耐甲氧西林金黄色葡萄球菌ppt课件.ppt

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 制作人 程嘉彪学号概念 MRSA是指对异唑青霉素 如甲氧西林 苯唑西林和氟氯西林 耐药的金黄色葡菌球菌株 目前也被称为 超级细菌 为临床常见病原菌 能产生多种毒素 酶及抗原蛋白 具有较强的致病力 能引起皮肤软组织感染 血流感染及全身各脏器感染 是医院及社区感染的主要病原菌之一 具有广谱耐药性 对 内酰胺类和头孢类抗生素均耐药 对氨基糖苷类 大环内酯类 四环素类 氟喹喏酮类 磺胺类 利福平均产生不同程度的耐药 对万古霉素敏感 国内外发展 1 1961年 英国发现首例MRSA 2 美国 182所 1975年MRSA分离率2 4 1991年24 8 其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多 3 欧洲1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60 而日本Kansai医科大学附属医院MRSA的分离率1993年达到41 4 中国在70年代发现 近几年MRSA的检出率正在逐年上升 1 上海1978年200株金黄色葡萄球菌5 1988年24 1996年72 2 天津1988年MRSA分离率为47 3 山东淮坊市1996年在三家医院的婴儿室分离出金黄色葡萄球菌198株 其中MRSA为112株 56 5 4 北京医科大学附属医院1996年分离MRSA达58 3 5 武汉同济医科大学附属医院1992年分离MRSA达79 6 分型 国外开展较早的有噬菌体分型 结果较差 后以质粒图谱分型为主国内MRSA广泛存在分子量为1 6Md 1 8Md及2 67Md的质粒 不同地区和不同医院会有特殊质粒带 免疫印迹分型法将MRSA分为9个型 以B C型为最常见MRSA可分为社区获得性 CA MRSA 和医院获得性 HA MRSA CA MRSA与HA MRSA在许多方面存在差异 2005年美国疾控中心将CA MRSA定义为 从门诊或住院48 内的送检标本中分离出来的MRSA菌株 患者过去无MRSA感染或定植史 感染前 年内没有住院治疗 如外科手术 入住托儿所 护理院 收容所等 无透析 手术 留置导管或人工医疗装置 HA MRSA则是指在医院内治疗期间获得的感染菌株 临床表现 MRSA引起的感染具有很高的发病率和病死率CA MRSA可引起反复发作性皮肤软组织感染 SSTIs 坏死性肺炎 血流感染等 其中SSTIs最常见 如毛囊炎 疖 痈 脓肿 蜂窝组织炎 脓性肌炎 烫伤样皮肤综合征等 12 严重时CA MRSA可导致坏死性肺炎以及由皮肤软组织感染进展的中毒休克综合症 对抗菌药物治疗无效 死亡率高 HA MRSA所致感染主要为化脓性感染 临床表现多样 可有肺炎 肺脓肿 脓胸 败血症和伤口感染等 致病因子 包括增强细菌在吞噬细胞中生存能力的类叶红素及过氧化氢酶产排出细胞外以促进细菌在组织中扩散的激酶以及透明质酸酶 促使细菌黏附与定植在宿主组织的表面蛋白 具有免疫伪装作用的葡萄球菌A蛋白 凝固酶以及凝固因子 抑制吞噬细胞吞噬作用的细菌荚膜和葡萄球菌A蛋白 破坏真核细胞生物膜的膜损害毒素溶血素和白细胞介素引起感染性休克的超抗原 如中毒性休克综合征毒素 TSST 以及对抗生素耐药的内在或获得性决定子 双组分葡萄球菌细胞膜毒素 杀白细胞素 PVL 是CA MRSA产生的重要的外毒素 能够导致白细胞破坏和组织坏死 感染危险因素 HA MRSA 1 基础疾病越多越高危 免疫力降低 少量MRSA即可引起感染 2 侵入性操作是感染高危因素之一 手术 气管内插管 导尿 静脉置管以及使用呼吸机等 破坏了人体的天然屏障 易引起感染 3 长期使用广谱抗生素 4 住院时间超过20天的患者 概率升高 5 多见于老年人 因老年患者免疫力低下 各脏器功能均有下降 抗体分泌较少 对MRSA感染的抵抗力下降 MRSA医院感染主要分布于呼吸内科 烧伤科 神经内外科 ICU 皮肤科等 分布部位以下呼吸道及手术切口最多 也见于血流感染 其中ICU患者由于疾病危重 侵入性操作较频繁 且常大量使用抗生素 因此ICU为医院感染高危科室 CA MRSA 与引起HA MRSA几个主要危险因素相同 尤其儿童和青少年 CA MRSA也流行于拥挤的监狱 容易在男同性恋者的皮肤接触过程中传染 静脉药瘾者 SSTIs 运动员 军人也是其感染的高危人群 MRSA的检测 纸片扩散法 K B法 平皿中MH琼脂厚度为4mm 菌液调至0 5麦氏浊度 涂沫于上述平板 甲氧西林含量5 g 片 35 C孵育24h 抑菌圈 11mm为耐药 17mm为敏感肉汤稀释 MIC 法 美国疾病控制中心 CDC 推荐用MH肉汤培养基加NaCl至20g L浓度 同时加入Ca Mg离子 将苯唑西林进行倍比稀释 从0 125 16 g ml 菌浓度为104 ml 35 C孵育24h MIC4 g ml为耐药 该法检出率可达95 但操作较繁琐琼脂稀释 MIC 法 用含20g LNaCl的MH琼脂将苯唑西林倍比稀释为12个不同浓度并浇注平皿 苯唑西林量终浓度为0 125 256 g ml 再将菌液 0 5麦氏浊度 点种于含药平皿 35 C孵育24h 该法适用于大量菌株的MRSA检测 结果容易判断 重复性好 但耗时 费力 琼脂筛选法 1997年NCCLS推荐的MRSA的确证试验 即MH培养基加NaCl 40g L 加苯唑西林 6 g ml 将菌液 0 5麦氏浊度 点种或画线35 C孵育24h 只要平皿有菌生长 即使一个菌落也是MRSA 该法敏感度为100 常用作校正其它方法的标准 尤其适用于检测抑菌圈直径处于中介度的金黄色葡萄球菌浓度梯度 Etest 法 1988年ABBiodisk公司推出 在含20g LNaCl的MH琼脂平板上 贴上苯唑西林的试条 菌液调至0 5 1麦氏浊度 35 C孵育24h 直接读取MIC值 MIC4 g ml为耐药 Etest法具有精确 可靠 稳定性好的特点 但缺点是价格昂贵自动化药敏检测 目前有Phoenix系统 Vitek系统 ATB系统 MicroScan系统 SensiterARIS等 将菌液稀释后注入药敏板或孔内 然后通过检测菌液浊度 荧光指示剂的荧光强度或荧光底物的水解反应来判读结果 其优点是快速 但有时对生长缓慢或延迟表达耐药性的MRSA 在3 4h内难以达到检测水平 容易漏检或误报MRSA DNA探针杂交 对于低水平耐药或临界水平耐药的MRSA 应选该方法来检测 用特异性的mecADNA片段经地高辛标记 与可疑菌株进行杂交 有学者报告 13 DNA探针仅与MRSADNA杂交 与MSSADNA无杂交带 其特异性高于琼脂稀释法 敏感性高于肉汤稀释法 可直接用于临床标本 无需先进行细菌分离培养 但探针较贵 保存期较短 PCR技术 根据金黄色葡萄球菌TK784的mecA基因DNA序列 14 设计一引物 再裂解提取被测菌的DNA 在一定条件下进行扩增 经琼脂糖电泳后在紫外灯下观察有无与阳性对照菌株 金黄色葡萄球菌ATCC29213 相同的区带 PCR具有较高的灵敏度 只要被测菌有微量的的基因 即出现阳性结果 因此常作为检测MRSA的参考方法 预防 首先是合理使用抗生素 目前临床滥用抗生素的现象 对MRSA的流行起了一定的扩散作用 因此 在选择抗生素时应慎重 以免产生MRSA菌株 如对大手术后预防深部葡萄球菌感染 使用第一代和第二代头孢菌素为好 如头孢唑啉 头孢呋肟等 第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好 第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系 早期检出带菌者 医院应加强对新入院及MRSA易感者的检查 尤其是烧伤病区 ICU 呼吸病房 血液科和小儿科的病人 同时细菌室应选用准确的检测手段 发现MRSA 及时向临床报告 以便控制感染和隔离治疗 加强消毒制度 医护人员检查病人前后要严格洗手消毒 有条件应用一次性口罩 帽子 手套 医疗用品要固定 以防院内交叉感染 治疗 一线药物 目前对MRSA活性最强的阿贝卡星 万古霉素为首选药物 因抗生素滥用 出现万古霉素中敏的金葡菌 VISA 且万古霉素有一定的肾毒性 替考拉宁半衰期长 可对耐万古霉素的细菌有一定的抑制作用 利奈唑胺作为独立的噁唑烷酮类抗生素 不易与其他抗菌药物产生交叉耐药 其对耐药的MRSA感染均有效 但应注意出现耐利奈唑胺金葡菌 LRSA 的趋势 此外 特力万星 达托霉素 头孢吡普 奥利万星 替加环素 克林霉素 莫匹罗星 夫西地酸 磷霉素 利福平 甲氧氨苄嘧啶 复方新诺明等也对MRSA有一定疗效 有研究表明 铜绿假单胞菌对MRSA有很强的抑制作用 研究发现许多中草药具有抗MRSA感染的作用 如黄连 大黄 蒲公英 连翘 黄柏 黄芩 半枝莲 苦参碱等 其中黄连抗菌效果较强 许多中药的复方能够抑制MRSA的感染 免疫 中西医结合疗法可能成为治疗MRSA的一个新方向 谢谢观看 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司