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哮喘持续状态 胡雪琴 哮喘持续状态 定义指的是常规治疗无效的严重哮喘发作 持续时间一般在12小时以上 哮喘持续状态并不是一个独立的哮喘类型 而是它的病生理改变较严重 如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险 死于哮喘的尸检资料表明 最显著的异常是肺的过度膨胀 此乃由于弥漫的气道阻塞引起空气滞留所致 哮喘持续状态 病因1 吸入变应原 1 室内外变应原屋螨是最常见的 危害最大的室内变应原 花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原 2 职业性变应原常见的变应原有谷物粉 面粉 木材 饲料 茶 咖啡豆 家蚕 鸽子 蘑菇 抗生素 青霉素 头孢霉素 异氰酸盐 邻苯二甲酸 松香 活性染料 过硫酸盐 乙二胺等 3 药物及食物添加剂阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原 水杨酸酯 防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作 蜂王浆可引起一些患者哮喘急性发作 是由IgE介导的变态反应 2 促发因素 哮喘持续状态 1 大气污染空气污染 SO2 NOx 可致支气管收缩 一过性气道反应性增高 并能增强对变应原的反应 2 吸烟香烟烟雾 包括被动吸烟 是户内促发因素的主要来源 是一种重要的哮喘促发因子 特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童 常因吸烟引起哮喘发作 3 呼吸道病毒感染 4 围生期胎儿的环境 5 其他剧烈运动 气候转变及多种非特异性刺激如 吸入冷空气 蒸馏水雾滴等 此外 精神因素亦可诱发哮喘 病理基础1 严重的支气管痉挛2 过度的粘液分泌3 明显的粘膜水肿4 广泛的气道炎症 精神 神志 焦虑 烦躁不安 恐惧 谵妄 进而嗜睡 意识模糊 语音低微 不能说话 喘憋 端坐 抬肩 盗汗 高音调喘鸣音 进而呼吸微弱 沉静 紫绀加重 面白 肢凉 胸腹矛盾运动 膈肌疲劳 心率增快 缓慢 不齐 停搏 PEF 最大呼气流量 0 67kPa pH值降低 X线表现为肺充气过度 气胸或纵隔气肿 心电图可呈肺性P波 电轴右偏 窦性心动过速 哮喘持续状态 临床表现 治疗1 一般综合治疗 1 氧疗吸氧浓度一般不超过40 2 吸入 受体激动剂和抗胆碱能药物 3 雾化吸入糖皮质激素 普米克令舒 4 静脉用糖皮质激素 5 静脉滴注氨茶碱 6 纠正脱水 酸碱失衡和电解质紊乱 哮喘持续状态 2 机械通气治疗 1 非侵入性正压通气 NIPPV 2 气管插管进行机械通气 3 镇静药3 非常规治疗 1 硫酸镁静脉滴注其作用机制尚未明了 可能与降低细胞内钙浓度致气道平滑肌舒张及其镇静作用有关 2 吸入氦氧混合 哮喘持续状态 护理诊断1低效性呼吸形态与支气管痉挛 气道阻力增加有关 2清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠 体弱无力排痰有关 3焦虑与哮喘反复发作有关 知识缺乏缺乏有关哮喘的防护知识 护理 哮喘持续状态 1 取坐位或半坐位卧床休息 保持室内空气新鲜 温湿度适宜 2 高流量吸氧4 6L min 3 使用激素 沙丁胺醇气雾泵雾化吸入 解除支气管痉挛 4 密切观察意识 瞳孔 生命体征 皮肤黏膜颜色及血氧饱和度 急查血气分析 血生化等 5 建立两条静脉输液通道 遵医嘱给予氨茶碱或喘定加糖皮质激素静脉滴注 哮喘持续状态 6 保持呼吸通畅 鼓励咳嗽排痰 协助翻身 拍背 少量多次饮水 湿化呼吸道 指导有效咳嗽技巧 对于痰液黏稠无力咳嗽患者 给予吸痰 对于严重排痰困难者 及时考虑用纤支镜吸痰 必要时予机械通气 做好气道护理 7 纠正水 电解质 酸碱平衡紊乱 并严格控制输液速度准确记录出入量 8 观察氧疗效果 根据血气分析结果 随时调整氧浓度 9 密切观察病情 做好用药护理及基础护理 发现有合并症及时报告医生处理 10 记录24小时液体出入量 做好相关护理记录 11 心理护理哮喘发作时 患儿往往精神紧张 哭闹 予安慰 解除顾虑 稳定情绪 取得合作 增强战胜疾病的信心 12 饮食与水分的供给鼓励患者多饮水 给予高热量 高蛋白 高维生素 清淡易消化饮食 避免接触或食用致敏食物 如鱼 虾等 少食多餐 多食新鲜蔬菜 水果等 保持大便通畅等 13 健康教育 指导家长给患儿增加营养 适当进行户外