高血压的危害和心血管病防治的紧迫性.ppt

高血压病的危害和心血管疾病防治的紧迫性 心脑血管疾病234 87 10万占47 82 肿瘤135 33 10万占27 60 感染84 0 10万占17 10 三大疾病所致死亡占总人口死亡92 52 人类疾病的三大杀手 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1 10万人 心脑血管病50 恶性肿瘤30 其他20 2009年我国农村居民主要疾病死因构成比 中国心血管病报告2010 中国心血管病报告2007 标化死亡率 1 10万 卒中和冠心病发病率持续增长 中国心脑血管疾病发病率持续升高 0 30 60 90 120 150 1985 1990 1995 2000 2005 2010 年 脑卒中 冠心病 我国心脑血管病的危险因素与归因危险 注 调整因素 年龄 性别和上述危险因素 tc 6 24mmol l hdl c 1 04mmol l 糖尿病 fbg 7 0mmol l 肥胖 bmi 28kg m2 我国高血压患病率持续增长 全国每年新增高血压1000万人 我国高血压 三率 水平 高血压的靶器官损害 高血压概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病 是最常见的慢性病 是心脑血管病最主要的危险因素 2010中国高血压指南经非同日三次测量 血压 140和 或 90mmhg 可考虑诊为高血压 血压升高 生理性血压升高 劳累 熬夜暴饮暴食情绪激动 病理性血压升高 高血压病 继发性高血压 肾实质性肾动脉狭窄大动脉炎原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤 高血压与主要器官间的关系 ckd主要原因之一 高血压 50 75 ckd 高血压对人体的危害 血压持久升高可有心 脑 肾 血管等靶器官损害 一 心 高血压病人发生心力衰竭的危险比没有高血压的病人高6倍 冠心病 心绞痛 心肌梗死和突然死亡 二 脑 80 的中风病人有高血压 而高血压病人发生中风的机会要比一般人高4 5倍 舒张压每升高5 6mmhg 脑中风危险增加35 40 收缩压每升高10mmhg 脑中风危险增加49 高血压对人体的危害 三 肾 出现蛋白尿 肾功能损害 如舒张压降低5mmhg可使重度肾脏损害的危险减少1 4 四 血管 形成粥样硬化 动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤 甚至破裂 向心性左室肥厚 标本 颅内出血 标本 脑出血 标本 脑梗塞 标本 头部ct 颗粒状外观 萎缩的皮质 输尿管 眼底出血 gfr蛋白尿醛固酮释放肾小球硬化 高血压的靶器官损伤 adaptedfromwillenheimerretal eurheartj 1999 20 997 1008 dahl fb jhumhypertens 1995 9 suppl5 s37 s44 daughertyaetal jclininvest 2000 105 1605 1612 fyhrquistfetal jhumhypertens 1995 9 suppl5 s19 s24 boozgw bakerkm heartfailrev 1998 3 125 130 beersmh berkowr eds themerckmanualofdiagnosisandtherapy 17thed whitehousestation nj merckresearchlaboratories 1999 1682 1704 andersons expnephrol 1996 4 suppl1 34 40 fogoab amjkidneydis 2000 35 179 188 高血压cvdrisk 动脉粥样硬化 血管收缩血管肥厚内皮功能失调 lv肥厚纤维化重构心肌凋亡 卒中 死亡 preclinicaldata lv leftventricular mi myocardialinfarction gfr glomerularfiltrationrate 高血压心肌梗死 心力衰竭 肾功能衰竭 总结 高血压的危害 血压水平升高 高血压与心血管风险 不论采用哪种测量方法 诊室血压 动态血压或家庭血压 血压水平与脑卒中 冠心病事件的风险均呈连续 独立 直接的正相关关系 与舒张压相比 收缩压与心血管风险的关系更为密切 亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切 目前 冠心病事件迅速增加 但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症 中国心血管病防治重在血压控制 造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 who 归因危险度 sbp 115mmhg45 胆固醇 3 8mmol l28 水果和蔬菜21kg m215 烟草12 不活动11 收缩压大于115mmhg45 胆固醇超过3 8mmol l28 烟草12 areaproportionaltopopulationattributablefractionforglobaldalys overlapapprox proportionaltojointeffects 戒烟1950s 降压1960s 降血脂1970s 对比中美高血压控制状况 美国 nhanesi 1976 80 美国 nhanesii 1988 91 中国 高血压调查 1991 知晓率 51 73 27 治疗率 31 55 12 控制率 10 29 3 美国资料为18 74岁人群 中国资料为15岁以上人群 资料来源 jncvi 陶寿淇等 中国高血压杂志1995 内部资料 中国 高血压调查 2002 30 2 24 7 6 1 中国心脑血管病巨大的后备军 2 6亿1 6亿2300万2000万6000万2亿3 5亿9亿 高血压血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟 中国心血管病报告2005 高血压预防 高血压防治的现代理念 早期检出和全面评估高血压患者生活模式改良是所有患者治疗的基石终生监测和控制血压降压要达标治疗高血压的同时要控制其他心血管病危险因素注意继发性高血压可能性 高血压的检出 机会性筛查在诊疗过程中发现血压增高者 利用各种公共活动场所 随时测量血压 重点人群筛查在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压 高危人群筛查 健康体检筛查通过各类从业人员体检 单位及个人健康体检等测量血压 其他建立健康档案 进行基线调查 高血压筛查 义诊等进行血压测量 易患高血压的高危对象的确定标准 收缩压130 139mmhg和 或舒张压85 89mmhg bmi 24kg 或 28kg 和 或腰围男 85厘米 女 80厘米 高血压家族史 一 二级亲属 长期过量饮酒 每日饮白酒 100ml 2两 男性 55岁 更年期后的女性 长期膳食高盐 高血压防治的基本原则 1 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 心血管综合征 常伴有其他危险因素 靶器官损害或临床疾患 需要进行综合干预 2 定期测量血压 规范治疗 改善治疗依从性 尽可能实现降压达标 坚持长期平稳有效地控制血压 3 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法 大多数患者需长期 甚至终身坚持治疗 糖尿病 血脂异常 高血压 肥胖症 高血压 2型糖尿病 血脂异常的相关性 心血管疾病高危因素 初诊高血压的评估干预流程 生活方式改变 未达目标血压 140 90mmhg 糖尿病或肾病患者 130 80mmhg 初始药物治疗 无强适应症 有强适应症 1期高血压 sbp140 159或dbp90 99mmhg 多数应用利尿剂 可考虑应用acei arb 阻滞剂 ccb 或联合应用