社区药学服务在国内外开展现状.doc

社区药学服务在国内外开展现状 吕冰（吉林大学第二医院） 张建华（长春恒康中医院）前 言： 药学服务(Pharmaceutical Care)这个概念是由美国学者Hepler和Strand在20世纪90年代提出来的。就其内涵而言，药学服务是药师围绕着改善和提高人类生存质量这一理想目标，运用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的各项活动和服务。现在社区药学服务在一些西方发达国家开展比较普遍，研究水平也比较高，社区药师不仅仅对社区进行全面的药学服务调查及评价，还会主动上门为社区家庭病人提供药学服务以及为滥用药物和酒精者提供相关药学服务等。就美国来说，药学服务的现状从开始提出这个概念到目前实施已经整整过去了10年的时间，美国每年约10万人因药物损害而死亡，这极大地促进了美国药学服务工作的开展。现在，美国的临床药学服务能力已经深入到美国各医院的各个科室、养老社区、卫生服务中心、家庭病床等，就连社会保健机构也在积极开展药学服务工作。伴随着我国医疗体制改革的全面推行，社区卫生服务必将成为体现基层医院基本功能的主要部分，我们将以城市和农村社区为基本单位，为人民群众提供更加全面的基本医疗、预防、保健、康复、合理用药指导、健康教育和计划生育技术指导等卫生服务的综合服务。一、 合理优化社区药房的人员结构与配备目前在我国，处方调配仍是社区药房的主要工作，社区药师依据医生处方调配药品，在国外，社区药房是患者取药的主要地方，除此以外，还有医院药房，社区诊所和网上药房等。2006年全球药师配备报告显示全球平均70%的药师在社区药房工作，而在亚洲，如新加坡和台湾，仅有不到20% 的药师为社区药师。2009年世界药学大会的药学报告显示，平均全球58%的药师在社区零售药店工作，12%为医院药师，12%在制药企业，4%在研究所和研究院工作，4%从事管理工作。非洲地区仅有不到5%的药师在制药企业工作。亚洲东南地区，55%的药师在制药企业工作。在英国，国民保健制度的药学服务由私人社区药房来完成。社区药房在初级卫生保健和促进社区公众健康方面发挥着重要的作用。社区药师在慢性疾病的管理中发挥着很大的作用。例如在英国东北初级卫生保健中心，患者出院后的医疗信息会传真到社区药房中，由社区药师到患者家中进行用药指导，与全科医生合作制定患者治疗随访计划。在英国大约有41768名注册药师，71%的药师在营利性的社区药房工作。同时一个社区药师可以在多个社区药房工作，或者可以是一个社区药房的经理。这些药师的工作统一由英国卫生保健局管理。在加拿大有约30000名药师工作在各个地区和省，72%的药师在社区药房工作，16%为医院药师。在新加坡大约有1500名注册药师，约有255名社区药师。药师与人口比例为1:3090。社区药房由一些私立机构管理。二 药师的分布 药师的分布，是指一个国家药师与人口总数、与其他卫生专业人员的比例，以及不同岗位的药师数量的比例和药师学历等的比例分布。药师的分布情况，可以反映一个国家医药卫生事业的发展水平。 （一）药师的人口分布文献统计资料表明，目前拥有药师数量最多的国家是日本。据2004年统计，在日本平均每1万人中有药师19名，医师、药剂师比为1.12：1。法国药师人口比为9.1名/万人，医、药师比为3.6：1；美国药师人口比为7.3名/万人，医、药师比为3.9：1；加拿大药师人口比为7.1名/万人，医、药师比与美国相同。据2003年澳大利亚药师劳动力报告，澳大利亚的药师人口比为7.8名/万人。我国药学技术人员数量相对较少，平均每万人口中约有23名药学人员，截至2007年，平均每万人中有1.05名执业药师。 （二）药师的岗位分布根据药学工作领域的不同，药师可以分为社区药房药师（零售药店药师），医疗保健机构药师，生产部门药师，流通领域药师，科研部门药师，教育部门药师以及管理部门药师等。药师在各个岗位的分布并不是固定的，往往随着医药卫生事业的发展而改变。三 国内外社区药师的药学服务状况我国截止2014年年底已经考取国家药监局执业药师资格41.5万人的主要分布以于药品生产企业和医药批发经营企业，社会药房执业药师。和以分布于医疗机构的考取卫生系列专业技术资格的几十万职称药师；我国高等药学院校毕业的药学专业人员中，有27.3%分布于药厂，24.1%分布于医院药房，13.4%在于医药经营企业，9.3%在教育和科研机构，3.7%在药品检验和管理部门。目前，在独立社区卫生服务从事社区药师工作的仍属于兼职和空白状态。美国约有17万名药师，其中三分之一是妇女，社会药师约有5万名。所有药师中，占最大比例的年龄段是3039岁。目前，每十万人口拥有7075名药师，政府正计划逐步将医院药师减至每十万人口40名。 德国的社区药学服务已经从传统的药品调配转移到提供药学服务。社区药师主要工作内容包括健康促进、合理处方、合理用药，提供药学信息服务、药学服务、预防保健护理服务等。例如社区药师同时提供如华法林的临床药学服务等，以建立标准的治疗药学服务流程来提供药学服务。加拿大社区药师为患者提供术后的药学服务和家庭护理，同时也参与初级卫生保健团队、长期照顾护理团队和一些专业性的药学服务，如老年药学服务。巴西的社区药房主要位于商业性区域，社区药师提供的服务有测量血压、血糖、血脂，为使用雾化器的患者提供咨询，注射剂和复方制剂的使用以及免疫疫苗的接种等工作。巴西药师协会鼓励社区药师积极投入医疗中心的活动去，包括进行健康教育、疾病管理、疫苗接种等。澳大利亚大约有5000家社区药房，社区药师与全科医生或其他医务人员紧密合作，参与患者的药物治疗和疾病管理。社区药师为社区附近或是住所附近的老年患者提供专业化的药学服务。对患者提供的哮喘和糖尿病药学服务都包括在医保报销范围内。芬兰在2010年大约有900家左右社区药房，为患者提供药学服务是1983年的法律规定的，同时药师也为药房提供建议。从90年代以后，芬兰药师积极参与公众健康的服务工作，由起初的哮喘和糖尿病的治疗领域发展到预防和治疗心脏疾病的领域。在西班牙，有约3200家左右社区药房，52%的药师为社区药师。这些社区药师主要在倡导健康的生活方式和预防疾病方面发挥着积极作用。同时社区药师也成为促进合理用药、药物警戒、健康教育、疾病监测和为医护人员提供药学信息等方面的重要成员。社区药师也参与一些疾病的管理项目，如高血压、糖尿病和哮喘等。四国外社区药师在疾病管理中的作用在国外，社区药师主要是在疾病的管理中发挥作用。下面就一些常见疾病中社区药师参与的工作进行叙述。（1） 哮喘的管理社区药师参与制定哮喘的治疗过程中可以明显改善患者的生活质量和临床疗效。这些改善的方面主要包括：哮喘症状改善、哮喘控制改进、呼气峰流速值、减少误工和误学、减少受体激动剂的使用、减少急诊入院、降低费用。同时社区药师也可以培训患者正确使用吸入器。（2） 关节炎疾病的管理目前医生已经意识到社区药师在关节炎患者的治疗中也可发挥重要的作用。医生为患者开具处方药后，由社区药师为患者提供用药指导。这些指导包括教育患者关于关节炎的疾病过程可能出现的问题、药物的药理作用、药物之间可能的相互作用、药物不良反应等。社区药师也会及时与医生就药物剂量和药物剂型的选择进行沟通。（3）骨质疏松症的管理社区药师提供对患者骨密度的测定，对患者进行健康教育、识别骨质疏松的风险因素等（4） 糖尿病的管理社区药师参与糖尿病的管理是目前主要的药学服务模式，患者向社区药师咨询的次数大约是看医生次数的5倍之多，足可以看出社区药师在糖尿病管理中的作用。社区药师也为医生提供系统的糖尿病药物治疗的培训，并且对糖尿病的治疗作出治疗推荐。现在社区药师的工作集中在教育糖尿病患者的饮食调节、适当运动和糖尿病的自我调节能力的活动中。（5）心血管疾病管理社区药师在帮助心血管病患者或具有心血管高危因素的人群方面发挥着重要的作用。研究报道社区药师参与的干预措施可以降低冠心病患者的风险因素，同时在改善高血脂、高血压、戒烟等方面的治疗也发挥着作用。循证医学的证据表明，药师参与高血压患者的血压控制，可以使高血压患者的血压明显下降。 （6）临终关怀和疼痛管理社区药师可以不需要预约直接为患者提供咨询服务，也可以及时为疼痛患者提供建议。社区药师也提供关于各类镇痛药的用药服务和用药咨询。服务。目前已有文献报道社区药师在骨质疏松的筛查方面也起着重要作用。如在社区药房进行常规骨密度监测，促进患者在社区药师的指导下进行药物治疗的调整。五 结束语言而总之，现代社会的药师，是一种关系人们身体健康和生命安全的重要职业。从事这一职业的人，接受过高等药学教育，依据法律经过有关部门的考核合格，取得资格，遵循药事法规和职业道德规范，在药学的各个领域从事与药品的生产、经营、使用、科研、检验和管理有关的实践活动。国外社区药师在诸多方面发挥着重要作用。他们不仅在血脂、糖尿病和高血压的治疗中发挥着卓有成效的作用，而且在、骨质疏松的预防和疫苗接种方面也发挥着社区药师的专业作用。让患者满意是社区药房服务质量所追求的目标。因此对比外国社区药师药学服务模式的不断创新，必将提高我国政府主管部门对社区药房、社区药师的制度建立和重视，促进我国社区药学的合理健康的发展。参考资料：1 魏艳红,邵宏,聂小燕,等.我国临床药师工作现状与分析.中国新药杂志，2011,20(9):844-8482 戴娟. 医院药学服务的认识和思考. 中国当代医药，2010，17（4）:119.3 中华医学会糖尿病分学会. 中国2型糖尿病防治指南. 北京大学医学出版社，2010：11.4 梁长秀. 慢病管理中健康管理的应用. 中国社区医师医学专业, 2011, 13(285): 2l1-212.5 中华医学会心血管病分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志, 2007, 35(12).6 张楠森.从美国临床药学的发展引起的思考.中国医院, 2002, 6(8):46.7 卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南.重庆:重庆出版社，2009：477.8 林华我院临床药学和专科临床药师的发展与提高中国药房，2010，21(18):16369杨男,胡志强,王凌,et al.我国临床药学学校教育的现状调查与分析.中国新药杂志,2013,22(20):2453-2460.10卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部关于印发医疗机构药事管理规定的通知北京：卫医政发2011ll号，2011：第三十六条.11陈 洁，彭江