右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房ppt课件.ppt

右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房 神经外科刘如川 高血压脑出血系由脑内动脉 静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病 具有高血压特性 又称高血压性脑出血 高血压脑出血是一种高发病率 高致残率和高致死率的全球性疾病 是危害人类健康既常见又严重的疾病 高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化 突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血 缺血和坏死 削弱了血管壁的强度 出现局限性的扩张 并可形成微小动脉瘤 高血压性脑出血即是在这样的病理基础上 因情绪激动 过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高 导致已病变的脑血管破裂出血所致 好发部位 高血压性脑出血有其特别的好发部位 据大宗病例统计 55 在壳核 外囊 区 15 在脑叶皮层下白质内 10 在丘脑 10 中桥脑 10 在小脑半球 而发生于延髓或中脑者极为少见 有时血肿扩大可破入脑室内 但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血 病理方面 血肿造成周围脑组织受压 缺血 脑梗塞 坏死 同时伴以严重脑水肿 易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝 临床特点 为突然出现剧烈头痛 并且多伴有躁动 嗜睡或昏迷 血肿对侧出现偏瘫 瞳孔的变化 早期两侧瞳孔缩小 当血肿扩大 脑水肿加重 遂出现颅内压增高 引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象 出现呼吸障碍 脉搏减慢 血压升高 随后即转为中枢性衰竭 出血量少时 血肿可以自行吸收消散 症状逐渐缓解 壳核 基底节区出血壳核 基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位 多损及内囊 病人常有头和眼转向出血病灶侧 呈 凝视病灶 状和 三偏 症状 即偏瘫 偏身感觉障碍和偏盲 出血对侧的肢体发生瘫痪 早期瘫痪侧肢体肌张力 腱反射降低或消失 以后逐渐转高 上肢呈屈曲内收 下肢伸展强直 腱反射转为亢进 可出现踝阵挛 病理反射阳性 为典型的上运动神经元性偏瘫 出血灶对侧偏身的感觉减退 针刺肢体 面部时无反应或反应较另一侧迟钝 如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲 若血肿破入侧脑室 甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型 其预后不良 治疗 高血压性脑出血的外科治疗 应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值 手术治疗的目的 手术治疗的目的在于消除血肿 降低颅内压 解除脑疝的发生和发展 改善脑循环 促进受压脑组织的及早恢复 总之 高血压性脑出血的治疗是有选择性的 出血较少的 可以采取内科治疗 血肿较大时 如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上 及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿 常有助于解除脑受压 促进恢复 病历介绍 姓名 胡瑞梅性别 女年龄 72名族 汉族入院日期 2011 7 8主管大夫 张素勤病史陈述者 家属头颅CT 右侧基底节区出血破入脑室既往史 高血压5年 曾口服拉西地平片 和阿司匹林 现病史 患者入院前10时在床上坐位时突发言语不利 间断不能回答问题 并向左侧倾倒 继而出项意识不清 伴呕吐 呕吐物为胃内容物 被家人送入大同五医院行头颅CT示 右侧基底节区出血破入脑室 给予甘露醇对症治疗后于晨时转入我院治疗 收住我科 由急诊科护士用平车推患者入病房 妥善安置床位 立即通知主管大夫 查体 T38 6P80次 分R20次 分BP150 90mmHg神志处于中度昏迷 刺激不睁眼 不语 双侧瞳孔等大等圆均为3 5mm对光反射消失 呼吸节律不规则 深度较浅 刺痛四肢可稍有屈曲 不能定位 在我院行头颅CT示 右侧基底节区不规则高密度影 中线向左移位 右侧侧脑室明显受压 出血量多大100毫升 术程 患者系脑出血 脑内血肿 右侧基底区 高血压病 于今晨06 30在全麻下行脑内血肿清除术 全麻给妥后患者取平卧位 常规碘伏消毒头部 取右颞顶部直切口切开头皮 皮下组织 颞肌 用牵开器牵开伤口 暴露颅骨 止血彻底后颅骨钻孔一枚形成约4 5厘米大小骨瓣 翻开骨瓣 见硬膜张力偏高 十字剪开硬膜 上显微镜 皮层造瘘进入血肿腔 见血肿为黑色凝块 清除血肿约100毫升左右 脑压下降 脑搏动恢复悬吊硬膜 用人工硬脑膜修补硬脑膜 骨瓣复位用钛桥固定 颅骨外放置引流管一枚后 逐层缝合伤口固定引流管手术顺利 出血不多 未输血 带气管插管返回病房 2011 07 0810 15R22P78T38 5BP132 92双侧瞳孔均为2 5毫米对光反射消失术毕返回病房 观患者麻醉未醒 带皮下引流管一枚 引流液为暗红色血性液 量少 测量出口距标识处 厘米 带气管插管 测量门齿距出口末端标识正确未移位 带尿管一根 尿液淡黄清亮 带静脉通路两条 均为林格液 观察点滴通畅 raden皮肤综合评分为11分 10 17立即给予去枕平卧位 头偏向一侧 吸氧2升 分 心电血氧饱和度监测 10 20观察患者双足背向上屈曲 报告医生张素勤 10 23 注射用苯巴比妥钠10 30嘱医嘱给予留置胃管 抽吸有咖啡色胃液 给予持续胃肠减压 10 40 给予温水擦浴全身 大动脉体表处置冰囊 10 45 经气管插管处吸痰 黄色 度 量约5毫升 13 00 T38 8给予温水擦浴全身 大动脉体表处置冰囊 21 38 遵医嘱复方氨林巴比妥注射液2011 07 0905 00 观察瞳孔左 右 3 5 2 5对光反射消失报告值班大夫马彤 遵医嘱急查头颅CT 术后第一天 2011 07 0907 35患者术后第一天 观察头部伤口敷料清洁 干燥 无渗出 皮下引流管通畅 引流液为血性 量约50毫升 仍带气管插管 给予气管插管内吸痰 黄色 度 胃管通畅 胃液为咖啡色 量少 尿管通畅 尿液淡黄清亮 体温高 在38 38 8 之间 给予间断酒精温水擦浴 大动脉体表处置冰囊 夜间观察患者未抽搐 按时肌注鲁米那 按时翻身 拍背 11 10 遵医嘱请五官科大夫会诊 11 50 五官科大夫给予拔除气管插管 并给予口咽部充分吸痰后在无菌操作下行气管切开术 给予面罩吸氧 气管切开处吸痰黄色 度量约5毫升 观察气管切开处有少量渗血 切开周围无皮下气肿 术后第二天 2011 07 1007 45 患者术后第二天 神志仍处于浅昏迷状 观察术区伤口敷料干燥 无渗出 皮下引流管通畅 引流液为淡血性 累计量约80毫升 气管切开处无皮下气肿 痰量多 黄色 度 抽吸胃管为正常胃液 体温波动在38 38 6摄氏度 给予大动脉体表处持续置冰囊 血压波动在144 150 75 92毫米汞柱之间 按时肌注鲁米那未见抽搐 按时翻身 拍背 尿管通畅 尿液淡黄 清亮 07 1013 10 张素勤医生在无菌操作下给予拔除头部皮下引流管 弃掉引流液15 00 体温高报告值班大夫王俊平遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液4ml20 30 呼吸快 费力 喘 遵医嘱氨溴索注射液30毫克 沐舒坦 静脉输入07 1100 15 患者呼吸快 喘 听诊双肺满布痰鸣音 01 20 遵医嘱请呼吸科大夫会诊注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80毫克 生理盐水100输入05 20 观察患者呼吸快 喘 且费劲 报告张素勤大夫 术后第三天 07 1107 30 00患者术后第三天 神志处于浅昏迷状 观察术区伤口敷料干燥 无渗出 气管切开处痰多 黄色 度 抽吸胃管为正常胃液 患者夜间呼吸快 喘 费力 请呼吸科会诊后 加用氨茶碱和甲强龙液静脉输入 效果不明显 体温波动在37 4 38 7摄氏度之间 给予间断酒精温水擦浴 大动脉体表处置冰囊 血压波动在143 186 87 96毫米汞柱之间 按时肌注鲁米那 未见抽搐 按时翻身 拍背 尿管通畅 尿液淡黄 清亮 7 11 11 05 询问三史后 遵医嘱给予头孢他啶皮试 皮试结果为阳性 报告大夫后遵医嘱给予更换阿奇霉素和左氧氟沙星抗肺部感染12 15 复查头颅CT示 脑水肿 颅内高压遵医嘱人血白蛋白注射液Q12h输入跟呋塞米注射液20毫克入壶加强脱水降低颅压 13 30 遵医嘱请ICU会诊 ICU主任王献给予行右颈内静脉穿刺术 21 00 观察呼吸快 呼气延长 遵医嘱急查血气分析 22 00 患者呼吸快 喘 且费劲 07 1208 00 给予气管气切处吸痰 粉色泡沫痰量约5毫升 报告医生 呋塞米注射液20毫克遵医嘱入壶 08 08 给予25 的酒精湿化吸氧 07 1307 27 患者神志处于浅昏迷 气管切开处痰量多 黄色 度 带血性 抽吸胃管为正常胃液 右颈内静脉穿刺通路通畅 抽吸回血好 按时脉冲式冲洗 体温波动在38 38 8摄氏度之间 给予间断酒精温水擦浴 大动脉体表处置冰囊 效果差 按时肌注鲁米那 未见抽搐 尿管通畅 尿液清亮 按时翻身 拍背 07 1415 00 BP183 100硝苯地平片10毫克19 40 遵医嘱静脉泵入硝普钠液 调节为16 6微克 分泵入 20 00BP157 9421 00 BP171 94调节硝普钠液以33 3微克 分泵入 21 40 观察患者呼吸费力 喘 口唇紫绀 立即报告马彤大夫 21 42 遵医嘱立即给予简易呼吸器辅助通气 调节氧流量为6升 分 其间气管切开处吸痰 黄色 度 带血 有痰栓 给予多次吸引 并给与气道湿化 清除痰栓 21 55观察患者口唇恢复红润 给予面罩吸氧 观察氧饱和度在92 95 之间22 00 给予气管滴液3毫升后 吸痰 黄色 度 量约5毫升 遵医嘱调节硝普钠液以41 1微克 分泵入 22 40 遵医嘱复查头颅CT 有大夫陪同离开病房 23 00 调节硝普钠液以25微克 分泵入 07 1510 55 遵医嘱测血糖为8 2毫摩尔 升 11 00 BP154 101调节硝普钠液以50微克 分泵入 19 00 测血糖8 5mmol L 07 1615 20 给予肛用开塞露两支15 25给予顺时针按摩腹部约五分钟15 50 排黄褐色稀水样便一次 给予温水清洗肛周皮肤 今日请北京专家刘佰运主任会诊后建议1 患者右侧基底节区脑出血量多 丘脑 基底节区破坏明显 该区血管脆弱 血供差 损伤后恢复慢 2 患者目前无特殊治疗 注意保持水电解质平衡 热量供应充足 注意加强肺部护理 患者年龄大 监测各项指标 预防器官功能障碍 给予补充浓钠 改善神经功能治疗 07 1807 40 气管切开处痰量中等 黄色 度易吸出 抽吸胃管为正常胃液 右颈内静脉穿刺通路通畅 抽吸回血好 按时给予脉冲式冲洗 硝普钠液以66 6微克 分持续泵入 血压波动在138 194 84 107毫米汞柱之间 按时翻身 拍背 继发复发出血的危险降低颅内压和避免颅内压增高 床头抬高30度 以利于颅内静脉回流 减轻脑水肿 持续低流量吸氧 改善脑供氧 减轻脑水肿 控制液体匀速输入 认真记录24H出入量 给与定时翻身 扣背 吸痰 保持呼吸道通常密切观察减压窗张力 密切观察生命体征意识瞳孔变化 2 清理呼气道无效此病人为气管切开的病人 密切观察病人的呼吸和血氧饱和度 及人工气道的管理 保持人工气道的湿化 及时给与有效的吸痰 保证气管套管松紧适宜 保证气囊的正常压力对于人工气道给予以下相应的护理措施人工气道湿化 保持呼吸道温湿化是人工气道的管理目标之一 有效的管理人工气道可有效的防止痰栓形成 降低肺部感染 预防感染人工气道的建立使气管直接向外界开放 失去了正常情况下呼吸道对病原体过虑和非特异性免疫保护作用 可造成细菌沿气管 支气管树逆行 气囊上滞留物下流 加之吸痰等气道管理污染 引起下呼吸道感染 因此严格无菌操作规程 降低医源性气道感染的机会 3 有感染的危险措施1 颅内感染 密切观察引流管是否通畅 注意引流管不可扭曲 折叠和压迫 低置引流 如有不畅应寻找原因通知医生 若引流管通畅 可发现管内的血液液面上下波动 还可见脑脊液从管内流入引流袋内 如液面还无波动 通知医生 在做检查或翻身时应注意固定好引流管 搬动患者时先夹住引流管 以保安全 患者如躁动不安 应特别注意防止患者拔出引流管防止意外 可用约束带加以固定 引流管一旦脱出 切忌将管插回 用无菌敷料覆盖伤口 并及时通知医生 注意观察引流液的色 量 性质 颜色及引流的速度 引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊 提示可能有复发出血 立即通知医生 患者枕下垫无菌小巾 如有污物随时更换 防止污染伤口 注意伤口清洁干燥 如有渗出及时通知医生 注意观察颈部情况 如有颈强直 为脑膜刺激征阳性 提示有颅内感染 及时通知医生 监测体温 如有异常通知医生 给与相应处理2 肺部感染 3 泌尿系感染患者有留置导尿 有泌尿系感染的危险 做好会阴及留置导尿的护理 4 体温高此病人出现高热时 分析原因1 每小时监测体温 如体温持续不退或下降后又上升 考虑伤口 颅内 肺部或泌尿系等并发症及颅内出血 2 如体温急剧上升 升高的幅度大而持久 患者可在发作数小时后体温升到39 40C 持续不退 一般不伴有白细胞增高 感染的证据 即考虑为中枢性高热 中枢性高热是指 下丘脑体温调节中枢损害时 造成患者的体温调节中枢功能紊乱 既产热和散热中枢相互抑制的关系异常 而导致患者异常发热 体温超过38 5C应给与相应的物理降温 冰袋 酒精擦浴 持续降温毯应用 或遵医嘱给与药物治疗 30分钟后复测体温 5 电解质紊乱与长期应用脱水剂有关1 神经疾病的危重患者 多存在意识障碍 中枢性高热和并发症感染 此时很容易出现水 电解质与酸碱平衡失调 遵医嘱随时监测各化验指标 2 密切观察患者的意识瞳孔 3 准确记录每小时尿量及颜色 4 遵医嘱按时送检血生化 尿标本 得到回报及时通知医生 5 遵医嘱按时补充电解质及液体 6 观察病人用药后的反应 6 有皮肤完整性受损的危险与意识障碍 不能自行清理口腔 卧床皮肤受压大小便控制不良 营养状态的改变有关 1 定期检查口腔粘膜有无水肿 充血