节育手术并发症应急处理预案.doc

.节育手术并发症 应急处理预案 为了确保育龄群众的生命安全，减少杜绝技术事故的发生，为此特作如下预案： 放置宫内节育器 一、要熟练掌握放置宫内节育器的适应症和禁忌症。 二、严格掌握无菌技术操作原则和放置时间。 三、掌握好放置宫内节育器副反应： （一）出血：常发生在放环后头3个月，表现为月经过多，不规划阴道流血。原因有IUD机械压迫或异物刺激，引起子宫收缩使内膜接触面破损出血；内膜局部纤溶酶激活因子，前列腺素、激肽物质增多，引起纤维蛋白溶解而出血。出血明显增多，可用氟芬那酸（氟灭酸）治疗效果较好，也可用止血环酸或6氨基已酸或止血三联往往收效甚佳。 （二）腰酸腹坠：可能由于IUD过大或位置下移引起子宫收缩、症状垂者，因解痉药治疗无效时，可更换型号合适的IUD。 （三）IUD嵌顿：由于IUD过大，光洁度不好，或接头处断裂，损伤子宫内膜可致IUD部分或全部嵌入肌壁，根据不同原因所采取相应措施及时安全取出。 （四）子宫穿孔或IUD异位：常见的原因有：手术医生责任心不强，操作技术不熟练，术前未查清子宫位置、大小、屈度、哺乳期子宫坚薄而软，将环放置到子宫以外的部位：孔穿小的、出血少，立即停止手术操作，密切观察病人生命体征。孔穿大，出血多时，立即建立静脉通道，给予投放缩宫子宫药物和止血药，同时报告当地计生办、县指导指导组和科技股，并积极抢救以致于安全转入上级医院进行抢救处理。 四、人工流产术并发症处理 1、术中出血：多发生在孕周较大者，由于胎盘面积大，部分剥离，不能迅速取出，影响子宫收缩，血窦开放而大量出血，此时应尽快取出妊娠组织，钳出胎盘。 2、宫颈裂伤：根据损伤情况进行缝合。 3、子宫空孔：为严重的并发症，若不及时处理，可危及生命，立即停止手术操作，建立通畅静脉通道，给予有效的止血药物和必要的抢救，在抢救的同时立即逐级报告，并组织转诊转院。 4、感染：应及时有效给予足量的抗生素治疗。 5、人工流产综合征：一旦发生，可给予阿托品0.51.0mg肌注或静脉，无效时，可给予异丙基肾上腺素1mg+5%G.S200ml静脉滴注，根据心率恢复情况调整滴数。 羊水栓塞 是指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克，弥漫性血管内凝血，肾功能衰竭及骤然死亡等一系列严重症状的综合征。发生在足月分娩者产妇死亡率可高达7080%，发生率间。此发病突然，病情发展凶险，从病史上要高度重视有前置胎盘、胎盘早剥或胎盘边缓窦破裂以及急产、宫缩过度产妇，剖宫产时在娩儿及娩胎盘前吸净羊水，产程中密切关注立妇的病情变化。一旦发病，迅速组织抢救：急性休克期：以纠正呼吸循环衰竭为主，首先给予正压吸氧及抗过敏治疗，可静脉滴注氢化可的松300mg或先静注地塞米松20mg后续滴20mg；其次在扩容同时解除肺动脉高压，扩容可输血、输液，解除肺动脉高压首选罂粟硷3090mg溶于25%c1.s20ml，缓慢静注，心率慢者可用阿托品12mg肌注用至面部潮红，合并在心衰，心率快时则应改用氨茶硷250mg10% c1.s20ml中缓慢静滴，必要时重复使用12次24h。治疗心衰亦可用乙酰毛花苷0.20.4mg25%c1.s20ml中静注，在强心扩容抗休克同时，亦可应用血管活性药物，并注意纠正酸中毒。纠正弥漫性血管内凝血：已发生血石凝时，应积极补充凝血因：如输新鲜血，纤维蛋白原及血小板等，并可应用抗纤溶药物。防治肾功能衰竭：已纠正休克并补足血量容仍少尿时，可用速尿40mg静滴或25%甘露醇250ml静脉滴注。产科处理：病情好转后尽快终止妊娠，可酌情剖宫产或阴道助产。产后大量抗生素预防感染。 双侧输卵管结扎术 1、邻近组织及脏器损伤：给予及时处理，如膀胱损伤应及时缝合、导尿，给予抗生素治疗。 2、肠管损伤给予及时吻合处理，术后抗感染。 3、出血给予及时止血。 双侧