良性骨肿瘤96472ppt课件.ppt

良性骨肿瘤 Fode123 单发内生软骨瘤 较常见的良性骨肿瘤 发生于软骨内化骨的骨骼 骨骺软骨或成骨前之软骨未被吸收及胚胎性组织迷离引起的肿瘤 男略多于女 多20岁后发病 部位 四肢短骨 手是唯一好发部位 临床表现 病程缓慢 多无症状 指 趾骨的病变 肿胀梭形 球形 不痛或隐痛 长骨的病变 肢体弯曲畸形 缩短 跛行 X线表现 1 短骨肿瘤的表现 1 中心型 肿瘤位于髓腔内 密度减低 皮质菲薄 2 多中心型 磨玻璃样 边缘程波纹状 3 皮质型 肿瘤位于骨皮质 向外突出或凹陷缺损 4 混合型 中心型和皮质型在同一指骨 5 巨大型 全指骨破坏 膨胀性生长 2 长骨肿瘤的表现 起于干骺端 移向骨干 较广泛 骨膨胀较轻且局限 硬化边缘 瘤内骨性分隔 3 其他骨的表现 发生于骨骺称骺生软骨瘤 钙化带破坏中断 环形 半环形钙化 软组织肿胀 坐骨 颈椎 肋骨 髂骨 均有钙化 4 软骨瘤的恶变 年龄大 病期长 发生于扁骨 不规则骨及肿瘤体积大者易恶变 鉴别诊断 1 手足骨的肿瘤 血管球瘤 骨纤 2 长骨 软骨粘液样纤维瘤 骨囊肿 巨细胞瘤 非骨化性纤维瘤 多发内生软骨瘤 亦称多发性软骨瘤病 软骨内化骨紊乱 延迟或部分迷离骨骺板衍变而来 致骨骺软骨不能正常骨化 许多软骨块聚集于干骺端 逐渐增大而成 男多于女 70 发生于5 25岁 部位 侵犯软骨化骨的骨骼 多见于四肢短骨及长骨 临床表现 病程缓慢 如仅累及1 2手指 表现如同单发软骨瘤 累及多个手指 肿瘤大 球形隆突 手畸形 功能障碍 肿块逐渐增大 骨样硬 固定不动 压痛不明显 X线表现 1 短骨病变 圆形 椭圆形透亮区 皮质膨胀变薄 骨变形 穿过皮质进入软组织 散在的钙化斑点 2 长骨病变 干骺端 囊条状透亮区 骨不变形 肿瘤大或病变广泛时 干骺端膨胀增宽 喇叭口样 钙化团块 变形弯曲 无骨膜增生 软组织不肿胀 3 肋骨病变 前端 囊状骨破坏 皮质变薄 不规则钙化 4 恶变 随时可能发生恶变 1 病程长 瘤体大 位于长骨 扁骨及不规则骨 2 近期生长迅速 疼痛明显 软组织肿块明显增大 3 侵袭性骨破坏 骨膜反应 钙化模糊 较多棉絮状钙化 鉴别诊断 一般无需鉴别 外生软骨瘤 又称皮质旁软骨瘤 骨膜软骨瘤 偏心型软骨瘤等 起源于骨膜或骨旁结缔组织的良性肿瘤 较内生软骨瘤少见 男 女无明显差别 好发青年及成年 部位 手 足短骨 也见于长骨 临床表现 病程缓慢 一般无症状 无痛性硬性肿块 无红肿 压痛 X线表现 肿瘤较小时 骨旁模糊的软组织影 压迫临近骨皮质 浅凹性压迹 骨硬化缘 瘤内散在的钙化或骨化 诊断主要依据 肿块增大 压迹加深 不侵犯髓腔 肿瘤与髓腔间可见致密骨壳相隔 骨旁软组织散在的钙化点 少数病例 肿瘤表面薄层骨壳 骨缺损近侧可见骨膜反应 鉴别诊断 1 肱骨髁上突2 骨旁骨瘤3 单发及多发性骨软骨瘤4 骨外软骨瘤 Muffucci综合征 又称软骨发育不良并发血管瘤 先天性疾病 中胚层发育异常 特征是软骨细胞增生与血管瘤同存 少见 男多于女 出生时正常 儿童期或青春期前 后发现骨与软骨畸形 四肢远端开始出现 偏侧性分布 临床表现 病程缓慢 初始指 趾 骨部无痛性坚硬结节 以后其他骨出现肿块 严重者手 足畸形 肿瘤表面柔软 无压痛 无搏动及波动 无血管杂音 如肿瘤处有内生软骨瘤 则肿瘤较硬 发生部位不定 不对称 X线表现 1 骨骼改变 累及软骨内成骨的骨骼 囊状透亮区 骨性间隔 沙砾样钙化 膨胀或粗短畸形 皮质变薄 缺损或硬化 可有骨膜反应 2 软组织改变 大小不等圆形静脉石 为特征性表现 3 恶变 约20 恶变为软骨肉瘤 溶骨性破坏 边缘模糊 软组织内出现模糊的瘤软骨钙化 骨血管瘤 骨血管瘤是一种少见的良性骨肿瘤 好发于脊椎和颅骨 少见于四肢长骨 骨血管瘤病理多为海绵状血管瘤 少数为毛细血管瘤 长骨血管瘤多为毛细血管瘤 骨血管瘤可发生于任何年龄 但以中年人较多 临床表现 生长缓慢 症状轻微 少数可有局部肿块 疼痛 X线表现 长骨血管瘤多位于长骨骨端或干骺端 受累骨质出现密度减低区 常呈泡沫状囊肿样改变 多偏心生长 患骨局部呈梭形膨胀 周围骨皮质变薄 边界清 一般无骨膜反应 血管造影是诊断本病的主要方法 鉴别诊断 1 骨囊肿2 动脉瘤样骨囊肿3 非骨化性纤维瘤4 骨样骨瘤5 骨母细胞瘤 多发骨血管瘤 非骨化性纤维瘤 由成熟的非成骨性结缔组织发生的良性骨肿瘤 过去称单发性黄色瘤 黄色纤维瘤 痊愈性巨细胞瘤 囊性纤维性骨炎等 较少见 男略多于女 多见于青少年 下肢长骨为好发部位 临床表现 病程缓慢 一般无症状 常见症状为局部轻度疼痛 劳累时加重 局部轻度肿胀或肿块 硬 不活动 轻压痛 X线表现 1 皮质型或偏心型 长骨的干骺或骨干 以侵犯皮质为主 沿长径扩展 单囊或多囊膨胀性透亮区 无死骨及钙化 多囊病变可见骨性间隔 边缘可见硬化线 一般无骨膜反应 在病理骨折时可形成 2 髓腔型或中心型 长骨干骺部及骨端 侵犯骨的整个横径 在骨内呈中心性扩张 主要侵犯松质骨 单囊或多囊膨胀性透亮区 多囊病变可见骨性间隔 边缘轻度硬化 膨胀甚轻 一般无骨膜反应 鉴别诊断 1 巨细胞瘤2 多房性骨囊肿3 动脉瘤样骨囊肿4 骨皮质内脓疡5 单骨型骨纤维异常增殖症6 软骨粘液样纤维瘤7 纤维性皮质骨缺损 软骨母细胞瘤 少见的肿瘤 起源于成软骨细胞或成软骨结缔组织 好发于骨骺 好发于20岁左右的男性 男女比率2比1 75 20岁以前发病 四肢长骨骨骺为好发部位 临床表现 病程缓慢 局部轻微疼痛或不适感 可有肿胀及关节功能障碍 似关节炎表现 浅表者可扪及肿块 压痛 极少数皮肤温度增高 发热及白细胞增多 X线表现 1 典型 1 瘤体 位于骨骺 局限 可累及干骺 偏心性生长 圆形或椭圆形透亮区 大小不一 4厘米左右 可分叶 多房 蜂窝状 病变轮廓光滑 硬化带 与正常骨分界不清 斑点 团块状钙化 2 骨皮质 膨胀变薄 可破入关节 骨膜 很少出现 但累及干骺时 可出现 扁骨或不规则骨 肿瘤靠近骨的边缘部分 圆形透亮区 边缘硬化 钙化不明显 邻关节表现 肿胀 积液 滑膜增厚 不典型肿瘤发生在长骨以外的骨 缺乏特征性 鉴别诊断 巨细胞瘤 内生软骨瘤 软骨肉瘤 干性骨疡 骨母细胞瘤 又称成骨细胞瘤 良性成骨细胞瘤 较少见 男多于女 岁多见 发病部位 脊柱 长骨 手 足部 长骨干骺端的病变一般不超越骺线 临床表现 起病隐匿缓慢 局部轻度钝痛 夜间不加重 局部肿胀 触及硬块 中度压痛 碱性磷酸酶增高 X线表现 溶骨性变化骨增生点状钙化软组织肿块钙化薄壳 特征性 鉴别诊断 1 骨样骨瘤2 巨细胞瘤3 动脉瘤样骨囊肿4 孤立性骨囊肿5 骨肉瘤6 软骨肉瘤7 软骨母细胞瘤 骨瘤 纤维化骨过程之畸形发展产物 肿瘤完全由分化良好的骨组织构成 宽基地 边缘光滑 颅 面骨好发 男略多于女 儿童或青春期发病 临床表现 生长缓慢 全身骨骺愈合后 停止生长 局部畸形 常无症状 肿瘤压迫邻近组织或妨碍引流是引起症状的主要原因 X线表现 1 致密型 多见 突出于颅骨表面 或位于副鼻窦内 非常致密 边界清晰 无骨结构 圆形或卵圆形 2 海棉型 少见 骨性突起 球型或扁平型 光滑 清晰 鉴别诊断 1 脑膜瘤2 脑膜及脑膜下钙化3 额骨内板增生症 骨样骨瘤 来源于成骨结缔组织特殊类型的良性骨肿瘤 男多于女 5 20岁好发 股骨 胫骨的骨干为好发部位 临床表现 疼痛为就诊的主要原因 持续性剧痛 夜间加重 服用水杨酸类药物可缓解 X线表现 1 瘤巢 主要征象 2 反应骨 瘤巢周围骨硬化是另一重要表现 3 类型 1 皮质骨型 2 松质骨型 3 髓腔型 4 骨膜型4 邻近骨关节改变 反应性非特异性关节炎 鉴别诊断 1 皮质内脓疡2 硬化性骨髓炎3 骨梅毒4 骨母细胞瘤5 骨嗜酸性肉芽肿6 早期硬化型骨肉瘤 单发性骨软骨瘤 又称单发性外生骨疣 最常见的良性骨肿瘤 男多于女 10 20岁为高发病年龄组 膝关节上下为好发部位 干骺端 临床表现 生长缓慢 病程较长 早期无症状 以后出现疼痛 不活动硬性肿块 局部畸形 X线表现 1 长骨 干骺端骨性突起 背离关节生长 或垂直方向生长 广基 带蒂两型 软骨帽 钙化及骨化 邻近骨受压 变形 2 其他骨 扁骨及不规则骨 无蒂或粗短蒂 菜花状 钙化 3 恶变 1 恶变为软骨肉瘤 1 肿瘤停止生长后 突然加快生长 30岁以上肿瘤体积突然增大 生长迅速 生长缓慢的肿瘤近期增大迅速 出现疼痛 2 软骨帽增厚 3 软骨帽钙化密度变淡 钙化环残缺不全 不规则的骨质破坏 4 骨软骨瘤内出现透亮区 5 软组织肿块形成 6 肿瘤同周围软组织失去清晰界限 鉴别诊断 1 肱骨髁上突2 胫骨内髁骨软骨病3 颅骨的骨软骨瘤 1 血管瘤 2 动脉瘤样骨囊肿 3 骨巨细胞瘤 多发性骨软骨瘤 遗传性多发性外生骨疣 常见的良性骨肿瘤 男多于女 平均年龄18岁 四肢长骨干骺端发病率最高 多在青春期因畸形而就诊 局部扪及硬性不痛肿块 X线表现 瘤体表现为广基或带蒂型骨突起 呈多发对称性 形态多样 体积较大 受累骨干骺端或骨干增粗变宽 前臂常出现畸形 约5 25 恶变为软骨肉瘤 骨旁脂肪瘤 起源于骨膜或骨膜外软组织的良性肿瘤 较罕见 男女发病比率相似 多见于成年人 股骨发病最多 临床表现 病程缓慢 局部渐进性肿胀 触诊为较硬的肿块 与皮下脂肪瘤的柔软感不同 X线表现 患肢软组织明显肿胀 其内为透亮区 边缘清楚 内有细线状分隔 骨变化 变形 移位 骨突形成 骨质破坏 少数可恶变为脂肪肉瘤 鉴别诊断 对于有骨突发生者 需与骨软骨瘤鉴别 软骨粘液样纤维瘤 较少见的良性骨肿瘤 男多于女 10 30岁多见 好发胫骨上端 股骨下端 主要表现轻痛 肿胀 肿块 X线表现 肿瘤呈圆形或椭圆形多囊样透亮区 边缘锐利清楚 与正常骨分界明显 偏心性膨胀生长 受累骨端增粗呈棒状 周围骨质硬化 鉴别诊断 1 骨巨细胞瘤2 多房性骨囊肿3 软骨母细胞瘤4 软骨瘤5 骨母细胞瘤6 软骨肉瘤7 动脉瘤样骨囊肿 骨巨细胞瘤 亦称破骨细胞瘤 棕色瘤 褐色瘤 级 良性 瘤内薄壁血管 边缘少量骨样组织及骨组织 级 中间型 骨及骨样组织不易见到 级 恶性 瘤内血管多 无骨及骨样组织 常见 男多于女 20 40岁最多 部位 四肢长骨常见 临床表现 外伤史 诱因 而不是发病原因 良性 症状轻微 轻度压痛 病理骨折后就诊 生长活跃 疼痛加剧 恶性 1 初期即生长快 病程短 疼痛剧烈 2 突然生长迅速 持续性巨痛 全身症状明显 贫血 消瘦 恶病质 肿瘤膨大显著 呈结节状 压痛明显 皮肤温度高 穿破皮肤或侵犯关节 巨细胞瘤中含有酸性磷酸酶 其他骨肿瘤仅有碱性磷酸酶 主要鉴别标准 X线表现 1 骨质破坏2 皂泡状阴影 典型表现3 骨包壳 常见征象4 筛孔状骨破坏5 骨膜反应不常见6 一般不发生软组织肿块 鉴别诊断 1 动脉瘤样骨囊肿2 孤立性骨囊肿3 良性软骨母细胞瘤4 骨血管瘤5 骨肉瘤6 软骨肉瘤 硬纤维增生性纤维瘤 一种以肿瘤细胞产生丰富的胶原纤维为特征的良性肿瘤 男略多于女 10 30岁发病最多 好发于股骨和胫骨 临床表现主要是疼痛和局部肿块 X线表现 骨破坏区内有粗大的骨嵴及骨小梁 软组织肿块无钙化及瘤骨 鉴别诊断 1 骨囊肿2 非骨化性纤维瘤3 软骨粘液样纤维瘤4 巨细胞瘤5 骨纤6 骨纤维肉瘤7 软骨瘤恶变 后面内容直接