中药的配伍ppt课件.ppt

中药的配伍 1 掌握中药配伍的含义 目的 2 掌握药物 七情 的含义及具体内容 3 了解药物 七情 的临床应用 一 配伍的含义 配伍是指有目的地按病情需要和药性特点 有选择地将两味以上药物配合同用 二 配伍的目的1 通过配伍 能增强药物的疗效 如麻黄配桂枝 增强发汗解表的作用 黄芪配党参增强补气的作用 2 通过配伍 能抑制或消除药物的毒副作用 如半夏配生姜 半夏的毒性被生姜所降低或消除 大黄配甘草 甘草能缓和大黄的泻下作用 使其泻不伤正 3 通过配伍 可以适应复杂病情的需要 从而达到全面兼顾治疗的目的 如寒热错综的病证 应当寒热药并用 虚实相兼的病证 应当攻补兼施 4 通过配伍 可以扩大药物的适应范围 如黄连苦寒 功能清胃热而止呕 主治胃热呕吐 吴茱萸辛苦热 功能疏肝下气 温中止呕 主治胃寒呕吐 二者配伍辛开苦降 常用治肝郁化火犯胃的呕吐吞酸 胁肋胀痛 三 药物 七情 的含义 前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物的 七情 它包括单行 相须 相使 相畏 相杀 相恶 相反七个方面 七情 的提法首见于 神农本草经 其序例云 药 有单行者 有相须者 有相使者 有相畏者 有相恶者 有相反者 有相杀者 凡此七情 合和视之 四 药物七情各自的含义 1 单行就是指用单味药治疗病 病情比较单纯 选用一味针对性较强的药物即能获得疗效 它符合简便廉验的要求 便于使用和推广 单行者 单方不用辅也 如 独参汤单用一味人参补气固脱 治疗大失血所引起的元气虚脱的危重症 清金散单用一味黄芩清肺热 治疗肺热出血 单行是单味药应用 虽被列入 七情 但并未发生配伍关系 因此 七情 是单行与六种配伍关系的统称 即 七情 等于配伍加上单行 要点 四 药物七情各自的含义 2 相须即性能功效相类似的药物配合应用 可以增强原有疗效 相须者 同类不可离也 如 石膏与知母配合 能明显增强清热泻火的治疗效果 大黄与芒硝配合 能明显增强攻下泻热的治疗效果 全蝎 蜈蚣同用 能明显增强止痉定搐的作用 相须的药物性能功效相类似 配伍时没有明显的主次关系 能明显增强原相同或类似的疗效 相须的药物一般都归在同一章节 历代名方往往同时作方中主要药物 要点 3 相使 就是以一种药物为主 另一种药物为辅 两药合用 辅药可以提高主药的疗效 相使者 我之佐使也 要点 相使配伍既能增强疗效 又能扩充疗效 加大治疗范围 两药的主要疗效或性能不同 一般不是同类药物 且彼此有较明显的主辅之分 辅药用来增强主药的疗效 4 相畏 就是一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制 相畏者 受彼之制也 5 相杀 就是一种药物能够消除另一种药物的毒副作用 相杀者 制彼之毒也 相畏与相杀为消除或降低毒性的同一配伍关系的两种不同说法 相畏是有毒药相对于解毒药而言的 相杀则是解毒药相对于被解毒药而言的 相畏是毒性受制的一方 相杀为制约毒性的一方 要点 6 相恶 就是一种药物能破坏或降低另一种药物的功效 相恶者 夺我之能也 相恶配伍的相对性 1 与相须 相使配伍类似 相恶也只是两药物某方面或某几方面的功效减弱或丧失 并不是在所有功效和治疗一切病症上都使得原来功效减低或消除 如生姜恶黄芩 只是生姜的温肺 温胃功效与黄芩的清肺 清胃功效互相牵制而疗效降低 但生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之证 黄芩尚可清泄少阳以除热邪 在这些方面 两药并不一定相恶 2 两药是否相恶 还与所治征候有关 如用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证 而伍以消积导滞的莱菔子 则人参补气效果降低 但对脾虚食积气滞之证 如单用人参益气 则不利于积滞胀满之证 单用莱菔子消积导滞 又会加重气虚 两者合用相制而相成 故 本草新编 说 人参得莱菔子 其功更神 因此 相恶配伍原则上应当避免 但也有可利用的一面 由此可以解释 为什么历代本草文献中所列相恶药物达数百种以上 而临床医家并不将相恶配伍同作配伍禁忌对待 难点 7 相反 就是两种药物同用能产生或增强毒副作用 相反者 两不相合也 如 十八反 十九畏 中的部分药物甘草反甘遂贝母反乌头 相反是药物在配伍前 单用无毒副作用 或毒副作用不明显 但合用后却能产生或增强原来的毒副反应 要点 五 七情配伍用药的原则 有些药物因产生协同作用而增进疗效 是临床用药时要充分利用的 有些药物可能互相拮抗而抵消 削弱原有功效 用药时应加以注意 有些药物则由于相互作用 而能减轻或消除原有的毒性或副作用 在应用毒性药或烈性药时必须考虑用 一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用 属于配伍禁忌 原则上应避免配用 药物七情中 相须 相使两个方面属于增强疗效的配伍关系 药物七情中 相畏 相杀两个方面属于降低或消除毒副作用的配伍关系 药物七情中 相恶 相反两个方面属于避免配伍 配伍禁忌 的配伍关系 总结 用药禁忌 掌握配伍禁忌 妊娠用药禁忌 服药时的饮食禁忌等内容 用药禁忌主要包括 配伍禁忌 妊娠用药禁忌 服药时的饮食禁忌 证候用药禁忌等方面 一 配伍禁忌1 配伍禁忌的含义两种药物配伍使用 会产生或增强药物的毒副作用 或降低 消除药物的疗效 因而临床应当避免配伍使用 本经 序例 指出 勿用相恶 相反者 但相恶与相反所导致的后果不一样 相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱 但又是一种可以利用的配伍关系 并非绝对禁忌 而 相反为害 甚于相恶 可能危害患者的健康 甚至危及生命 故相反的药物原则上禁止配伍应用 2 配伍禁忌的主要内容目前医药界共同认可的配伍禁忌 有 十八反 和 十九畏 十八反 甘草反甘遂 大戟 海藻 芫花 乌头反贝母 瓜蒌 半夏 白蔹 白及 藜芦反人参 沙参 丹参 玄参 苦参 细辛 芍药 十八反歌诀 本草名言十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍叛藜芦 十九畏 硫黄畏朴硝 水银畏砒霜 狼毒畏密陀僧 巴豆畏牵牛 丁香畏郁金 牙硝畏三棱 川乌 草乌畏犀角 人参畏五灵脂 官桂畏赤石脂 注 五代后蜀韩保修订 蜀本草 时 首先统计七情数目 提到 相恶者六十种 相反者十八种 今人所谓 十八反 这名 盖源于此 相畏为中药七情之一 内容已如前述 但从宋代开始 一些医药著作中 出现畏 恶 反名称使用混乱的状况 与 本经 相畏 的原义相悖 作为配伍禁忌的 十九畏 就是在这种情况下提出的 十九畏硫磺原是火中精 朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见 狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上 偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见 牙硝难合京三棱 川乌草乌不顺犀 犀角 人参最怕五灵脂 官桂善能调冷气 若逢石脂 赤石脂 便相欺 大凡修合看顺逆 炮爁炙煿莫相依 中国药典 1963年版 凡例 中明确规定 注明畏 恶 反 系指一般情况下不宜同用 3 怎样正确对待 十八反 十九畏 对于十八反 十九畏作为配伍禁忌 历代医药学家遵信者居多 但亦有持不同的意见者 有人认为十八反 十九畏并非绝对禁忌 有的医药学家还认为 相反药同用 能相反相成 产生较强的功效 尚若运用得当 可愈沉疴痼疾 由于十八反 十九畏牵涉的问题较多 各地的实验条件和方法存在差异 使实验结果相差很大 简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果 早期的研究结果趋向于全盘否定 近年来 观察逐渐深入 不宜轻易否定 的呼声渐高 此外 还有的实验证明 十八反 十九畏药对对人体毒副作用的大小 与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关 目前决定其取舍还为时过早 有待进一步深入研究 凡十八反 十九畏的药对 若无充分根据和应用经验 一般不应使用 二 妊娠用药禁忌 妊娠用药禁忌 主要讨论妊娠禁忌药 1 妊娠禁忌药的含义妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠 引产外 禁忌使用的药物 某些药物具有损害胎元以致于堕胎的毒副作用 因此应当作为妊娠禁忌的药物 2 为什么妊娠禁忌药不是用于堕胎的 从历史的角度来说 在我国古代 堕胎是违反我国传统道德观念的 前人记载堕胎药 主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识 对待 而不是在寻求堕胎的有效药 用妊娠禁忌药堕胎 既不可靠 也不安全 能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由 3 妊娠禁忌药的分类在为数众多的妊娠禁忌药中 不同的药对妊娠的危害程度是有所不同的 因而在临床上也应区别对待 古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用 极少提慎用 近代则多根据临床实际 将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类 禁用药大多系剧毒药 或药性作用峻猛之品 及堕胎作用较强的药 如水银 砒霜 雄黄 轻粉 斑蝥 马钱子 蟾酥 川乌 草乌 藜芦 胆矾 瓜蒂 巴豆 甘遂 大戟 芫花 牵牛子 商陆 麝香 干漆 水蛭 虻虫 三棱 莪术等 慎用药则主要是活血祛瘀药 行气药 攻下药 温里药中的部分药 性质滑利之品 如牛膝 川芎 红花 桃仁 姜黄 牡丹皮 枳实 枳壳 大黄 番泻叶 芦荟 芒硝 附子 肉桂 冬葵子 滑石 薏苡仁等 4 妊娠禁忌的理由在众多的妊娠禁忌药中 妊娠禁忌理由也是多种多样的 其中 能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由 随着对妊娠禁忌药的认识逐渐深入 对妊娠禁忌理由的认识也逐步加深 归纳起来 主要包括 对母体不利 对胎儿不利 对产程不利 对小儿不利 今天 无论从用药安全的角度 还是从优生优育的角度来认识这几点 都是应当给予高度重视的 三 服药时的饮食禁忌的内容包括病证食忌 服药食忌两方面 病证食忌 是指治疗疾病时 应根据病情的性质忌食某些食物 以利于疾病的早日痊愈 一般而言应忌食生冷 辛热 油腻 腥膻 有刺激性的食物 此外 根据病情的不同 饮食禁忌也有区别 如热性病应忌食辛辣 油腻 煎炸类食物 寒性病应忌食肥肉 脂肪 动物内脏及烟 酒 肝阳上亢 头晕目眩 烦躁易怒等应忌食胡椒 辣椒 大蒜 白酒等辛热助阳之品 脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻 不易消化的食物 疮疡 皮肢病患者 应忌食鱼 虾 蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品 服药食忌 是指服某些药时 不可同时吃某些食物 以免降低疗效 甚或发生毒性反应 古代文献记载 甘草 黄连 桔梗 乌梅忌猪肉 鳖甲忌苋菜 常山忌葱 地黄 何首乌忌葱 蒜 萝卜 蜜反生葱等等 指出服用某些药物时不可同食某些食物 中药的剂量与用法 第一节中药的用药剂量 中药的用药量 称为剂量 即指每一味药成人的一日量 也指方剂中药与药之间的比较分量 也就是相对剂量 如 六一散 滑石 甘草为6 1 除特殊标明外 均指干燥后的生药 计量单位 1公斤 1000克1两约 31 25克1钱约 3 125克1分约 0 3克1厘约 0 03克常规剂量 1 花 叶等质地轻的药物 3 10克 2 金石 贝壳等质地重的药物 10 30克 3 鲜品 30 60克 此常规剂量均指无毒者 药物剂量的确定 与药物本身的关系 药材质量 质量好者 量宜少 质量差者 量宜多 药材质地 质地轻者 量宜少 质地重者 量宜多 鲜品 量宜多 药物性味 性弱力平味淡者 量宜多 性强力峻味浓者 量宜少 有毒无毒有关 有毒者 严格控制剂量 无毒者可增大变化幅度 与剂型 配伍有关 配伍