神经系统和头颈部影像讲座ppt课件.ppt

作业 1 鼻咽癌的CT表现 1 第五讲神经系统和头颈部 2 3 病例病史 男性 73岁 右侧肢体无力10余天 第八章神经系统 4 第一节检查方法 一 平片 少用 基本被CT取代 颅脑外伤时 了解颅骨骨折情况 二 CT检查 1 平扫与增强 外伤时的首选检查方法 如 蛛网膜下腔出血 颅骨骨折等的最佳检查方法 5 6 7 3 CT血管造影 CTA 颈静脉高压注入造影剂后薄层扫描加重建 4 CT灌注成像 快速静脉团注有机碘对比剂后 快速动态扫描 并重建脑实质血流灌注图像 它反映脑实质的微循环和血流灌注情况 8 9 脑血管CTA 10 三 MRI1 平扫与增强 T1 T2 横断 冠状 矢状 2 MR血管造影 MRA 无需注射对比剂即可显示颅内大血管 是唯一成熟的无创性脑血管成像技术 常用TOF法和PC法 11 12 13 左侧颈内动脉C1段狭窄伴左侧基底节区梗塞 14 15 3 MR扩散成像 DWI 反映水分子的扩散速度 主要用于急性脑缺血性疾病的早期诊断 4 MR灌注成像 PWI 反映脑组织微循环的分布和血流灌注 主要用于脑血管性疾病及肿瘤良恶性鉴别 5 MR波谱分析 MRS 主要有1H 31P等的波谱分析 用于脑组织代谢产物的定量分析 16 MRI常规扫描 17 MR弥散成像 DWI 18 19 PWI 20 MRS 四 脊髓造影 CTM为有创检查 CTM被MRM取代 五 DSA 血管造影的金标准用于动脉瘤 动静脉畸形 AVM 的诊断 还有介入治疗 六 超声 用于颈部血管 胎儿筛查等 21 MRM 22 23 DSA 第二节正常影像解剖 一 CT 正常表现 颅底层面蝶鞍层面鞍上池层面三脑室前部层面三脑室后部层面侧脑室体部层面侧脑室顶部层面脑室上层面 24 25 26 27 28 29 30 31 32 二 MR 1 正常脑MR上 T1WI脑髓质信号稍高于脑皮质 T2WI则稍低于脑皮质 脑脊液T1低信号 T2高信号 脂肪T1T2高信号 骨皮质 钙化 脑膜T1T2低信号 血管T1T2低信号 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 三 DSA四 X线 45 46 第三节基本病变影像表现 一 头颅1 大小与形状变化 增大 脑积水变小 狭颅症变形 尖头 短头畸形 舟状头等 47 2 颅骨骨质结构变化 颅骨缺损 颅骨增生 颅骨连续性中断 常见骨折 3 颅内压增高 颅缝增宽 脑回压迹增多等 4 蝶鞍的变化 蝶鞍增大 吸收 变形见于蝶鞍的肿瘤 48 49 右额骨粉碎性骨折 5 病理性钙化 肿瘤性钙化 脑膜瘤 颅咽管瘤 室管膜瘤 少突胶质瘤等 炎性钙化 结核 寄生虫钙化 脑囊虫脑血管疾病钙化 血管钙化 血肿机化等 50 二 脑血管血管形态与分布的改变三 椎管与脊髓四 脑实质 51 1 CT密度改变 高密度 血肿 钙化 某些肿瘤等 低密度 炎症 梗塞 水肿 囊肿 等密度 肿瘤 血肿 混杂密度 多种密度并存 52 53 54 55 56 2 MR信号改变 水肿 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 出血 因血肿期龄而异 急性血肿 3天内 T1T2等或低信号 亚急性血肿 3天 2周 血肿周围信号增高 外围呈低信号环 慢性血肿 2周 T1T2高信号 外周明显低信号 57 梗死 急性期水肿 坏死 囊变T1低信号 T2高信号 恢复期T1T2低信号或T2高信号 变性 T1T2低信号 囊变 T1低信号 T2高信号 肿块 含水高的T1低信号 T2高信号 含脂肪T1T2高信号 钙化骨化T1T2低信号 58 常规T1WI和水抑制成象 59 60 小脑血管母细胞瘤平扫 3 形态结构改变4 对比增强改变 均匀强化 脑膜瘤 脑动脉瘤 非均匀强化 胶质瘤 血管畸形 环形强化 脑脓肿 胶质瘤 转移瘤 无强化 脑炎 脓肿 水肿 61 62 均匀强化 63 环形强化 第四节神经系统常见疾病 一 颅内肿瘤 定性 定位 定量 一 胶质瘤 64 1 星形细胞瘤分四级 级 级 级 级 级 级分化良好 呈良性 边界较清 密度较均匀 级 级分化不良 呈恶性 分界不清 易坏死囊变出血 65 1 毛细胞星形细胞瘤 级 临床特点 影像表现 鉴别诊断 诊断要点 见书P461图8 4 1 儿童 起源于小脑 囊及壁结节 结节明显强化 66 2 级星形细胞瘤 见书P462图8 4 2 诊断要点 年青人 多发生在大脑半球 脑干 CT低密度 MR上T1低T2高信号 占位效应轻 可囊变 钙化 多不强化 67 3 间变性星形细胞瘤及胶质母细胞瘤 级 级 诊断要点 多中老年 多发生在大脑半球 混杂密度 信号 占位效应明显 增强有不规则强化 68 69 70 71 2 少突胶质瘤诊断要点 多见中老年人 男性多 实性占位 密度 信号不均 多有钙化 3 室管膜瘤诊断要点 多见儿童 多发生在四脑室 点状钙化 四脑室扩张 可沿四脑室孔正中孔及外侧孔向外生长 72 4 髓母细胞瘤诊断要点 多见儿童 男性多见 CT高密度 MRI等T2信号 均匀实性占位 均匀强化 四脑室变形 73 二 神经鞘瘤诊断要点 多见成人 耳鸣 耳聋 桥小脑角区实性占位 可囊变脂肪变 内听道扩大 肿瘤长入其内 74 75 三 脑膜瘤 1 临床病理 中年女性多 属脑外的肿瘤 好发于矢状窦 脑凸面 蝶骨嵴 大脑镰 小脑幕 少数在脑室 包膜完整 由脑膜动脉供血 常钙化 可囊变 出血 坏死 76 2 CT 平扫呈略高密度 斑点状钙化 广基与硬脑膜相连 类圆形 边界清 瘤周水肿轻或无 颅板受侵增生或破坏 增强扫描均匀性显著强化 77 78 脑膜瘤 79 80 3 MRI T1呈等或稍高信号 T2等或高信号 均匀一致性强化 邻近脑膜强化称 脑膜尾征 有特征性 81 82 83 四 垂体瘤 1 临床病理 仅次于胶质瘤和脑膜瘤 占颅内肿瘤第三位 多为腺瘤 包膜完整 向上突入鞍上池 向下侵入蝶窦 较大肿块因缺血 出血坏死 囊变 钙化 84 85 2 CT 蝶鞍扩大 鞍内肿块向上突入鞍上池 可侵犯一侧或两侧海锦窦 肿块呈等或者略高密度 内有低密度 均匀 不均匀或环形强化 10mm以下的肿瘤称微腺瘤 增强扫描呈等 低或稍高密度结节 垂体高度 8mm 上缘隆突 鞍底下陷 3 MRI 优于CT T1稍低信号 T2等或高信号 86 87 88 89 垂体瘤 90 五 颅咽管瘤 是来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤 儿童多见 多位于鞍上 肿瘤可分为囊性和实性 囊性多见 囊壁和实性部分多有钙化 诊断要点 鞍区囊性占位 钙化 实性部分强化 91 92 93 94 脑转移瘤 95 环形强化 脑转移癌 96 97 一 硬膜外血肿 由脑膜中动脉损伤 血流聚集硬膜外间隙 硬膜与颅内板粘连紧密 血肿较局限 呈梭形 CT上 颅骨内板下梭形或半圆形高密度灶 多位于骨折附近 98 二 脑外伤 诊断要点 有外伤史 多位于颞顶区 双凸透镜形 不过颅缝 可过中线 99 100 101 二 硬膜下血肿 多由桥静脉 静脉窦损伤所致 血液聚集于硬膜下间隙 沿脑表面广泛分布 102 诊断要点 有外伤史 新月形 多广泛 可过颅缝 不过中线 103 104 105 106 107 108 109 110 右额骨粉碎性骨折 111 三 蛛网膜下腔出血 多位于大脑纵裂和脑底池 CT上大脑纵裂出血于中线区见纵行窄带形高密度影 可见于外侧裂 鞍上池 环池 小脑上池或脑室内 蛛血一般7天左右吸收 此时MRI仍可能发现高信号出血灶 112 113 114 三 脑血管疾病又称脑卒中 脑出血和脑梗死 CT和MRI诊断价值大 动脉瘤和血管畸形配合DSA CTA或MRA诊断 115 1 脑梗死 脑血管疾病中占首位病理上分为缺血性 出血性和腔隙性脑梗死 以大脑中动脉病变最多见 116 1 缺血性脑梗塞 CT上见低密度灶 部位与范围与闭塞血管供血区一致 呈扇形 基底贴近颅骨内板 2 3周出现 模糊效应 为等密度而消失 增强扫描脑回状强化 1 2个月后低密度囊腔 117 118 119 右大脑中动脉供血区梗塞 2 出血性梗死 CT上低密度脑梗死灶内 出现不规则斑点 片状高密度出血灶 占位效应较明显 120 121 3 腔隙性梗死 小血管闭塞所致 低密度缺血灶10 15mm大小 好发于基底节 丘脑 小脑和脑干 中老年常见 122 123 124 MRI上对梗死灶发现早 敏感性高 发病后1小时可见局部脑回肿胀 脑沟变窄 长T1和长T2信号 对基底节 丘脑 小脑和脑干梗死十分敏感 125 126 127 128 2 脑出血多继发于高血压 动脉瘤 血管畸形 血液病和脑肿瘤 以高血压性脑出血常见 多发于中老年高血压和动脉硬化 出血好发于基底节 丘脑 脑桥和小脑 易破入脑室 血肿及伴发脑水肿引起脑组织受压 软化和坏死 血肿分为急性期 吸收期和囊变期 各期时间长短与血肿大小和年龄有关 129 CT 急性期血肿呈边界清 密度均匀增高肾形 类圆形或不规则团块影 周围水肿带宽窄不一 局部脑室受压移位 破入脑室可见脑室积血 130 吸收期 第3 7天 CT上血肿周围变模糊 水肿带增宽 血肿缩小并密度减低 小血肿可完全吸收 囊变期 2个月后 较大血肿吸收后大小不等的囊腔 伴有不同程度的脑萎缩 131 132 133 134 右侧颞叶血肿破入脑室 135 丘脑血肿 MRI上脑内血肿信号随血肿期龄而变化 急性期T1上呈等信号 T2上呈稍低信号 亚急性和慢性期T1 T2呈高信号 周边呈低信号 136 3 动脉瘤 好发于脑底动脉环及附近分支 是蛛网膜下隙出血的常见原因 多呈囊状 大小不一 137 CT上分为三型 型无血栓性动脉瘤 平扫呈圆形高密度区 均一性强化 型部分血栓性动脉瘤 平扫中心或偏心性高密度区 中心或瘤壁强化 其间血栓无强化 呈 靶征 138 型完全血栓性动脉瘤 平扫呈等密度灶 可有弧形或斑点状钙化 瘤壁环形强化 动脉瘤破裂时CT上可见蛛网膜下隙出血 脑出血肿 脑积水 脑水肿和脑梗死 139 140 脑动脉瘤 141 MRI上 动脉瘤在T1和T2上呈圆形低信号灶 其内血栓为高低相间混杂信号 DSA CTA MRA可显示动脉瘤 瘤内血栓 142 143 144 4 血管畸形分为动 静畸形 AVM 静脉畸形 毛细血管畸形 大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤 以动 静畸形最常见 好发于大脑前 中动脉供血区 由供血动脉 畸形血管团和引流静脉构成 145 CT示不规则混杂密度灶 有钙化 并呈斑点或弧形强化 水肿和占位效应缺乏 合并脑血肿 蛛网膜下腔出血及脑萎缩 146 147 148 AVM MRI上见流空畸形血管团 脑实质内混杂高 低信号 为反复出血的后果 DSA CTA MRA可示畸形血管团 供血和引流血管 149 150 151 152 四 颅内感染性疾病 自学 五 脊髓疾病MRI是诊断脊髓疾病的主要方法 一 椎管内肿瘤P490表 髓内肿瘤 以室管膜瘤和星形细胞瘤常见 髓外硬膜内肿瘤 多为神经源性肿瘤和脊膜瘤 硬膜外肿瘤 为转移瘤 153 154 155 脊髓畸胎瘤 156 髓外硬膜下神经鞘瘤 157 髓外硬膜下脊膜瘤 158 C 159 椎体血管瘤 160 161 腰椎淋巴瘤 平扫 162 腰椎淋巴瘤 增强 诊断与鉴别 脑梗死 低密度灶与血供一致 有脑回状强化 蛛网膜囊肿 密度低 均匀 边界清 不强化 胆脂瘤 CT值为负值 T1 T2高信号 脑脓肿 环形强化 厚薄均匀 无壁结节 转移瘤 环形强化 壁厚不均匀 内缘凹凸不平血管母细胞瘤 好发小脑 壁结节小 囊壁无强化 脑膜瘤 均一强化 密度较高 163 第九章头颈部 164 第一节检查方法 主要是CT MRI 165 第二节正常影像表现一 眼眶正常表现 眼周边是眼环 球内为低密度的玻璃体 前方高密度晶状体 呈梭形或类圆形 球后脂肪呈负CT值低密度影 视神经和眼外肌呈带状软组织影 166 167 168 169 二 鼻鼻由鼻中隔分为左右鼻腔 鼻腔呈上窄下宽三角形 外壁上附着三个鼻甲 包括上颌窦 额窦 筛窦和蝶窦 自窦口与鼻腔相通 170 171 172 鼻窦冠状位 173 三 咽部与喉部 咽部可分为鼻咽 口咽 喉咽三部 鼻咽腔前界为鼻中隔和后鼻孔 顶壁为颅底及其被覆粘膜 后壁为第1 2颈椎椎前软组织 两侧为咽侧壁 内表面有咽鼓管开口 圆枕和咽隐窝 174 喉是由软骨支架和软组织构成的空腔器官 兼有通气和发音功能 以声带为界 分为声门上区 声门区和声门下区 常见肿瘤 炎症和外伤 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 四 耳耳分为外耳 中耳和内耳 中耳包括鼓室 咽鼓管 乳突窦 乳突小房及鼓室内的听骨链 内耳迷路由耳蜗 前庭和三个半规管组成 膜迷路内外含淋巴液 骨迷路包 内耳道位于颞骨岩锥内 含面 听神经 190 1 正常表现 横断和冠状面上示耳部各种细微结构 外耳道呈管状低密度影 边缘光滑 鼓室位于外耳道内侧 内耳道位于耳蜗内侧 呈管状低密度影 乳突小房表现大小不等的气腔 可延伸至颞鳞部和岩锥 191 192 193 194 195 196 197 第三节头颈部常见疾病 一 视网膜母细胞瘤 1 临床与病理视网膜母细胞瘤为神经外胚层肿瘤 起源于视网膜的神经元细胞或神经节细胞 是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤 病理特征为瘤细胞菊花团形成 95 瘤组织中可发现钙质 早期症状为 猫眼 即瞳孔区黄光反射 表现为 白瞳症 198 2 影像学表现CT 眼球后高密度肿块 内见钙化斑块 可呈团块状 片状或斑点状 是本病的特征性表现 球外侵犯见视网膜脱离呈 形 视神经增粗 MRI 呈不均匀长T1 长T2信号 具有中度 明显强化 对显示钙化不敏感 199 200 二 鼻窦炎鼻窦炎分为化脓性和变态反应 多个鼻窦受累 急性鼻窦以粘膜水肿和渗出为主要病理 慢性鼻窦炎以粘膜增厚 息肉样变或伴有窦壁骨质增生硬化 201 慢性鼻窦炎CT上 粘膜环形增厚 窦壁骨质增生硬化 息肉呈软组织结节 充满整个窦腔呈均匀性密度增高 MRI上慢性鼻窦炎时 息肉T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 粘膜环形增厚呈中等信号 202 203 204 三 中耳乳突炎中耳乳突炎急 慢性 多为化脓性感染 慢性为急性中耳乳突炎治疗不切底所致 合并胆脂瘤 205 CT显示病变清楚 直观胆脂瘤部位 大小和范围 听小骨和半规管破坏 MRI上 乳突小房 乳突窦和鼓室T2WI呈高信号 胆脂瘤呈中等信号 206 207 208 209 四 鼻咽癌1 以南方地区多发 好发于中年男性 以未分化癌和鳞癌居多 鼻咽部淋巴组织丰富 淋巴结转移早 易侵犯周围软组织结构 还可破坏颅底并侵犯颅内 210 2 CT显示鼻咽腔两侧壁不对称 僵直 或向咽腔内突出软组织肿块 咽隐窝变浅或闭塞 咽旁间隙受累时 其脂肪界面消失 肌肉增粗 或出现软组织肿块 并可向外累及翼腭窝和颞下窝 肿瘤向前可破坏并侵入上颌窦 向上破坏颅底侵入颅内 211 212 213 左侧鼻咽癌 214 鼻咽癌颅底转移 3 MRI上 肿块呈长T1低信号和长T2高信号 咽旁间隙受累时 其内脂肪高信号消失 肿块呈中等强化 放射治疗后MRI可判断肿瘤复发与术后瘢痕 前者呈长T1和长T2信号 并有强化 后者呈长T1和短T2信号 且无强化 215 五 喉癌以40 60