原发性肝癌病人的护理查房ppt课件.ppt

原发性肝癌病人的护理查房 病史介绍 简要病史患者尹显清 男 63岁 因 发现肝脏占位年 伴皮肤黄染 天主诉 于2016 12 0715 59入院 诊断中医诊断 臌胀 肝肾阴虚证 西医诊断 1 原发性肝癌2 肝硬化伴腹水 病史介绍 现病史 患者2年前体检上腹部MRI 肝左内叶 肝右内叶转移性肿瘤可能性大 肝内多发小囊肿 无巩膜黄染 尿黄 无白色套图样大便 无恶心 呕吐 无厌食 厌油等 患者自服中药对症治疗 药名剂量不详 未见明显好转 20天前患者出现巩膜黄染 尿黄 乏力 双下踝部轻度肿胀等 在重庆医科大学附属第二医院及西南医科大学附属医院行系统治疗 以保肝 抗炎 补充电解质 改善循环等对症治疗 稍有好转 患者目前上述症状加重 故来我院就诊 收住我科 患者患病以来 精神差 纳眠尚可 二便调 体力体重明显减轻 病史介绍 既往史 既往体健 患者自诉1988年查出乙肝小三阳 患者30年行阑尾切除术 否认 高血压 糖尿病 冠心病 等病史 否认食物 药物过敏史 否认输血史 病史介绍 查体T 36 9 P 94次 分 R 22次 分钟 BP 122 81mmHg精神差 言语清晰 皮肤巩膜明显黄染 右侧肺呼吸稍粗 可闻及少量湿性啰音 心脏节律整齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹部膨隆 触全腹胀满 明显压痛 右下腹麦氏点部位可见手术瘢痕 肝脏明显叩击痛 剑突下可触及肝脏 脾脏肋下未触及 胆囊未触及 双肾区无叩击痛 双下肢 双踝水肿 病理征 疼痛评估 数字评分法 NRS 5分 病史介绍 中医望 闻 问 切 少神 面色黄色 目睛黄染 形体偏瘦 语声清晰 气息均匀 无异常气味闻及 轮椅推入病房 肝区疼痛 痛处固定 伴有腹部膨隆 纳差 眠可 二便调 舌红 苔少 脉细数 病史介绍 专科查体精神差 对答切题 皮肤巩膜明显黄染 右侧肺呼吸稍粗 可闻及少量湿性啰音 心脏节律整齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹部膨隆 触全腹胀满 明显压痛 右下腹麦氏点部位可见手术瘢痕 肝脏明显叩击痛 剑突下可触及肝脏 脾脏肋下未触及 胆囊未触及 双肾区无叩击痛 脊柱四肢无畸形 双下肢 双踝水肿 病理征 疼痛评估 数字评分法 NRS 5分 病史介绍 相关辅助检查肿瘤标志物 西南医科大学附属医院2016 11 19 AFP大于1000 0ng mlPIIIP145 5pg ml CIV139 99ng mlHA814 59ng mlLN666 70ng ml全腹增强CT 重庆医科大学附属第二医院2016 11 03 1 肝右叶弥漫占位性病变 考虑为弥漫性或者肝癌伴肝内转移瘤可能性大 门静脉右前支血管显示不清 右侧心膈角及腹腔内 腹膜后 双侧腹股沟区多发淋巴结肿大 考虑淋巴结转移瘤 请结合临床 2 肝内多发小囊肿 右肾小囊肿 3 腹盆腔部分肠管壁肿胀 4 前列腺增生 5 腹盆腔积液 6 双下肺少许炎症及纤维灶 7 右侧胸腔积液 心脏彩超 重庆医科大学附属第二医院2016 11 03 1 左室舒张功能减低 2 心包少许积液 EF 83 病史介绍 相关辅助检查急查生化检查 及血气分析 实验室检查 血气分析 氧饱和度76 6 碱剩余7 47mmol L 细胞外碱剩余8 6mmol L 缓冲碱54 6mmol L 碳酸氢根32 6mmol L 标准碳酸氢根30 5mmol L 标准酸碱度7 51 生化全套 谷丙转氨酶452U L 谷草转氨酶1567 8U L 碱性磷酸酶346 7U L 谷氨酸转肽酶451 1U L 白蛋白31 1g L 白球比1 05 前白蛋白42 9mg L 总胆红素223 2umol L 直接胆红素188umol L 间接胆红素35 2umol L mmol L 磷0 61mmol L 不饱和铁21 5umol L 总铁结合力29 9umol L 乳酸脱氢酶504 5U L 羟丁酸317 5U L 磷酸肌酸激酶191 7U L 病史介绍 相关辅助检查胆碱酯酶1 274KU L 腺苷脱氨酶29 5U L L 岩藻糖苷酶156 7U L 总胆汁酸186umol L 总胆固醇6 58mmol L 甘油三酯5mmol l 尿素10 89mmol L 胱抑素C2 42mg L 肾小球滤过率35 21mL min 2 微球蛋白6 19mg L 同型半胱氨酸49 8umol L 钠129 7mmol L 氯81 7mmol L 钙2 05 病史介绍 入院后治疗1 康复科护理常规 低盐低脂优质蛋白饮食 完善相关检查等 予以保肝 抗炎 调节水电解质平衡等对症治疗 2 告病危 持续心电监护 持续鼻吸氧 2 4L min 记24小时出入量 可予注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠2g 100ml 静脉输液q12h抗炎 复方氨基酸注射液 3AA 250ml 静脉输液qd营养 患者病情较重 可能随时病情加重 并发症致死等 注意观察病情变化 护理诊断护理措施护理评价 P1体液不足 P1 体液不足 与机体摄入量不足有关I 1 建立静脉通道 遵医嘱静脉补液 2 遵医嘱补充电解质 并监测血清钾 钠 氯等指标及生命体征的变化 3 观察患者皮肤否认弹性 粘膜的湿度及末梢循环 4 观察并记录患者的尿色 量 记录24小时出入量O 患者体液不足未能得到改善 P2营养失调 P2 营养失调 患者体液丢失 进食少 低于机体需要量有关I 1 嘱病人多休息 2 为病人提供高蛋白 高热量 高维生素的饮食 必要时协助进食 3 尽时满足病人的饮食习惯 提供少量多餐的饮食 4 为病人创造一个愉快的进餐环境 尽量减少不良刺激 5 遵医嘱给予静脉补充营养等治疗O 患者营养状况差 尚未得到改善 P3有皮肤完整性受损的危险 P3 右皮肤完整性受损的危险 患者长期卧床 双下肢 双踝水肿有关I 1 保持床单位整洁平整 患者出汗时及时更换衣物 2 患者大便后及时进行肛周护理 3 给予患者翻身 按摩受压部位q2h 4 动态评估患者皮肤受压情况 每班重点交班 5 增加营养摄入O 患者皮肤完好 P4有跌倒 坠床 导管滑落的危险 P4 有跌倒 坠床 导管滑落的危险 患者体质虚弱 管道多有关 I 1 指导患者及家属正确使用床档 卧床休息时给予床档保护 加强对患者夜间的巡视 2 动态评估患者跌倒 坠床 导管脱落的风险评分 3 对患者及家属加强沟通及安全宣教 提高患者及家属的主动配合度 4 患者床尾悬挂 防跌倒 坠床 和 防导管滑脱 的警示标识 5 各类管道妥善固定 做好标识 并每班交接O 患者未发生跌倒 坠床及导管滑脱 P5疼痛 P5 疼痛 肿瘤侵犯有关I 1 分散病人注意力 鼓励与家人 朋友 医护人员交谈 2 可以听音乐 唱歌等方式转移注意力 3 了解疼痛性质 程度 发作持续时间 以便及早 足量 准确地使用止痛药 4 向患者宣教使用止痛药的不良反应 O 患者疼痛得到控制 P6自理能力缺陷 P6 自理能力缺陷 疼痛 长期卧床有关I 1 指导患者勤漱口 保持口腔清洁 2 每天协助温水擦浴 出汗多时及时更换衣物和床单 3 每周修剪指 趾 甲 4 了解患者所需 随时予以满足O 患者在院期间生活护理得到满足 P7知识缺乏 P7 知识缺乏 缺乏肝癌治疗和护理相关方面的知识I 1 医护人员加强和患者沟通 向患者介绍药物的作用及副作用及其注意事项 2 鼓励患者采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要 3 给予患者战胜疾病的信心 积极配合治疗 O 患者能了解自己的疾病 健康教育 1 适当休息 2 调解饮食 加强营养 根据个人喜好进食高蛋白 高维生素 低脂 易消化饮食 少量多餐 选择奶 蛋 鱼 瘦肉 豆制品等优质蛋白质食品 在每日膳食中应轮换供应 可适当选用葡萄糖 蔗糖 蜂蜜 果汁等易于