小儿先天性斜颈的护理ppt课件.ppt

小儿先天性肌性斜颈 科室常见疾病种类 先天性肌性斜颈 多指 并指 血管瘤 淋巴管瘤 唇腭裂 先天性肌性斜颈 2 3 1 个案汇报 疾病知识 功能锻炼 牵引 先天性肌性斜颈 先天性肌性斜颈 先天性肌性斜颈 congenitaltorticollis congenitalwryneck 俗称歪脖儿 是一侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜的一种先天性畸形 先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌内的纤维瘤病所致 在出生时可扪及肿块 或在生后的前两周内扪及肿块 右侧较左侧常见 肿块在生后1 2个月内最大 以后其体积维持不变或略有缩小 通常在1年时间内变小或消失 如果肿块不消失 肌肉将发生永久性纤维化并挛缩 如不治疗将导致永久性斜颈 病因 直接原因 胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短 间接原因 1 宫内压过大2 宫内胎位不正3 发育不良致分娩时被损伤4 感染5 产伤或子宫内位置不良引起局部缺血 症状与体征 1 颈部可触及肿块 2 头颈部偏斜 疾病诊断标准 1 有难产史 2 倾向患侧 面部倾斜 下颌偏向健侧 3 颈部胸锁乳突肌挛缩 触之呈条索状 4 颈部旋转活动受限 疾病诊断标准 5 超声检查 Ultrasonography 是肌性斜颈的辅助诊断有效方法 可以帮助了解胸锁乳突肌肿块的大小和改变情况 并与肿瘤 囊肿等其他肿块作出鉴别 6 X线检查的研究 着重于枢枕 环枢骨结构及其相互关系的变化及齿状突的发育特点 可以准确鉴别肌性斜颈与骨性斜颈 鉴别诊断 1 先天性颈推畸形 颈短而祖 发际低 X线片显示颈椎融合或半推体 2 旋转性寰枢椎半脱位 咽部炎症后突然出现头颈部活动受限 开口位片可见寰枢椎半脱位 3 眼科疾病 患儿因一侧近视 另一侧远视引起的头颈部向一侧倾斜 但旋转不受限 4 胸锁乳突肌有包块 术前相关检查 1 血 尿 大便常规 2 心电图 3 拍胸片 颈椎片 治疗方法 非手术疗法 1 手法矫正 手术疗法 1 胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术2 胸锁乳突肌Z形延长术 手法矫正 个案汇报 基本资料 8床 YJH 男 3岁半 2011 5 6入院 2011 5 9手术 主诉 头向左偏斜2年余 入院诊断 左肌性斜颈 个案汇报 现病史 患儿于2011年5月6日因头向左偏斜2年余 左颈部可扪及条索状肿物入院 入院诊断为 左肌性斜颈 既往史 无特殊疾病史家族史 无相关疾病家族史 过敏史 无 个案汇报 手术名称 左胸锁乳突肌切断术 手术时间 2011年5月9日11时35分 12时30分麻醉方式 气管插管静吸复合全身麻醉 术后治疗 1 用药 止血敏 权克 头孢替唑2 功能锻炼 枕颌兜带牵引 术前相关检查 1 血 尿 大便常规 均无异常 2 心电图 显示窦性心律 3 拍胸片 颈椎片 术前准备 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 术后护理 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 护理诊断 1 执行治疗方案无效与患儿术后头一直偏向患侧有关 2 知识缺乏与患儿父母缺乏相关矫正的知识技能有关 3 有营养失调的危险 低于机体需要量与患儿长期偏食有关 护理措施 1 执行治疗方案无效与患儿术后头一直偏向患侧有关 1 让家属意识到患儿头置于矫正位的重要性 从而协助患儿保持正确体位 有效执行医嘱 2 与患儿多沟通交流 通过游戏来达到治疗目的 促进治疗方案的有效执行 护理措施 2 知识缺乏与患儿父母缺乏相关矫正的知识技能有关 1 对患者家属进行健康教育 增加患儿家属对疾病知识的了解 2 教导患儿家属与疾病相关的功能锻炼知识 以促进患儿的配合和早日康复 护理措施 3 有营养失调的危险 低于机体需要量与患儿长期偏食有关 1 了解患儿及家庭的饮食结构 针对患儿的饮食习惯制定出合理的食谱 加强患儿的营养 2 从患儿家属着手 强调均衡饮食的重要性 讲述缺乏各种营养素对患儿的危害性 术后功能锻炼 斜颈术后功能锻炼 斜颈术后功能锻炼 一般在术后7天开始 保持患儿坐位或平卧位 固定患儿双肩 帮助患儿头向健侧侧屈 使健侧耳垂靠近肩部 缓缓转动头部 使下颌贴近患侧肩部 训练时注意手法轻柔 牵拉动作持续而稳定 切忌暴力 每次15 20分钟 每天2 3次 枕颌兜带牵引 枕颌兜带牵引 一般术后第7天开始行牵引治疗 解释以取得充分理解和配合 具体方法 体位取头高足低 抬高床头10 20cm 头后仰并略向健侧倾斜 肩背部垫一软枕 卧位 身体纵轴和牵引绳呈一直线 颌下垫软毛巾以防皮肤破损 随时保持颈托清洁 枕颌兜带牵引 在牵引过程中要注意观察有无牵引并发症 如头晕 恶心 呕吐及呼吸改变等 如有不适暂停牵引 待症状好转后再继续 一般2 3d能适应 进餐时可放松牵引 牵引重量为体重的1 10 保持重锤悬空 牵引时间为每日l0 20h 至术后1个月 斜颈出院指导 术后10天拆线 术后一月门诊复诊 出院后 坚持佩带颈托1 2个月 每日佩带时间逐