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子宫内膜样腺癌伴坏死 直肠腺癌 性别 女年龄 70岁职业 农民病例特点 主诉 绝经后阴道不规则出血4月余 现病史 患者于2016 10无明显诱因出现阴道不规则出血 为淡红色 量时多时少 伴尿急 尿灼烧感 大便为黑色硬结 1次 日 间断感头晕 为眩晕 无头痛 无发热 咳嗽咳痰 无腰腹部疼痛 自行抗炎治疗无明显好转 于2017 3 7竹山县妇幼保健院行妇检 外阴发育正常 已婚经产型 阴道见少量血性分泌物 阴道壁充血 右侧阴道壁上端7 10点处见一大小约3 2mm菜花状突起 质糟脆 轻触碰糟脆组织即脱落 触血阳性 宫颈萎缩 充血 子宫小于正常 活动可 双侧附件未见明显异常 10 3病检 2017000100 武汉迪安医学检验所 回示 阴道壁赘生物 子宫内膜样腺癌 高分化 伴明显坏死 今为求进一步治疗 门诊以 阴道癌 收入我科 起病来 患者精神 饮食 睡眠一般 大小便如上述 体力 体重无明显下降 既往史 1983年行结扎术 2009年摔跤至腰椎骨折 否认 高血压 糖尿病 冠心病 肝炎 结核 等病史 否认手术史 否认食物药物过敏史 概况 查体 T36 6 P76bpmR20bpmBP100 70 HgNRS评分0分 神清 查体合作 全身皮肤巩膜无黄染 浅表淋巴结未触及明显肿大 双肺呼吸音清晰 未闻及干湿性罗音 心律齐 心音有力 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹平软 无压痛及反跳痛 肝脾肋下未触及 肠鸣音2次 分 双下肢无水肿 生理反射对称存在 病理反射未引出 门诊资料 2017 3 13县妇幼保健院出院小结一份 白带常规 霉菌0 2 HP 尿常规 心电图正常 彩超 双肾膀胱未见明显异常 子宫附件未见明显异常 血常规正常 HB132g l 凝血功能 PT12 40S APTT26 09S 血浆纤维蛋白原3 52g l TT12 72S 感染性疾病筛查均阴性 AFP1 6ng ml CEA2 8ng ml CA1993 72U ml CA12510 42U 宫颈TCT正常 诊断 阴道癌 18 3病检示 阴道壁物 子宫内膜样腺癌伴坏死 免疫组化结果尚未回 20 3肠镜下取直肠新生物病检 直肠粘膜 腺癌 主任医师查房后指示 患者目前诊断明确 阴道癌 期 建议患者
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