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病例分析 黄科大医学院附属瑞康医院影像科 曹建红2015 12 13 病史 男13岁病史 患者一月前摔倒后出现左上臂疼痛 无意中发现左侧腋窝一肿物 鸡蛋大小 无疼痛不适 未行特殊诊治 一个月来肿块无明显变化 无发热 查体 左腋前触及6 4 3cm肿物 质韧 活动度差 边界欠清晰 无明显压痛 无放射痛 左上肢及左手肢端血运可 左上肢活动自如 影像表现 MR平扫及增强示 左肩肱骨内侧见不规则团块状等短T1长T2异常信号 FS T2WI呈高信号 DWI b 800 呈高信号 相应ADC图呈低信号 病灶边界不清 周围骨质未见明显受累 注入GD DTPA后病变明显强化 诊断 1 骨肉瘤 2 骨化性肌炎 3 尤文肉瘤 4 慢性脊髓炎 5 成骨细胞瘤 手术病理 最后诊断 左腋窝 尤文肉瘤 Ewing ssarcoma 症状和体征 症状和体征主要包括 疼痛 肿胀 肿块 压痛 发热呈间歇热 伴有贫血 血沉加快 中性粒细胞增高 体重下降等 检查 1 X线检查表现多种多样 依发生部位不同 表现亦不相同 2 血管造影血管造影对于诊断很有价值 90 的病灶内可显示血管增多且扩张 3 CT及MRI检查能较好地判断肿瘤的范围及侵犯软组织的情况 MRI可见瘤体处广泛性骨质破坏 呈软组织肿块影 在T1加权像上呈均匀的长T1信号 在T2加权像上呈很长T2高信号 在CT上显示为源于骨组织的软组织肿块 骨质广泛破坏 4 核素骨扫描不仅可显示原发病灶的范围 而且还可发现全身其他病灶 即ECT显示肿瘤在骨中的扩展的范围 肿瘤早期即可显示其在骨中的多发病灶 诊断 1 多见于儿童及少年 好发于四肢长骨骨干 2 肿块生长较快 局部疼痛 压痛 皮肤潮红 温度高 浅静脉充盈 全身可有发热和白细胞计数增多 可发生肺及其他部位转移 3 根据临床特点 结合X线摄片及病理检查可明确诊断 4 线检查常呈斑状或虫蛀样表现 碟形影像 放射样骨
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