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脊柱结核X线的表现 是骨关节结核中最常见的 约占40 50 好发于儿童和青年 进年来60岁以上人脊椎结核的比列呈上升趋势 临床上 大多数病人发病隐袭 病程缓慢 症状较轻 有的病人脊柱已成畸形 但仍能从是劳动 全身症状有低热 食欲差和乏力 影象表现 X线 1骨质破坏 1 依据骨质最先破坏的部位 可分为 中心型 椎体型 多见于胸椎 锥体内圆形或不规则形的骨缺损区 边缘不清可有小死骨 进一步破坏和脊柱承重的关系 椎体塌陷变扁或呈楔形 2 边缘型 椎间型 腰椎结核多属于此型 破坏开始于椎体的上下缘 病变向椎体和椎间盘侵蚀蔓延 是椎体破坏扩大 椎间隙变窄 3 韧带下型 椎旁型 见于胸椎常见于前纵韧带下 涉及数个椎体 椎体前缘糜烂性或凹陷 4 附件型 少见 包括棘突 横突 见骨突结核 及椎弓 椎板 小关节突结核 表现骨小梁模糊 骨密度减低 骨皮质模糊中断 累及关节突时常跨越关节 2椎间隙边窄或消失 因相邻两椎体的软骨被破坏 髓核疝入椎体并破坏所致 椎间盘完全破坏 相邻破坏的椎体互相融合再一起 为诊断脊椎结核的重要依据 3后突畸形 为脊椎结核常见征象 可伴有侧弯 通常多见于少年儿童的胸椎结核 因病变广泛 多数椎体受累所致 4冷性脓肿 病椎周围软组织中的干酪性脓肿 表现为咽后壁软组织影增宽 并呈弧形前突 冷性脓肿较久的可有不规则钙化 5死骨 较少见 有时见于脊椎中心型结核 表现为砂粒状死骨 病理性压缩骨折的碎骨片多见于椎体前方 若破坏引起骨内小动脉栓塞 或骨膜下脓肿广泛破坏了骨膜血管 可造成椎体大部分缺血 表现有相对密度增高 CT与X线相比 1 能更清楚地显示骨质破坏 特别是较隐蔽和较小的破坏 但不具特异性 2 可更容易和更多的发现死骨 3 平扫结合增强检查可帮助了解脓肿位置及大小 与周围大血管 组织椎管的关系 4 显示椎管内受累的情况 如脊膜 脊髓程度和范围 诊断与鉴别诊断 1 化脓性骨髓炎 2 脊柱转移瘤 3 椎体压缩性
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