腹部体格检查PPT课件.ppt

腹部体检安徽医科大学第二附属医院 1 第二节视诊 2 方法 被检查者应采取仰卧位 暴露全腹 光线易充足柔和 医生站立于患者右侧 按一定顺序自上而下全面观察 有时为了查出细小隆起或蠕动波 诊视者的眼睛需降低至腹平面 自侧面呈切线方向观察 3 视诊内容 腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波其他 皮疹 色素 腹纹 疝等 4 腹部外形 正常人腹型 腹部平坦 健康正力型腹部饱满 肥胖 小儿 餐后腹部低平 消瘦者 5 异常腹型 腹部膨隆 全腹 局部生理情况 肥胖 妊娠 病理情况 腹水 腹内积气 巨大肿瘤 6 全腹膨隆 腹腔积液腹水 ascites 大量积液 蛙腹 frogbelly 腹膜有炎症或肿瘤浸润 尖腹 肝硬化门脉高压 心力衰竭 缩窄性心包炎 腹膜转移癌 肾病综合征 胰源性腹水 结核性腹膜炎 7 脏器肿大 腹内肿瘤 炎性包块 胃肠胀气 腹壁肿物 疝 局部膨隆 8 局部膨隆 近圆形者 囊肿肿瘤炎性包块呈长形者 肠管病变如肠梗阻 肠套叠 巨结肠症有搏动者 动脉瘤 腹主动脉上的脏器或肿块随体位改变者 游走的脏器 带蒂肿物 大网膜 肠系膜上的肿块随呼吸移动 膈下脏器或其肿块 9 呼吸运动 腹式呼吸 男性及儿童胸式呼吸 成年女性腹式呼吸减弱 腹膜炎症 腹水 急性腹痛 腹腔内巨大肿物 妊娠等 腹式呼吸消失 见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎 膈肌麻痹 腹式呼吸增强 癔症性呼吸或胸腔积液 10 腹壁静脉 腹壁静脉显露 较瘦或皮肤白皙的人 老年人 腹压增加腹壁静脉曲张 见于肝硬化门静脉高压 上下腔静脉回流受阻 11 胃肠型蠕动波 胃肠道梗阻 胃型肠型 该处蠕动 蠕动波 正蠕动波 逆蠕动波 小肠梗阻蠕动波在脐部远端结肠梗阻蠕动波在周边肠麻痹蠕动波消失 12 腹壁其他情况 皮疹 充血性或出血性 发疹性高热疾病 传染病 药物过敏紫癜 荨麻疹 过敏一侧腹部或腰部疱疹 带状疱疹 13 第三节 触诊 14 腹部触诊的基本要求 患者体位医生站在患者右侧顺序 一般自左下腹开始逆时针方向检查 健康部位 患处注意事项 手要温暖指甲剪短分散患者注意力 15 基本检查法 浅部触诊法 lightpalpation 1cm 腹壁紧张度 表浅的压痛 肿块 搏动和腹壁上的肿物深部触诊法 deeppalpation 2cm 压痛 反跳痛 腹内舯物 分为 滑动触诊 deepslippingpalpation 脏器或肿物双手触诊法 bimanualpalpation 肝 脾 肾 腹腔内肿物深压触诊法 deeppresspalpation 压痛 反跳痛浮沉触诊法 ballottement 大量腹水时钩指触诊法 booktechnique 肝 脾 16 腹壁紧张度 腹壁柔软肌卫增强腹壁紧张度增强腹壁紧张度减低要根据患者年龄 职业 性别 生育史生活史等情况综合判断腹壁紧张度 17 脏器触诊 18 肝脏触诊 了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地 表面 边缘及波动等 触诊时被检查者仰卧位 两膝关节屈曲 腹壁放松 做深呼吸运动 以使肝脏上下移动 检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊 19 触诊肝脏时注意事项 1 用示指前外侧指腹接触肝脏2 在腹直肌外缘外侧向上触诊3 触诊肝脏密切配合呼吸动作 深压 慢抬 4 在髂前上棘连线处开始触诊5 遇大量腹水患者可用浮沉触诊法6 易误诊为肝下缘的其他腹腔内脏器 横结肠 腹直肌腱划 右肾下极 20 肝脏触诊方法 单手触诊双手触诊法钩指触诊法冲击触诊 浮沉触诊 21 触诊肝脏时注意描述下列内容 大小 肋弓下 1cm 剑突下 3cm 瘦高者剑下可达5cm 但不超过剑突跟部至脐距离的中上1 3交界处 肝下移 内脏下移 肺气肿 右侧胸腔大量积液 肝肿大可分为弥漫性及局限性 22 弥漫性肝肿大 肝炎 肝瘀血 脂肪肝 早期肝硬化Budd Chiari综合征 白血病 血吸虫病等 局限性肝肿大 肝脓肿 肝肿瘤 肝囊肿肝脏缩小 急慢性肝坏死 晚期肝硬化 23 压痛 正常肝脏无压痛弥漫性压痛 肝炎 肝淤血局限性压痛 肝脓肿搏动 传导性搏动 肝脏传导下方腹主动脉搏动扩张性搏动 三尖瓣关闭不全肝区摩擦音 肝周围炎肝震颤 肝包虫病 24 脾脏触诊 仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法 25 脾肿大测量方法 第 线 甲乙线 第 线 甲丙线 第 线 丁戊线 26 脾肿大分度 深吸气时 脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大超过脐水平线或正中线为高度肿大 即巨脾 27 四 腹部包块触诊除肝 脾 胆囊 肾 膀胱 胰腺脏器外 腹部还可能触及一些包块 包括肿大或异位的脏器 炎症性包块 囊肿 肿大淋巴结 恶性肿瘤 胃内结石 肠内粪块等 应注意鉴别 28 正常腹部可触到的包块1 腹直肌及腱划2 腰椎锥体及骶骨岬3 乙状结肠粪块4 横结肠5 盲肠 29 异常包块1 位置2 大小3 形态4 质地5 压痛6 搏动7 移动度 30 五 液波震颤液波震颤 fluidthrill 或称波动感 fluctuation 检查时患者平卧 医师一手掌面贴于患者一侧腹壁 另一手四指并拢屈曲 用指端叩击对侧腹壁 如有大量液体存在 则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉 即波动感 31 六 振水音胃内有多量液体存留时可出现振水音 succussionsplash 检查时患者仰卧位 医生一耳凑近上腹部 或用听诊器听上腹部 同时以冲击触诊法振动胃部 即可听到液体撞击声音 空腹或6 8小时以上仍有此音 提示幽门梗阻 32 第四节腹部叩诊腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛 腹腔内有无积气 积液和包块等 直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部 但一般多采用间接叩诊法 33 一 腹部叩诊音正常情况下 腹部叩诊大部分区域均为鼓音 只有肝 脾所在部位 增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音 34 二 肝及胆囊叩诊用叩诊法定肝上界时 沿右锁骨中线 右腋中线和右肩胛线 由肺部向下叩向腹部 当由清音转为浊音时 即为肝上界 又称肝相对浊音界 再向下叩1 2肋间 则浊音变为实音 称肝绝对浊音界 肺下界 35 正常肝脏叩诊大小右锁骨中线上上界在第5肋间 下界位于右季肋下缘 二者之间的距离为肝上下径 约9 11cm 在右腋中线上肝上界为第7肋间 下界相当于第10肋骨水平 在右肩胛线上其上界为第10肋间 36 肝浊音界扩大肝癌 肝脓肿 肝炎 肝淤血 多囊肝等肝浊音界缩小急性肝坏死 肝硬化和胃肠胀气等肝浊音界消失代之鼓音胃肠穿孔等肝区叩击痛肝炎 肝脓肿胆囊叩击痛胆囊炎 37 五 移动性浊音腹腔内有较多的液体存留时 因重力关系 液体多潴积于腹腔内的低处 在此扣诊呈浊音移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要检查方法 当腹腔内游离腹水在1000ml以上时 即可查出移动性浊音 38 六 肋脊角叩诊用于检查肾脏病变 检查时 患者采取坐位或侧卧位 医师用手掌平放在其肋脊角处 肾区 右手握拳叩击左手背 正常时肋脊角处无叩痛 当有肾炎 肾盂肾炎 肾结石 肾结核及肾周围炎时 肾区有不同程度的叩击痛 39 七 膀胱叩诊膀胱叩诊在耻骨联合上方进行 膀胱空虚时 因耻骨上方有肠管存在 叩诊呈鼓音 叩不出膀胱的轮廓 当膀胱内有尿液充盈时 耻骨上方叩诊呈圆形浊音区 40 第五节听诊腹部听诊时 应将听诊器体件置于腹壁上 全面地听诊各区 如上腹部 脐部 右下腹部及肝 脾各区 听诊内容主要有 肠鸣音 血管杂音 摩擦音和搔弹音等 妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音 41 一 肠鸣音肠蠕动时 肠管内气体和液体随之流动 产生一种断断续续的声音 气过水声 称为肠鸣音 gurglingsound 正常肠鸣音每分钟4 5次 42 肠鸣音活跃肠鸣音达每分钟10次以上如急性胃肠炎等肠鸣音亢进