌 维生素 微量元素 烟 酒等物化生物因素 都会不同程度的干扰精子发生和生成 而支持细胞和间质细胞对这些因素的耐受力较高 影响较小 间质细胞产生雄激素 与男性第二性征 生理功能等密切相关 位置紧贴睾丸的上端和后缘结构头 体 尾三部附睾管长约4 5米附睾管功能储存精子和分泌附睾液 睾丸是一样大小吗在正常男性中 双侧睾丸的大小不是完全相同的 即使是同一个年龄组的人 睾丸的大小也有很大差别 睾丸呈卵圆形 左右各一 重约20 30克 据统计 右侧睾丸略大于左侧 纵径4 3 5 1厘米 宽2 6 3 1厘米 厚2 3厘米 其容积大小正常值为15 25毫升 极大多数正常人在20毫升左右 睾丸在胚胎发育期为腹膜后器官 正常发育的 病症隐睾病正常情况下 胎儿在子官内发育的后期 睾丸即降入阴囊内 然而 大约有3 的足月产男婴和30 的早产男婴发生隐睾 睾丸未降 这些婴儿中的大多数 在出生后数月内睾丸即可降入阴囊 但约有0 8 的男婴在出生后一年睾丸仍未降入阴囊 隐睾患儿到了五岁时 可观察到睾丸的组织学变化 大多数学者认为 幼年睾丸未降未必持久不降 可能延迟到青春期才能下降 需耐心等待 如果到青春期双侧睾丸仍未下降 则以后下降的机会极少 即使睾丸酮产生正常或轻度不足 也会造成不育症 对单侧隐睾者说来 其生育能力仍可能是正常的 隐睾的治疗主要包括内分泌治疗和手术治疗两方面 内分泌治疗 主要针对双侧隐睾患儿 应用绒毛膜促性腺激素 Lewis 1948 主张在青春期前1 2年应用绒毛预促性腺激素30000单位 每周三次 每次500单位 Robinson及Engle等 1954 认为短时期大剂量突击疗法疗效较佳 每天注射4000 5000单位 共三天 约20 患儿的每睾可降到阴囊内 手术治疗 凡内分泌治疗无效者 均应采用手术治疗 有人认为一般在4 6岁时手术为宜 多数学者认为手术最晚不应超过11岁 之所以强调手术的重要性 不仅由于生育能力的原因 而且还由于腹腔内睾丸存在着癌变的危险 异位睾丸睾丸从腹股沟管下降时 可能并未降入阴囊内的正常位置 而引起异位睾丸 异位睾丸很少见 它的临床意义及治疗原则一般与隐睾相同 如诊断明确 则一般均应考虑手术治疗 因为雄激素治疗一般无效 青春期以前尽早作睾丸固定术 通常均可使睾丸功能恢复正常 无睾先天性双侧无睾 睾丸缺如 极为罕见 文献上仅报告61例 其病因可能是 胎儿性别分化后 胎儿睾丸被某种毒素所破坏 治疗方法有 1 替代疗法 青春期开始应用丙酸睾丸酮 每周肌注三次 直至外生殖器发育正常 此后剂量可减至10毫克 每周三次 或口服 舌下含 甲基睾丸素16 45毫克 日 2 手术疗法 阴囊内植入假睾丸 硅橡胶或硅橡胶囊内装入硅胶 以后者较好 以减轻患者 体像 和心理的失调 最近有人报告一例无睾患者睾丸移植成功 该睾丸取自其孪生兄弟 多睾系指睾丸数目超过2个 本病于1670年首次理证实 一般认为不超过3个睾丸 左侧多于右侧 多余的睾丸极少能正常发育 长期异位存在并萎缩的睾丸有发生恶变的可能 因此应将多余的睾丸尽早手术切除 并睾系指两侧睾丸融合一体 可发生于阴囊内 亦有在腹腔内 并睾常伴有其他严重先天畸形 能发育成活者甚少 睾丸炎睾丸炎 Orchitis 通常由细菌和病毒引起 睾丸本身很少发生细菌性感染 由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应 对细菌感染的抵抗力较强 细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起 所以又称为附睾一睾丸炎 常见的致病菌是葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌等 病毒可以直接侵犯睾丸 最多见是流行性腮腺炎病毒 这种病原体主要侵犯儿童的腮腺 引起 大嘴巴 病 但是 这种病毒也嗜好于侵犯睾丸 所以往往在流行性腮腺炎发病后不久 出现病毒性睾丸炎 睾丸发育不全胚胎时期由于血液供应障碍或于睾丸下降时发生精索扭转精索扭转 可引起本病 隐睾 性幼稚型及有脑垂体功能减退时也是引发本病的常见原因 单侧睾丸发育不全者因对侧睾丸代偿性增生可不必治疗 而隐睾的病人则应及早手术治疗 睾丸增生睾丸增生是指睾丸较正常大 而其硬度及局部解剖关系均正常 常见于一侧睾丸缺如或发育不全时 对侧睾丸代偿性增生 一般不需特殊处理 睾丸疾病危害1 导致男性朋友丧失生育能力 附睾炎如果长期得不到治疗或者是久治不愈的话 会造成无精症或者是死精症 从而引发不育症 使男性朋友失去生育能力 不仅如此 炎症还会传染给女性 造成严重的妇科疾病 2 导致男性丧失性功能 附睾炎会引起男性性功能下降 严重的话 还会导致性功能丧失 给夫妻的性生活造成很大的困扰 3 导致其他疾病的发生 附睾炎还会诱发其他严重的疾病 比如说 前列腺炎 精囊炎 精索静脉曲张 肾炎 内分泌疾病等 如果情况比较严重的话 还会造成恶性肿瘤 威胁男性朋友们的生命安全 4 导致无精症的发生 发生病变的附睾会变肿大 形成附睾硬结 如果严重的话还会形成脓肿 给阴囊的皮肤造成影响 此外还会造成睾丸分界不清楚 输精管出现增粗的现象 两侧附睾都结核的话 还会引起无精症 从而导致不育症 睾丸保健睾丸必须在低于体温的情况 才可以产生正常的精子 睾丸是先形成胚胎体内 在胚胎发育过程中 睾丸才逐渐开始下移 直到最后的位置 有些婴儿发育如果不正常 生出来以后 睾丸还没有下降到应该的地方 就需要手术 如果不进行手术 就有可能产生睾丸癌 而且一定要早 如果超过一定年龄 睾丸因为体温太高 该男性有可能就失去生育能力 同样 如果男性经常穿紧身内裤 睾丸被内裤包紧 温度和体温一样 会影响精子的质量和数量 因而影响生殖能力 天气热的时候 睾丸会下垂 天气冷的时候 睾丸会收缩到贴近身体的地方 在接近性交高潮的时候 睾丸也会因为肌肉收缩 上升到贴近身体的地方 精索静脉曲张前因后果 精索静脉曲张发病率占30 40岁男性人数的10 它90 会发生在左侧 是因精索静脉血流淤积 从而造成静脉丛血管扩张 迂曲和变长 精索静脉曲张也会因肾肿瘤引起 精索静脉曲张值得重视的原因是它可能伴有睾丸萎缩和精子生成障碍 导致不育 你的检查 你也许感觉隐隐作痛 像一小袋虫子钻进了你的阴囊内 也许毫无感觉 但站立时精索部位可看到或摸索到曲张的静脉丛 使劲鼓肚子 增加腹压可看到静脉曲张得更加重 少数会同时神经衰弱 情况较重的 会有阴囊坠胀痛 久站腰痛 但平卧休息就可缓解 精液囊肿前因后果 呆在睾丸或者附睾部位的精子发生的良性囊肿 膨胀隆起的肿块大多如一块方糖那么大 人们戏称它为第三个睾丸 幸好这种情况非常罕见 阴囊水囊肿前因后果 由包在某一个或两个睾丸的薄膜层之间组织水制造过剩引起 有时会发生在一次睾丸受伤或睾丸炎之后 但大多数情况根本找不出任何原因睾丸瘀伤前因后果 睾丸发生损伤时 局部会有肿胀及瘀血 又因为阴囊皮肤松弛 睾丸血液回流丰富 损伤后极易引起血肿 感染 剧烈运动或性行为 暴力有时可引起提睾肌的强烈收缩 让睾丸 雪上加霜 外伤之后 如果供应睾丸营养的血管损伤严重 它会萎缩 坏死 引起阳痿或性功能障碍睾丸破裂前因后果 如果下面那话真的被不幸命中 睾丸位于阴囊内 体表外 是男子最容易被攻击的部位 闭合性损伤较多见 如脚踢 手抓 挤压 骑跨 开放性损伤除战争年代外 平时较少发生 如刀刺 枪弹伤 阴囊皮肤受伤前因后果 抓痕 擦伤 或者由于拉链导致的蹭伤 你的检查 阴囊皮肤瘀斑 血肿 如果阴囊被撕裂 睾丸外露在表面 睾丸扭转前因后果 睾丸扭转并不罕见 从新生儿到老年人均可发生 但以儿童和20 25岁的人发病率高 此扭断可能因睾丸坏死被切除 拖延时间越长 睾丸丧失 睾丸癌前因后果 睾丸癌是年轻男性高发的癌症之一 据发生睾丸癌癌变的睾丸统计显示 男性睾丸癌的发病率是十万分之七 且逐年增加 原因通常是恶性肿瘤转移造成 你的检查 在癌变之前无任何预兆的疼痛或者阴囊胀坠不适 大部分在洗澡的时候偶然摸到 若肿大硬实应立刻就诊 少数人可因为急性睾丸炎 使睾丸红肿热痛 全身畏寒 睾丸常识睾丸有一层坚厚的纤维膜 将睾丸分成许多睾丸小叶 睾丸小叶内的精曲小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞 男子一旦进入到12 14岁的青春发育期后 间质细胞能生产大量的睾丸酮 睾丸酮是雄性激素的主要成分 在人体内的生物效应极为重要 目前认为 睾丸酮水平随年龄增长而逐渐下降的原因 可能与人体的日常损耗和生活压力过大而导致睾丸系统技能老化相关 当雄性激素下降到一定程度时 便会出现暴躁 抑郁 易疲倦 性欲减退等症状 这便意味着进入了男性更年期 睾丸保养是解决男人男性功能障碍的重要手段 男性可在洗澡时或睡前双手按摩睾丸 拇指轻捏睾丸顺时针 逆时针各按摩十分钟 长期坚持必有益处 如在按摩时发现有异疼痛感 可能为睾丸炎或附睾炎 请及时到医院检查 睾丸酮睾丸酮是雄性激素的主要成分 在人体内的生物效应极为重要 主要有以下几方面 1 新生儿时期 睾丸酮水平为一高峰 到青春期前下降至最低水平 2 青春期 睾丸酮水平升高 睾丸酮在血中浓度升高的年龄为12 17岁 此时也标志着男子的性功能已基本成熟 具备产生精子的能力和性欲的萌动 3 男子在20 30岁时 睾丸酮水平高达600 g dl 同时显示为有节律的波动 即在一年中有周期性变化和每天中的节律性变化 成年男性睾丸酮水平在秋季时最高 春季时最低 每天的周期性节律性变化是清晨时最高 晚间最低 4 男子在40岁以后则开始下降 一般为400 200 g dl 目前认为 睾丸酮水平随年龄增长而逐渐下降的原因 有研究表明可能与人体的日常损耗和生活压力过大而导致睾丸系统机能老化相关 功能男性主要生殖器官为睾丸 此外还有附睾 输精管 精囊腺 前列腺 尿道球腺 阴茎等附属性器官 下面重点讲一讲睾丸的功能 睾丸由曲细精管与间质细胞组成 曲线精管上皮又由生精细胞和支持细胞构成 原始的生精细胞为精原细胞 肾贴于曲细精管的基膜上 从青春期开始 精原细胞分阶段发育形成精子 精子生成的过程为 精原细胞 初级精母细胞 次级精母细胞 精子细胞 精子 在曲细精管管壁中 各种不同发育阶段的生精细胞是顺次排列的即由基膜至管腔 分别为精原细胞 初级精母细胞 次级精母细胞 精子细胞 分化中的精子 直至成熟精子脱离支持细胞进入管腔 从精原细胞发育成为精子约需二个半月 支持细胞为各级生殖细胞提供营养 并起着保持与支持作用 为生精细胞的分化发育提供合适的微环境 支持细胞形成的血睾屏障防止生精细胞的抗原物质进入血液循环而引起免疫反应 精子生成需要了适宜的温度 阴囊内温度较腹腔内温度低2 左右 适于精子的生成 在胚发育期间 由于某种原因睾丸不降入阴囊而停留在腹腔内或腹股沟内 称隐睾症 则曲细精管不能正常发育 也无精子产生 如果对发育成熟的动物睾丸进入加温处理 或施行实验性隐睾术 则可观察到生精细胞退化萎缩 新生的精子释入曲线精管管腔内 本身并没有运动能力 而是靠小管外周肌样细胞的收缩和管腔液的移动运送至附睾内 在附睾内精子进一步成熟 并获得运动能力 附睾内可贮存小量的精子 大量的精子则贮存于输畏精管及其壶腹部 而性活动中 通过输精管的蠕动把精子运送至尿道 精子与附睾 精囊腺 前列腺和尿道球腺的分泌物混合形成精液 在性高潮时射出体外 正常男子每次射出精液约3 6ml 每毫升精液约含二千万到四亿个精子 少于二千万精子 不易使卵子受精 附睾 Epididymis 是一个多数曲折 细小的管子构成的器官 一面连接着输精管 Ductusdeferens 一面连接着睾丸 Testis 的曲细精管 当精子离开睾丸时 就跑到附睾里 继续生长成熟 附睾在睾丸的上端和后缘 附睾管长约4 5米 蟠曲构成体部和尾部 助于精子的成熟 附睾 epididymis 紧贴睾丸的上端和后缘 可分为头 体 尾三部 附睾管长约4 5米 管的末端急转向上直接延续成为输精管 附睾管除贮存精子外还能分泌附睾液 其中含有某些激素 酶和特异的营养物质 它们有助于精子的成熟 结构解剖1 男婴 在出生时睾丸已经腹股沟管下降至阴囊内 在下降过程中把前后两层腹膜作为被覆 fu 睾丸的包膜 这两层包膜称为睾丸鞘膜 其间的空隙 xi 积存少量液体 称为睾丸鞘膜囊 睾丸内层鞘膜与睾丸的固有膜构成致密厚实的白膜 肉眼观察睾丸剖面 其实质可用针尖挑出细丝 2 显微镜下观察 睾丸实质被分为100 200个锥形小叶 每个小叶内有2 4条长约30 80厘米 直径150 250微米细而弯曲能产生精子的小管 称为曲细精管 据估计 如把一侧睾丸的曲细精管连接起来 其总长可达255米 曲细精管间的疏松结缔组织称为睾丸间质 3 睾丸内具有3种特殊功能的细胞 包括曲细精管壁的生精细胞和支持细胞以及睾丸间质中的间质细胞 附睾炎病因 继发于前列腺炎或尿路感染 前列腺摘除术特殊是经尿道术式 因手术后尿中能够带菌8 12周 在排尿时尿液返流进到射精管内 引发逆行感染而招致附睾炎 感染也可经过四周淋巴管侵入附睾 无菌尿返流进到射精管招致化学性附睾炎 近来探讨发现 尿液可返流入精囊腺内 附睾炎危害睾丸炎有可能会产生以下几种危害 1 睾丸炎会令睾丸缩小变软 影响到正常的生精功能 严重者可导致不育症出现 2 即便精子能生成 但是睾丸炎也会对其进行破坏 引发死精 无精的现象 最终丧失生育能力 给家庭带来沉重的打击 同时 患上睾丸炎的男性还有可能通过性接触把性病转染给妻子 令夫妻双方受到巨大的伤害 3 引起男性性能力进一步下降 甚至完全失去性能力 无法行房事 造成夫妻双方感情难以维系 4 睾丸炎还有可能会导致其他并发症出现 比如前列腺炎 附睾炎等等 严重者甚至会出现病变 输精管输精管 ductusdeferens 是一对弯曲的细管 与输尿管并列而行 后端开口于泄殖腔 输精管和射精管主要作用是输送精子 输精管的主要功能是把精子从附睾输送到尿道 输精管是将成熟精子从附睾输送到前列腺部尿道的唯一通道 输精管是一对细长的管道 左右各一条 每条全长约40厘米 输精管一端与附睾管相通 另一端与精囊腺管汇合后形成射精管 开口于后尿道 输精管也储存一部分成熟的精子 在交感神经释放的去甲肾上腺素作用下 附睾尾部和输精管 射精管平滑肌发生协调 节律性强收缩 将附睾尾部和输精管内的液体和精子驱入后尿道 输精管液经过射精管直接注入后尿道 不需先进入精囊 在交感神经支配下 精囊平滑肌发生6 10次蠕动性收缩 将其分泌物排入后尿道 精囊液内几乎不含精子 它的排出有冲刷尿道精子的作用 交感神经的兴奋也会使前列腺平滑肌收缩 促使前列腺液排出 膀胱括约肌也发生收缩 精液被排入后尿道 通过一系列的反射动作及会阴部肌肉的协调收缩将精液排出前尿道 完成整个射精 输精管堵塞不育的原因1 先天异常 输精管先天未发育或发育不良 与附睾不相通等 常伴精囊不发育 致精液量少 无精子 2 炎症性狭窄 各种致病菌使输精管发炎 形成瘢痕 致管腔闭塞 严重者致无精症 3 肿瘤 来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通 也是造成无精症的原因之一 4 外伤或损伤 如疝修补术等致管腔梗阻 输精管结扎术就是人工将管腔阻塞 阻止精子排出而达到节育目的 是男性绝育的主要方法之一 输精管堵塞是影响男性生育的一个重要原因 所以一旦出现输精管堵塞就一定去进行治疗 解剖结构输精管基本结构输精管是管壁厚 管腔窄的肌性管道 管壁由黏膜 肌层及外膜3层组