腹痛、腹泻、呕血PPT课件.ppt

常见症状 1 腹痛 病因 1 急性腹痛 1 腹部脏器急性炎症 如急性胆囊炎 阑尾炎 急性胃肠炎等 腹膜急性炎症 2 腹腔内脏器阻塞或扩张 肠梗阻 结石 急性胃扩张 3 脏器扭转或破裂 卵巢扭转 异位妊娠破裂 4 胃肠道穿孔 2 5 血管栓塞 肠系膜动脉栓塞 脾栓塞 6 腹壁病变 带状疱疹 腹壁脓肿 7 牵涉痛 肺炎 心肌梗死 8 其他 铅中毒 过敏性紫癜 腹型 3 2 慢性腹痛 1 消化性溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡 2 脏器慢性炎症 慢性胃炎 慢性胆囊炎 慢性肠炎 3 实质性器官的肿胀 牵张 肝大 肝淤血 4 肿瘤 胃癌 肝癌 5 中毒 铅中毒 6 神经精神因素 肠激惹综合征 4 临床表现 1 腹痛部位 一般为病变所在 上腹部 胃 十二指肠疾病右上腹 肝胆疾病脐周 小肠疾病右下腹麦氏点 阑尾炎下腹 结肠及盆腔疾病腰背部束带状 胰腺疾病 5 2 腹痛性质与程度 急性腹痛 起病急 疼痛剧烈 全腹剧痛伴腹肌紧张或板状腹 急性腹膜炎突发的中上腹剧痛 呈刀割样 烧灼样 胃肠穿孔阵发性绞痛 胆石症或泌尿系结石阵发性剑突下钻顶样痛 胆道蛔虫 6 慢性腹痛 病程长 常为隐痛 顿痛 胀痛 慢性 周期性 节律性上腹烧灼痛 隐痛 消化性溃疡右上腹胀痛 慢性肝炎 肝淤血慢性右下腹痛 慢性阑尾炎慢性下腹隐痛 慢性结肠炎 慢性盆腔炎 7 3 影响腹痛的因素 饮食 高脂饮食 诱发胆囊炎暴饮暴食 急性胰腺炎外伤 腹部受暴力后剧烈腹痛并休克 肝脾破裂 8 问诊要点 1 腹痛起病情况 2 腹痛的性质和严重程度 3 腹痛的部位 4 腹痛的时间 5 腹痛的伴随症状 9 腹泻diarrhea 正常人大便一般每天一次 成形 不含异常成分 腹泻是指大便水分及次数增多 大便性状可为水样 稀糊状 带粘液脓血 10 发病机制 1 高渗性腹泻 进食高渗性食物或药物 泻盐 甘露醇 使肠腔内渗透压增高 2 分泌性腹泻 由于肠毒素的作用使胃肠粘膜分泌液体过多 如霍乱 大便呈米泔样 3 渗出性腹泻 炎症导致肠粘膜渗出血浆 粘液 脓血 4 吸收不良 胃肠道吸收面积减少或吸收障碍 如小肠部分切除 5 肠蠕动亢进 甲亢 11 分类及病因 一 急性腹泻 1 急性肠道疾病 急性肠道感染 细菌性食物中毒 2 急性中毒 动植物性毒物 化学性毒物 3 药物性腹泻 泻药 抗生素 抗癌药 4 其他 过敏性紫癜 甲状腺危象 12 二 慢性腹泻 1 胃部疾病 慢性胃炎2 肠道疾病 感染性或非感染性肠炎 肿瘤 吸收不良 肠道功能紊乱 3 胰腺疾病 胰腺炎 胰腺癌 4 肝胆疾病 肝炎 肝硬化 胆囊炎 胆结石 5 内分泌疾病 甲亢 13 临床表现 1 起病与病程 起病急 伴发热 肠道感染慢性腹泻 间歇性发作 慢性肠炎 溃疡性结肠炎老年人 病程较短 大便带血 结肠癌 14 2 排便情况与粪便形状 细菌性 阿米巴痢疾 里急后重 大便有粘液脓血 果酱样 小肠病变 无里急后重 水样便 糊状便 肠激惹综合征 进食后发生腹泻 大便中有大量粘液3 腹泻与腹痛的关系 小肠病变的腹泻 脐周痛结肠病变的腹泻 下腹痛感染性腹泻多伴腹痛 15 呕血 概念 是上消化道疾病 指屈氏韧带以上的消化器官 包括食管 胃 十二指肠 肝 胆胰疾病 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 血液从口腔呕出 16 病因 1 食管疾病 食管静脉曲张破裂 食管炎2 胃及十二指肠疾病 消化性溃疡 慢性胃炎 胃 十二指肠黏膜病变3 肝 胆道疾病 肝硬化 肝脓肿 肝动脉瘤破裂出血4 胰腺疾病 急性胰腺炎并脓肿或囊肿 胰腺Ca破裂出血 17 病因 5 血液疾病 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 白血病 血友病6 急性传染病 流行性出血热 登革热 爆发性肝炎7 其他 尿毒症 呼吸衰竭 肝功能衰竭 18 临床表现 1 消化道症状 恶心 黑便 胃内容物 鲜红棕褐色2 全身症状 头晕 冷汗 畏寒 四肢厥冷 心悸 脉搏增快 血压下降 呼吸急促 休克 3 出血量分级 见表 4 呕血与咯血鉴别 19 分级 失血量 10 15 500ml 20 800 1000ml 30 1500ml 症状 头昏 晕眩 口渴 心悸 少尿 心悸 冷汗 四肢厥冷 尿少神志恍惚 轻度 中度 重度 20 呕血咯血病因消化性溃疡 肝硬化 急性肺结核 支扩 肺炎 糜烂性胃炎 胆道出血等肺脓肿 肺Ca 心脏病出血前症状上腹部不适 恶心 呕吐喉部痒感 胸闷 咳嗽出血方式呕出 可为喷射性咯