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文档简介

结直肠血管瘤 病因 流行病学及病理分型 结直肠血管瘤是一种非单一细胞的良性肿瘤 主要细胞成分包括内皮细胞 成纤维细胞 脂肪细胞等 结直肠血管瘤病因尚不明确 一般认为是起源于中胚层胚胎残余的错构瘤 结直肠血管瘤是一种非常罕见的血管良性病变 好发于乙状结肠及直肠 男性多于女性 一半以上病例从婴幼儿开始发病 平均发病年龄12岁 结直肠血管瘤分为海绵状血管瘤 毛细血管型血管瘤及混合型 以海绵状血管瘤最为常见 临床表现 结直肠血管瘤临床表现缺乏特异性 其主要临床表现是反复无痛性便血 部分患者有腹痛 肛周坠胀等不适 多在婴幼儿发病 在整个青少年时期反复发作 病程长 进行性加重 多有慢性贫血的临床表现 如头晕 乏力 纳差 心慌等 海绵状血管瘤出血常为突发性出血 出血量大者亦可出现休克 查体 直肠指检无特异性发现 或可触及直肠粘膜下多发性的软结节 退出可见指套血染 辅助检查 X片及气钡双重造影 X片 腹平片可见腹盆部相互紧密排列的静脉石 气钡双像造影可见病变区呈弥漫乱石样隆起 肠壁不规则 肠腔狭窄 但缺乏特异性 辅助检查 CT及MRI CT 可见明显增厚的肠壁 狭窄的肠腔 和扩张的直肠旁血管 病变肠管旁可见相互紧密排列的静脉石 MRI所见与CT相似 辅助检查 血管造影 血管造影 对于严重急性出血的或不明原因的消化道出血 血管造影是首选方法 急性期 造影剂的泄露慢性期 可见供血血管增粗 血管池 静脉迂曲充盈及静脉相延长 辅助检查 结肠镜 结肠镜 结肠镜检查是该病检查的金标准 镜下主要表现为突入肠腔的暗红色或紫红色肿块 边界清 黏膜表面糜烂易出血 黏膜下有过度充血的血管网 部分患者黏膜呈慢性炎性改变 当肠镜检查怀疑本病时 不能冒然行活检 以免引起大出血 治疗 结直肠血管瘤一经确诊 理论上都应行手术治疗 急性期出血 可采取压迫出血 内镜下喷涂去甲肾上腺素 注射硬化剂 缝扎止血或血管造影下栓塞治疗等 以上治疗均是为手术赢得时间 是手术前的一个过渡 肛门 直肠小的血管瘤可经肛门做局部切除 结直肠血管瘤主要的手术方式有 经腹会阴联合切除 拖出式切除 袖套式切除 对于全身状况较差 不能耐受手术的患者 可以内镜下注射硬化剂 电灼或电凝等治疗方案 小结 本病的主要特点 本病临床表现缺乏特异性 易误诊 诊断需综合CT MRI及内镜等检查 绝大多数患者病变范围广 常同时累及多处大肠 治愈本病唯一方法是手术切除 术前均有严重的贫血 营养状况较差 对失血及手术耐受程度较低 患者年龄较轻 对术后生活质
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