胰腺疾病CT检查方法及诊断ppt课件.ppt

胰腺CT检查方案及诊断 平凉市人民医院吴鹏举 正常解剖 胰腺正常解剖图谱 横断面解剖图谱 胰腺检查方法 正常解剖 正常胰腺与胰腺脂肪浸润 CT检查 目前有效的检查手段扫描方式 平扫 多期增强扫描最多信息 最小剂量 CT检查方法 口服水或泛影葡胺增强扫描方法1 经验 病人因素 机型 对比剂用量 浓度 速率 2 小剂量测试3 对比剂跟踪 腹腔干150HU 对比剂跟踪 动脉期胰腺期后10秒门静脉期后35秒薄层扫描 图像后处理 轴位 冠状位 矢状位多层面重建 MPR 最大密度投影 MIP 容积再现 VR 曲面重建 CPR SMA HA 常见疾病 胰腺炎及其分类 急性胰腺炎 轻度 水肿性胰腺炎 单纯型胰腺炎 间质性胰腺炎 重度 坏死型胰腺炎 出血性胰腺炎 慢性胰腺炎 单纯型胰腺炎 平扫胰腺体积弥漫性增大 轮廓模糊 周围脂肪间隙浑浊伴胰周积液 左侧肾前筋膜增厚 增强扫描 胰腺实质强化尚均匀 无坏死区 胰管未见明显扩张 周围液体渗出未见增强 左肾旁间隙 左结肠旁沟 盆腔 坏死型胰腺炎 胰腺体积弥漫性明显增大 轮廓不清 胰周见液性渗出 肿大的胰腺密度不均 胰头部见片状稍高密度出血灶 边缘欠清晰 脓肿是胰腺炎的重要并发症 表现为局限低密度灶 出现 气体 是其特征 胰腺脓肿 气体征 胰腺脓肿 急性胰腺炎CT分度 分度CT表现A正常B胰腺肿胀 增大C胰腺炎及 或胰周炎D一处胰周积液E两处或多处积液 慢性胰腺炎 胰腺局部增大 胰内或胰外假囊肿 表现为边缘清楚的囊性低密度影 水样密度 部分病人可见钙化 表现为沿胰管分布的斑点状钙化 是特征性表现 左肾筋膜常有增厚 胰管常有不规则扩张 胰腺可有萎缩 DepartmentofRadiology ERCP示主胰管粗细不均 边缘不规则 特别关注 胰腺为腹膜后脏器 胰腺炎常累及腹膜后间隙 胰腺炎症的液体常首先在左前肾旁间隙积液 胰头部炎症可侵犯右肾前旁间隙以及肾周间隙 胰腺炎还可以经后肾旁间隙扩展到椎旁 盆腔和大腿上部 经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内 经脾门侵入脾 经膈脚之间和裂孔进入纵隔和胸腔 经横结肠肠系膜到达横结肠 胰腺癌 是常见且恶性程度高的肿瘤手术是目前有效的治疗手段术前分期和可切除性判断 胰腺局部不规则增大平扫呈低密度 密度多不均匀增强扫描病灶强化不明显 呈相对低密度影 其它改变 胆道梗阻 胰腺管扩张 血管浸润 周围侵犯 主动脉旁淋巴结增大 腹水 各部胰腺癌胆管 胰管表现 胰体部癌包绕血管 女 40岁 糖尿病来诊 无其它不适 胰腺癌 同上例 女 81岁 上腹疼痛 平素身体健康 胰腺癌 胰管扩张肝转移 男 48岁 心窝部疼痛 胸水内查到腺癌细胞 胰腺癌 同上例 同上例 不典型 约10 等密度间接征象 胰胆管扩张 双管征 血管受侵犯 双管征 我们的经验 肿瘤与受累血管接触面 1 2血管周径 并且满足肿瘤侵犯受累血管长径 2cm做为可切除性判断标准 泪滴征 胰岛细胞瘤 CT发现 分期 血管侵犯 肝脏转移 随访 功能性 3cm 动脉期或胰腺期明显强化无功能性 3cm 囊变 钙化 坏死多见胰管扩张少见 脾动脉瘤 注意 女 11岁 近半年来低血糖 补糖后数小时又出现低血糖 化验血糖正常 胰尾部胰岛细胞瘤 同上例 真性囊肿 胰腺囊肿 男 31岁 无症状 超声发现胰腺占位 胰腺假性囊肿 囊性胰腺肿瘤 占所有胰腺肿瘤的10 15 分类 粘液性囊腺瘤及囊腺癌浆液性囊腺瘤 囊性胰腺肿瘤 粘液性囊腺瘤 大多数位于胰腺体及尾部 多数 2cm 胰腺腺癌多位于头部 肿瘤起自导管上皮 常为恶性或为癌前期 CT表现 低密度含液囊肿 多房性 边缘清楚有的可为多发不规则囊性肿块 囊性肿瘤内有间隔 增强后可强化 囊性胰腺肿瘤 CT表现