妊娠合并肝炎解析ppt课件.ppt

产科门诊 妊娠合并 ViralHepatitisinPregnancy 病毒性肝炎 教学目的1 熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的严重性及二者之间相互影响 2 熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的诊断及鉴别诊断 3 熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施 病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因 目前已经确定肝炎病毒有5种 乙型肝炎病毒感染最常见 重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一 前言 HAV HBV HCV HDV HEV 妊娠期肝脏的生理变化 组织学 大小及形态无明显变化 血清蛋白 血液稀释 总蛋白 A A G 血清酶活性 ALT AST ALP 凝血功能 凝血因子 纤维蛋白原约 50 妊娠对病毒性肝炎的影响 消耗多 不利疾病恢复 肝脏解毒负担重 雌激素 胎儿代谢产物 合并妊高征 易发生急性肝坏死 危及母儿 分娩消耗加重肝脏负担 易感染 易发展成重症 不易治愈 病毒性肝炎对妊娠的影响 母体 早孕反应 妊娠期高血压疾病 产后出血 重症肝炎 DIC而威胁母婴生命 围生儿 胎儿垂直传播 流产 早产 死胎 死产 新生儿死亡率 畸形率均 垂直传播 HBV 主要传播途径孕时 产时 产后HCV HDV 少见HAV HEV 不通过胎盘 诊断 诊断 病史 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 甲型肝炎血清抗HAV IgM阳性 早期粪便中可检测到HAV病毒颗粒或HAV RNA 乙型肝炎HbsAg阳性见于乙型肝炎患者或病毒携带者 抗HBc IgM阳性提示患者体内乙型肝炎正在进行复制 处于HBV感染期 HbeAg阳性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中 传染性较强 转为慢性肝炎者可能较大 抗HBe阳性提示HBV感染恢复期 传染性较低 HBV DNA阳性表示体内有HBV复制 病原学检查 丙型肝炎抗HCV抗体阳性 PCR法可检出组织 血液和体液中的HCVRNA 丁型肝炎HDV Ag出现在潜伏期后期和急性期早期 抗HDV IgM出现在感染早期 2 4周后抗HDV IgG阳性 戊型肝炎潜伏期后期和急性期早期粪便中可检出病毒颗粒 急性期有高滴度的HEV IgM抗体 恢复期有低水平的HEV IgG抗体 病原学检查 妊娠合并重症肝炎的诊断要点 消化道症状严重黄疸迅速加深 血清总胆红素 10mg dl出现肝臭气味 肝脏进行性缩小肝功明显异常 酶胆分离 白 球蛋白比倒置 凝血功能障碍 全身出血倾向迅速出现肝性脑病肝穿刺证实肝细胞大面积坏死及炎性细胞浸润肝肾综合征 出现急性肾功衰竭 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠中晚期特有的并发症 以皮肤瘙痒和黄疸为特征 主要危害胎儿 妊娠剧吐 妊娠高血压疾病引起的肝损害 妊娠期急性脂肪肝 药物性肝损害 differentialdiagnosis 预防 1 肝炎患者痊愈后至少半年再妊娠 最好2年后再妊娠 2 孕期监护 将肝功及肝炎病毒血清标志物检测列为产前检测常规 并定期复查 3 分娩时 应严格施行消毒隔离制度 防止产伤及新生儿损伤 羊水吸入等 以减少垂直传播 4 免疫预防 宫内阻断新生儿预防接种 对HBsAg和HBeAg阳性孕妇于28周起定期注射乙肝免疫球蛋白 主动免疫75 被动免疫71 联合免疫94 一般处理休息 加强营养 高蛋白 低脂 高维生素 足量碳水化合物 预防感染 严格消毒 广谱抗生素 防治产后出血 加强宫缩 及早补充凝血因子 保肝治疗维生素C ATP 辅酶A 细胞色素C 血浆 白蛋白等避免应用损害肝功药物 镇静剂 麻醉剂 雌激素等 处理原则 重症肝炎的处理 保肝 高血糖素 胰岛素 葡萄糖联合治疗 人体白蛋白 新鲜血浆防治肝昏迷 控制蛋白摄入 大便通畅 抑制大肠杆菌 支链氨基酸静注防治DIC 补充凝血因子 适当用肝素肾衰治疗 输液 利尿等 保肝防治肝昏迷防治DIC肾衰治疗 妊娠早期 轻型急性肝炎可继续妊娠 重型和慢性活动性病毒性肝炎应终止妊娠 妊娠中晚期 一般不终止妊娠 避免药物影响 加强胎儿监护 分娩期 积极预防产后出血 维生素K1 鲜血 避免产道损伤 胎盘残留 重症肝炎宜剖宫产 产褥期 宜用头孢类抗菌素 避免肝损 HBeAg阳性不宜哺乳 回奶不宜用雌激