全院应急预案.doc

关于下发全院应急预案汇编的通知各部门、科室：为使各医院各部门、科室能不断提高处置各种突发事件的水平和能力，熟悉和掌握应急处置的工作程序， 在事件发生后能快速果断处置，把危害降到最低程度，保证各医院工作正常运行。现将各项应急预案完善、整理、归纳。同时，根据医院当前实际情况，重新制定了相关应急预案并汇编成册。望各部门、科室认真组织学习，加强平时演练，务必使每位员工都能熟练掌握并严格执行。在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的原则，及时提出意见，由相关职能部门负责修订或增补，办公室统一汇编，使之日臻完善。 宜兴市和桥医院 应急预案汇编宜兴市和桥医院二一二年宜兴市和桥医院应急预案汇编前 言应急预案是指医院发生各类突发意外事件 （情况） 各部门、科室应采取的应急行动（措施）方案。为使各医院各部门、科室能不断提高处置各种突发事件的水平和能力，熟悉和掌握应急处置的工作程序， 在事件发生后能快速果断处置，把危害降到最低程度，保证各医院工作正常运行。特将以往的各项应急预案加以整理归纳、修订，同时根据医院当前实际情况，重新制定了部分应急预案并汇编成册。望医院各部门、科室认真组织学习，务必使每位员工都能熟练掌握并严格执行。望各医院、各部门在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，由相关职能部门负责修订或增补，办公室统一汇编，使之日臻完善。 宜兴市和桥医院 二一二年一月一十六日 宜兴市和桥医院应急预案汇编目 录第一部分 突发重大事件应急处置工作方案第二部分 突发公共卫生事件医疗救治应急预案第三部分 医院内突发事件应急预案一、医院内紧急意外事件应急预案二、超声科危重患者抢救应急预案四、影像科危重患者救治预案五、产科急救应急处置预案六、影像科放射性突发事件医学应急预案第四部分 医疗技术损害处置预案第五部分 护理突发事件应急预案第六部分 医院感染管理意外事件应急处置预案第七部分 突发灾害事故应急预案一、突发灾害事故医疗救治应急预案二、火灾应急预案三、地震应急预案四、水管爆裂、跳电等突发性事件应急预案五、停电应急预案六、电梯意外事件应急预案七、极端天气(高温、强降雨、雨雪)应急预案第八部分 信息系统故障应急预案第九部分 节假日应急处理预案一、春节期间护理突发事件应急处理预案二、春节期间后勤各项事务应急预案三、节假日期间物资领用应急预案第十部分 稳定院内秩序应急预案一、重大医疗纠纷应急处置预案二、影响医院秩序事件应急处理预案三、医疗外突发重大事件处置应急预案四、信息发布应急预案五、院内突发事件下的媒体应对预案六、院内突发事件下的网站应对预案第一部分 医院突发重大事件应急处置工作方案为使不可预见的突发性事件在最短时间内得到有效处理，保证医院正常医疗工作秩序，特制订本工作方案。 一、工作原则（一）预防为主，常备不懈。（二）统一领导，分级负责。（三）以人为本，快速反应。（四）科学处置，协调合作。 二、领导机构 医院成立突发重大事件应急管理委员会（以下简称“应急管委会”），下设医疗救护领导小组，后勤保障领导小组，信息保障领导小组，安全保障领导小组。（一）突发重大事件应急管委会：由院长吴俊东担任组长，医院副书记吴志伟、副院长黄悦鹏、业务副院长蒋忠杰担任副组长，委员由各职能科长岑新华、胡新、刘军、顾建方、朱旭雅、钱文俏、吴跃军、赵仁良组成。应急管委会工作职责:1、监督落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。2、一旦发生突发事件，据其影响，决定是否启动应急预案。3、及时、有效开展监测、分析和决策工作，必要时请求外力支援。4、指定新闻发言人，按照有关规定作好信息发布、传递工作。5、在突发事件的应急处理过程中，对做出贡献的人员，给予表彰和奖励。对不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者，按照国家法律法规和医院有关规定处理。（二）应急管委会下设四个领导小组1、医疗救护领导小组组 长：蒋忠杰、黄悦鹏副组长：岑新华、胡新组 员：吴毅南、林春洪、陈红兵、汤文英、刘万春、刘文斌、吉杏军、冯亮2、后勤保障领导小组组长：顾建方 组员：周庆志、赵仁良、朱旭雅3、信息保障领导小组组长：吴俊东 组员：刘军、蒋曙、邵赟4、安全保障领导小组组长：吴志伟 组员：钱文俏、吴跃军 各领导小组职责：（1）接到突发事件报告时，迅速组织核实具体情况后向应急管委会汇报并提出是否启动相关应急预案的建议；（2）接到应急管委会指令后，迅速组织启动应急预案并及时向应急管委会汇报；（3）监督、指导应急工作的开展，必要时提供人力、物资、设备等有效支持；（4）总结应急处置工作的实施情况和所取得效果并向应急管委会汇报。三、应急处置流程。一旦发生突发事件，当事人按照事件性质上报相关领导小组，由相关领导小组组织核实具体情况后上报应急管委会并提出是否启动相应应急预案建议，由应急管委会决定是否启动应急预案，如无须启动应急预案，直接安排相关人员落实；如需启动应急预案，相关领导小组迅速介入，组织实施相应应急预案，必要时可请其他小组协助。第二部分 突发公共卫生事件医疗救治应急预案为科学规范、高效有序参与开展突发公共卫生事件应急医疗救治工作，保障人民群众的身体健康和生命安全，根据无锡市和宜兴市突发公共事件医疗救援应急预案和相关法律、法规，制订本预案。 一、目的任务（一）预案所称突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，严重水灾、火灾，特大工伤事故、车祸事故、爆炸事故以及其它严重影响公众健康的事件。（二）本预案在执行中必须服从上级卫生行政主管部门和市应急指挥中心的统一领导和指挥，无条件服从上级卫生行政主管部门的调遣和安排。（三）突发公共事件医疗救治应急工作坚持“预防为主，常备不懈”的方针。（四）医院设立突发公共卫生事件应急医疗救治专项资金，主要用于急救人员培训演练、急救设备器材配置、突发公共事件应急、卫生安全防护等有关物资、药品、设备、设施的储备与完善。（五）依据国家政策，对参加突发公共事件应急处理的医护人员给予造当的补助和保健津贴，对于参加突发事件应急处理做出贡献的人员，给予表彰和奖励。二、预案适用范围本预案适用于本市范围内突然发生3人（含）以上、需要紧急医疗救治的突发事件。突发事件包括：（一）暴力或恐怖事件；（二）火灾、水灾、地震、台风等自然灾害；（三）各种原因引起的爆炸（厂房、矿山、压力容器）事件；（四）各种建筑物倒塌和各类滑坡事件；（五）核泄漏和核污染事件；（六）各种重大交通事故；（七）食物和化学物品等原因引起的群体中毒或职业中毒事件；（八）甲类传染病的发生或各类传染病的暴发流行；（九）其他对公众生命或健康构成严重威胁的各种突发事件。根据突发公共事件的范围、性质和伤害程度，将突发事件分为三级预警，以便采取相应的应急医疗救治措施。一级预警：突发事件造成3-9人受重伤。二级预警：突发事件造成10-19人受重伤。三级预警：突发事件造成20人以上受重伤。三、应急医疗救治组织和职责（一）医院成立突发公共事件应急医疗救治领导小组组 长：蒋忠杰、黄悦鹏副组长：岑新华、胡新组 员：吴毅南、林春洪、陈红兵、汤文英、刘万春、刘文斌、吉杏军、冯亮职 责：1、服从上级卫生行政主管部门和市应急指挥中心的统一指挥和任务指派。2、领导和指挥市内突发公共事件医院参与应急医疗救治工作。3、负责医疗应急救治重大事项的决策、督查落实和工作指导。4、负责紧急调集人员、筹备物资、交通工具以及相关的设施、设备。5、报请上级卫生行政主管部门和市应急指挥中心，决定人员疏散或隔离，并依法实施疫区封锁。6、组织并实施医院应急医疗救助人员培训、演练，完善应急医疗制度、流程和诊疗规范。应急医疗救治领导小组下设应急办公室，办公室设在医务科，岑新华同志任办公室主任，吴跃军同志任办公室副主任，谈文琴同志任办事员。应急办公室职责：收集、汇总突发公共事件伤病员情况，并及时向应急领导小组报告；负责与上级卫生行政部门、突发事件应急中心及横向医疗机构信息联系；及时向上级报告突发事件应急医疗救治信息；负责落实应急领导小组交办的相关工作。（二）成立应急医疗救治小组和专业救援小组以及后勤保障小组1、应急医疗救治小组组 长：蒋忠杰、黄悦鹏副组长：岑新华、胡新组 员：吴毅南、林春洪、陈红兵、汤文英、刘万春、刘文斌、吉杏军、冯亮职 责：负责全院应急医疗救治工作的组织和实施，负责本院应急医疗救治预案制定和修改完善，参与突发公共事件应急响应实施医疗救治，组织和指导专业救治小组参与应急医疗救治，负责突发公共事件应急医疗救治信息的收集、汇总、报告工作，负责实施应急医疗救治工作总结、评估和改进措施，贯彻落实上级和院部交办的其它工作。2、创伤救援专业组： 组 长：大外科主任林春洪副组长：普外科主任刘文斌、骨科主任刘万春成员：王文伟、顾建林、朱培斌、杨昆昆职责：参与灾害事故导致创伤病人的应急医疗救治；接受应急办公室的领导，完成应急办公室交办的其它工作。3、中毒和传染病救援专业组组 长：大内科主任吴毅南副组长：内科主任汤文英、急诊科主任冯亮成员：谈建明、刘豪杰、张月琴、蒋建超、郑美亚职责：参与突发中毒事件、传染病暴发流行及内科相关疾病的应急医疗救治，接受应急办公室的领导，完成应急办公室交办的其他工作。4、院内应急医疗救治小组组织成员和工作职责参见宜兴市和桥医院突发灾害事故防范和应急处置预案。5、应急护理小组组长 ：护理部主任胡新成员：各护理单元护士长和临床骨干护士职责：参与应急救治护理工作；参与应急救治中的心理护理和健康教育工作；接受应急办公室的领导，完成落实应急办公室交办的其它工作。6、应急保障组组长：黄悦鹏副院长副组长：朱旭雅（药剂科长）、顾建芳（后勤科长）赵仁良（设备科副科长）成 员：药剂科、总务科、后勤维修组相关人员职责：负责突发公共事件应急医疗救治所需的药品、物品、设备、器材、车辆、防护用品的保障供给和维护；负责参加应急医疗救治任务的医务人员的生活、安全保障；接受应急办公室的领导，完成落实应急办公室交办的其他工作。四、突发公共事件应急医疗救治信息接报（一）突发公共事件信息接受：应急医疗救治信息来源包括上级政府和卫生行政主管部门的指令、110或120的通知、事件发生地厂矿企事业单位的求助、横向单位的求助、社会群众的报告等，接报人员要详细记录报告内容，必要时针对性询问相关信息，便于我院准确响应。（二）突发公共事件的报告：医院任何部门、个人接到突发公共事件应急医疗救治信息后必须立即向应急办公室或医院领导报告，不得隐瞒、缓报。（二）报告内容：提供信息的单位、部门、人员姓名，突发公共事件的性质及原因，发生时间、地点及范围，人员的发病、伤亡情况，需要我院提供应急医疗救治的规模、人员、设备、物品、药品等情况。（三）报告时限和程序：接获突发公共事件后必须按照以下程序和时限进行报告。1、任何个人接到突发公共事件应急医疗救治信息和任务后，应当立即向医院突发公共事件应急医疗救治领导小组办公室报告。2、突发公共事件应急医疗救治领导小组办公室在接到报告并经核实后立即向院长或分管副院长报告，同时将相关信息向市卫生局医政科报告。报告人应做好报告信息的登记记录。（四）有关突发公共事件伤亡信息、参与应急医疗救治的处置情况，我院任何个人、部门不得擅自向社会发布、公布。相关信息的发布、公布由上级卫生行政部门负责。五、应急响应和救治程序（一）及时判明事件的性质接获突发公共事件应急医疗救治信息后，医院突发公共事件应急医疗救治领导小组对突发事件进行快速评估，初步判定突发公共事件的类型、性质，明确是否启动或按照上级部门的通知要求启动突发公共事件医疗救治应急预案，立即采取应急医疗救治预案制定的医疗救治措施。（二）调配应急医疗救治人员和物资、药品根据突发公共事件性质和伤害严重程度或预警等级，医院应急医疗救治领导小组组织和采取相应的紧急处置措施和救援行动，迅速通知应急医疗救治小组成员组成相应规模的医疗救援队伍、调动救护车辆并配备相应的救援物资、药品，在领导小组成员的带领和上级行政部门的指挥协调下赶赴救援地点，全力实施现场医疗救治和紧急伤员转运等应急处理工作，危重伤员的救治按照不同病情、伤情采取相应的应急救治流程。（三）参与传染病、中毒事件等可能危及他人健康的应急救治时，必须事先采取相应的安全防护措施，携带防护、隔离设备、物品，参与现场隔离、人员疏散、污染源控制等应急措施，阻断灾情的扩散，做好自身的安全防护。（四）组织开展院内应急医疗救治灾害受伤人员需要转送至我院救治时，立即通知院内应急医疗救援组或相关临床科室，安排应急救治场所、床位、手术室，调配医护人员和急救设备、药品，积极做好病人接诊、收治和处置工作，实行重症和普通病人分室、分类管理，及时确诊，危重病人每人配备至少一名监护医师、护士，必要时组织科内、院内会诊，当病情超出我院诊疗能力时，可以申请院外会诊或决定转诊救治。突发公共事件院内应急医疗救治时，各个环节要及时开通“绿色通道”，不得以任何理由拒绝接诊和收治。医护人员要积极开展心理应急和危机干预工作。（五）救治信息报告与汇报参与院外应急医疗救治任务的领导小组成员或最高职称的医护人员，必须随时将现场处置情况、救治伤员数量、病情和救治结果、是否需要后援力量、物资等紧急情况向院内应急办公室或院领导报告，以便随时调整、补充人员、物资和完善应急救治措施。现场救治情况依法应随时向上级行政部门汇报。（六）如有下列情况之一的，应当依据突发公共卫生应急条例规定，在2小时内向卫生行政主管部门报告。1、发生或可能发生传染病暴发流行的；2、发生或者发现不同原因的群体性疾病的；3、发生重大食物或职业中毒的；4、发生重大火灾、水灾、特大爆炸、车祸及其它重大伤害事件。5、疫情突发时，实行“零报告”制度，严格报告程序。不得漏报和瞒报。六、应急响应终止和善后工作应急响应终止由原决定启动的部门决定。终止的条件为突发公共事件得到有效控制、无新增病人、医疗救治病人病情稳定。医院突发公共事件应急医疗救治领导小组办公室要会同参加医疗救治工作的相关科室、人员对医疗救治的各个环节进行全面总结，积累经验，发现问题，完善预案。七、保障措施（一）通讯保障建立本预案中所列应急医疗救治组织成员及相关科室和上级部门联络方式（通讯录），确保本预案启动后应急医疗救治领导小组、专业救援小组和有关科室的应急网络组织的联络通畅。（二）队伍保障努力加强医疗救治人才资源储备，积极培养结构合理、训练有素、德才兼备的各类医疗救治人员，重点培养一批有知识、有技能、有实践经验、高素质的高级医疗救治人才，并注重复合型高素质现场应急医疗救治人才的培养，必要时参加上级应急医疗救治培养和培训。（三）药械保障要重视突发公共事件应急医疗救治药品器械等物资储备，建立健全急救药品、救护设备、试剂、卫生防护用品和应急设施等物资的储备制度，平战结合，确保突发事件应急医疗救治所需的医药器械等物资供应。（四）救治演练医院每年组织开展不少于两次突发事件应急医疗救治的模拟演练，确保掌握相关领域的最新知识和先进技术，演练内容包括：疫情报告、应急指挥、现场处置、医疗救治、个人防护等，不断提高我院应对突发事件应急医疗救治的总体应急能力和水平。第三部分 医院内突发事件应急预案一、医院内紧急意外事件应急预案为了提高应对院内紧急意外事件（主要指心脏骤停、猝死、意外伤害）的应急及反应能力，最大限度地减少人员伤亡，降低突发事件造成的损伤，特制定本预案。（一）指导思想。院内紧急意外事件（心脏骤停、猝死、意外伤害）的处理本着积极抢救、减少损失、充分沟通，获得理解的原则进行，在积极抢救病人生命的同时，做好与家属沟通工作，避免由于病人家属不理解而产生负面影响，给医患双方造成不应有的损失。（二）应急组织机构。成立院内紧急意外事件处理工作组。组长： 医务科长岑新华、护理部主任胡新；组员：各临床科室主任、护士长。（三）具体要求。1、住院患者住院期间突然出现心脏骤停、猝死、意外伤害，由患者所在科室立即组织医务人员进行积极救治，同时将情况向医务科报告，以便协助科室做好进一步救治工作。2、若突发心脏骤停、猝死、意外伤害为探视患者人员，依照就近原则在离事发现场最近的科室组织抢救，同时上报医务科，医务科根据情况及时联系患者（死者）亲属或单位，做好解释工作。3、若发生患者或家属在住院期间因打架斗殴致伤的，所在科室立即向总值班报告，同时做好伤者的医疗救治工作，总值班组织人员保护现场进行初步调查，必要时向公安机关报案，以便妥善处理。4、如患者或家属住院期间发生自杀伤害事件，所在科室在积极抢救患者的同时，保护现场，同时上报医务科、办公室并做好与家属的沟通，必要时上报公安机关。 二、超声科危重患者抢救应急预案为保证接受超声检查的危重患者在发生突发意外情况（晕厥、呼吸衰竭、心跳骤停等）时，能够迅速采取有效措施，保障患者安全，特制订预案如下：（一）应急组织机构。成立超声科危重患者应急抢救工作组。组长：超声科主任沈亚珍；组员：超声科成员。（二）应急实施流程。1、超声检查时必须有医生在场，在检查前应对患者是否能接受检查进行评估。如属危重患者 一般劝其暂停检查，如患者必须接受检查的，应通知其所在科室派医师到场协助。2、在检查过程中，如患者病情重，应有家属在检查室陪同检查，随时观察患者病情变化。遇到意外情况及时通知病区的值班医师。3、如患者接受检查时出现意外，超声科医师应立即停止检查，迅速投入抢救。并在第一时间通知患者所在病区的值班医师，请求协助抢救。4、超声科工作人员应仔细观察，随时掌握受检患者病情变化情况。5、确保各种医疗急救设备及药品状态良好，能够随时投入使用。6、超声科医师应掌握基本的抢救知识，在专科医生到达现场前，能够采取必要的抢救措施。 三、影像科危重患者救治预案为给危重患者提供快捷、安全、有效的放射诊疗服务，有效应对危重患者在接受放射诊疗过程中发生的意外事件，特制定影像科危重患者救治预案如下。（一）应急组织机构。成立影像科危重患者救治工作组。组长：影像科主任耿小华；组员：影像科成员、各临床科室当班医师。（二）应急实施流程。1、在检查过程中，一旦发生各种危及患者生命的病情变化和过敏反应，应立即停止检查。2、在场的医生和护士立即处置病人，吸氧、测血压、吸痰，使用必要的急救用药。同时将身 体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞喉道。必要时使用气管插管。3、放射科医技人员一方面配合医生护士急救，另一方面电话通知医院总值班，同时向科主任汇报。科主任接到通知后，要立即赶至现场组织抢救。4、注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于对患者的抢救治疗。5、当现场急救后确认病情趋于稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗。6、确保各种医疗急救设备及药品状态良好，能够随时投入使用。7、放射科实行科主任二线配班制度，保证24小时联系畅通，并迅速到位。四、产科急救应急处置预案为了进一步加强医院产科急救工作的管理，确保母婴安全，根据市卫生局和区卫生局对产科急救工作的要求，遵循统筹协调、资源整合、分级负责的原则，做到危重孕产妇得到及时、准确、有效的医疗救治，切实降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，特制定产科急救应急处置预案。（一）应急组织机构。成立产科急救工作组。组 长：业务副院长蒋忠杰组 员：医务科科长岑新华、护理部主任胡新、妇产科主任陈红兵、妇产科副主任胡华芬、妇产科护士长堵文群、麻醉科主任徐军锋、儿科王洪亮、药剂科主任朱旭雅、后勤科科长顾建方职责：1、负责医院和责任区内危重、疑难孕产妇的抢救工作，会诊中严格执行有关法律法规和诊疗规范；2、根据孕产妇急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实；3、负责提供产科急救应急药品、设备；4、负责提供产科急救应急物资，负责急救车辆调配。（二）院内产科急救流程。1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，由科主任或高年资医生到场处置的同时报至产科急救工作组组长，由其组织产科急救工作组成员实施急救，情况危急时应立即向上级行政主管部门报告并请求启动产科急救绿色通道。2、妇产科负责产妇整体状况的把握和控制；3、麻醉科负责术中患者安全； 4、各专业科室协助妇产科工作；5、妇产科指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通；6、妇产科指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等，必要时指定其他护士负责液体通道通畅、医疗物资供应及执行医嘱等；7、产科急救工作组负责现场协调及内外联络。（三）院前产科急救流程。1、妇产科或急诊科接到呼救电话后询问并记录地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。 2、不需产科现场紧急处理的由急诊科出诊；要产科紧急处理的通知妇产科，由产科急救二线出诊接患者回院；3、病情危重需要我院支援的报告产科急救工作组，由其组织急救第一梯队出诊。（第一梯队由妇产科二线医师、麻醉科医师、护士等组成）；4、产科急救工作组根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配，必要时调动急救第二梯队出诊（第二梯队由业务副院长、科主任及各专业组组长等组成，负责为第一梯队提供技术支援，24 小时待命）。 5、需要转我院者，由产科急救工作组协调人员、物资、床位等并组织抢救。附件：产科急救应急处置流程院内危重患者-妇产科/急诊科急救电话-妇产科急救-报告-产科急救工作组报告地点、发病时间、初步诊断、病情、需求、联系电话第一梯队-出诊-实施抢救-评估病情-报告-产科急救工作组第二梯队-出诊急救-院内抢救-转运病人-急救保障组 五、影像科放射性突发事件医学应急预案根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护条例及放射诊疗管理规定等制度要求，为使本单位一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急行动，保护工作人员、公众及环境安全，制定本应急预案。（一）应急组织机构。成立放射性突发事件应急工作组。组 长：医务科长岑新华副组长：影像科主任耿小华、总务科长顾建方组 员：、影像科成员职 责： 1、定期组织对辐射诊疗场所、设备和人员进行辐射安全防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报医务科并落实整改措施；2、发生放射性突发事件时，应启动本预案；3、事故发生后立即组织有关部门和人员进行辐射事故应急处理；4、负责向卫生行政部门及时报告事故情况；5、负责辐射事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作； 6、辐射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量；7负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。 （二）放射性突发事件应急处理程序。1、放射性突发事件发生后，当事人应立即通知同现场所有的工作人员转移至安全区域；2、及时上报医疗救护领导小组并报卫生行政主管部门，对可能造成环境污染事故的，必须配 合环境保护部门进行处理；3、组织封闭现场，消除可能导致辐射污染突发事件扩大的隐患；4、放射性突发事件应急工作组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；5、事故处理必须在有经验的工作人员和放射卫生防护人员的参与下进行；6、未取得防护检测人员的允许不得进入事故区域；7、负责组织抢救、转运伤员；8、组织灾害消除后重建和环境保护；9、组织进行总体善后处理。事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。第四部分 医疗技术损害处置预案为使一旦发生的医疗技术损害得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生，制定本预案。 一、立即消除致害因素。 技术损害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。 二、迅速采取补救措施。密切注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。 三、尽快报告有关领导。技术损害一旦发生，都必须立即如实报告。首先报告上级医师和科主任，情节严重者应当同时报告医务科、主管院领导或者总值班，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。 四、组织会诊协同抢救。损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任现场高年资医师主持）；对于情节严重的技术损害，应当根据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持）。五、迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等。 六、妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。 七、如患者已经死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面答复。 八、全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录。 九、如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。 十、相继做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。 十一、因技术损害构成医疗事故者，按照医疗事故处理条例规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。 十二、当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告当地卫生行政部门。第五部分 护理突发事件应急预案一、定义：护理突发事件是指超出常规的、无法预料而突然发生的与护理相关的事件。如：患者跌倒、坠床、自杀、纠纷等事件。二、组织机构。成立护理突发事件应急工作组。组 长：护理部主任胡新，副组长：医务科长岑新华，组员：各护理单元护士长、护理部工作人员。职责：1、组长工作职责：（1）组织制定、修订突发事件应急预案，完善各专项预案；（2）协助开展突发公共卫生事件医疗护理救助演练；（3） 监督、指导各护理单元开展应对突发事件的各项准备工作。组织开展各类护理应急管理、护理应急知识、护理应急处理技术等培训和演练；（4）负责护理应急方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等；（5）具体指挥护理突发事件工作组有序工作，随时针对具体问题，采取相应的应急措施；（6）协调相关职能科室积极配合抢救；（7）随时向医疗救护领导小组组长汇报预案执行实际情况，供组长决策。2、护理突发事件应急工作组成员职责：（1）在护理突发事件应急 应急工作组组长的指挥下开展工作；（2）认真学习贯彻瑞兴医院集团应急预案汇编，负责各种护理突发事件的现场处置工作，并按相关的规定及时实施各种护理救助；（3）平时坚持学习与各类突发事件相关的专业知识和技能；（4）各成员必须保证通讯 24 小时畅通；（5）负责及时将现场处置情况报告护理突发事件工作组组长，为组长的决策提供依据；（6）对突发情况处置完毕后进行总结，不断完善应急抢救预案。三、应急处理程序要求。病区内发生突发事件时：1、当班护士立即报告本科护士长及当班医生，共同处理及抢救 ；2、情况危急应同时报告护理部（或护理总值班）、行政总值班及医疗救护领导小组；3、护士长立即到位，根据情况组织、指挥、调度本科护士进行应急处理，并报告护理部；4、护理部了解事件经过及已采取的措施，根据情况补充有关措施。如有必要，组织调动护理突发事件应急工作组成员参与应急处置；5、护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作； 6、当班护士及时做好护理记录，保存有关实物、物品；7、必要时开通“绿色通道”实行全过程陪同，坚持“先救治，后付款”的原则；8、为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全、有序地开展，各病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。当班护士要坚守工作岗位，严格做好交接班。对已经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做好相应的准备工作，以便能迅速对病员进行抢救处置。一、重大意外伤害事故护理急救工作规定 （一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。（二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。（三）启动应急抢救小组。（四）重大意外伤害急救程序1、院内急救程序（1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。（2）严格执行报告制度。（3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。（4）由医务、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、住院、转院等工作。2、院外救援程序（1）接到院外救援通知的单位（院办、医务科、护理部、行政总值班）立即组织协调。（2）严格执行报告制度。（3）护理部根据上级指示组建护理急救小分队。二、常见急性化学中毒的抢救应急预案及程序【应急预案】(一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。(二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：吸入中毒者，立即脱离中毒环境,移至空气清新处；皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。 对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。(三)根据接触的毒物应用特效解毒药物：(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠硫代硫酸钠等。(四)对症支持治疗：(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿；(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染，适时用氧；(五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。(六)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。【程序】中毒 组织抢救 清除毒物 解毒药物 对症支持治疗 观察病情 健康教育指导三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序【应急预案】(一)急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。(二)护士接到批量食物中毒病人通知后，立即汇报护士长、护理部，根据中毒人员多少，启动医院应急抢救系统。(三)病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者在输液室观察。(四)护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：催吐、洗胃、导泻等。(五)对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。(六)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。(七)护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。(八)做好病人登记及抢救护理记录。【程序】分诊 协助医师作出诊断 催吐 洗胃 收集胃内容物送检 导泻 建立静脉通道 补充水分和电解质 对症处理 观察病情 做好护理记录四、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】(一)急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。(二)护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。(三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。(四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。(五)如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知相关医护人员去病房共同参加抢救。【程序】就地抢救 呼叫救护人员 转至急诊室或病房 继续抢救五、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序【应急预案】(一)应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。(二)将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。(三)若备用洗胃机也在应用，立即用50 ml空针筒进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。(四)立即通知器械维修科，维修洗胃机。【程序】关洗胃机 分离胃管 流出胃内容物 接备用洗胃机或50ml针筒 继续洗胃 观察病情 通知维修六、过敏性休克的应急预案及程序【应急预案】(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入（4L/min），呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。(七)按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。【程序】立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程七、患者发生空气栓塞的应急预案及程序【应急预案】(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要加强巡视，密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。(二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。(四)立刻给患者加压吸氧治疗。(五)根据医嘱给予镇静、改善微循环、减轻脑水肿等治疗。(六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。【程序】立即夹住静脉通路 头低左侧卧位 通知医生 加压吸氧 药物治疗 观察生命体征 告知家属 记录原因及抢救过程 继续观察八、输液反应的应急预案及程序【应急预案】（一）立即停止原来的输液，保留静脉通路，改换其他液体和输液器。（二）报告医生并遵医嘱给药。（三）情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。（四）记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。（五）及时报告医院感染科、药剂科、护理部。（六）保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。（七）患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。【程序】立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检九、输血反应的应急预案及程序【应急预案】（一）立即停止输血，更换输血器，改换生理盐水。（二）报告医生并遵医嘱给药。（三）若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。（四）必要时通知检验科，上报医务科、护理部。（五）怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。（六）患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血 更换输血器 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时通知检验科 上报医务科、护理部 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送检验科十、住院患者发生躁动时的应急预案【应急预案】（一）护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。（二）专人看护，给予床挡，必要时使用保护性约束，防止患者坠床、误伤及自伤。（三）密切观察患者病情，注意意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。（四）保持环境安静，减少不良因素对患者的刺激。（五）实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束肢体的颜色，做好记录并床边交班。【程序】患者发生躁动寻找原因，通知医生专人看护，加用床档密切观察病情变化，皮肤情况按医嘱处理记录，床边交接班。十一、患者跌倒的应急预案及程序【应急预案】(一)当患者突然摔倒时，护士应立即来到患者身边，进行初步判断及紧急抢救，同时通知医生。(二)如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上，严密观察病情变化，遵医嘱进行必要的检查和处理。(三)通知家属，向上级领导汇报。(四)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，准确、及时书写护理记录，认真交班。(五)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，做好宣教指导，提高患者的自我防范意识，避免再次摔伤。【程序】患者突然摔倒 立即通知医生 将患者抬至病床 严密观察病情变化 进行必要的检查、处理 通知家属向上级领导汇报 加强巡视 观察效果 书写护理记录 认真交班 做好健康教育十二、住院患者发生坠床的应急预案及程序【应急预案】(一)做好安全教育，对意识不清并躁动不安的患者，应加床档，必要时使用约束带实施保护性约束。(二)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。(三)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。(四)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。(五)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【程序】做好安全防范 发生坠床时 护士立即赶到 通知医生 查看受伤情况 判断病情 采取急救措施 加强巡视 严密观察病情变化 准确记录 做好交接班十三、各种引流管脱落的应急预案及程序【应急预案】（一）发现引流管完全脱落，有引流口者，可以用无菌垫保护好引流口，通知医生，必要时配合重新置管。（二）发现引流管部分脱落，先稍作固定，通知医生，配合重新固定或拔管，必要时重新置管。（三）做好病人的安抚工作。（四）密切观察病人的生命体征及伤口情况，并做详细记录，做好交接班。【程序】引流管完全脱落无菌垫保护引流引流管部分脱落稍作固定，不可回纳通知医生，安抚病人配合医生重新固定、拔管或重新置管观察病情和伤口详细记录，交班填写护理不良事件上报表报护理部十四、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序【应急预案】(一)立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。(二)必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。(三)应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。(四)通知器械维修科进行维修。【程序】备用氧气袋接吸氧管 继续吸氧 或接备用氧气筒 观察病情 通知维修十五、患者发生猝死的应急预案及程序【应急预案】(一)患者因病情变化发生猝死时，护理人员应迅速作出准确判断。第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。（二）增援人员到达后，立即根据患者情况、依据心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。(三)建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。(四)及时采取脑复苏，头部置冰袋以保护脑细胞。(五)抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生，做好有关抢救观察记录。(六)患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服务。(八)按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救 通知