输尿管结石患者的护理查房ppt课件.ppt

输尿管结石患者的护理查房 泌尿外科 陈茜莉2014 8 19 目录 主要内容 定义 病理生理 辅助检查 治疗原则 发病因素 临床表现 一 疾病相关知识介绍 输尿管结石 什么是输尿管结石 输尿管结石绝大多数来源于肾脏 包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致 属于尿石症的一种 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱 故原发性输尿管结石极少见 有输尿管狭窄 憩室 异物等诱发因素时 尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石 病理生理 Textinhere Textinhere Textinhere 尿路结石在肾和膀胱内形成 绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致 尿路结石可引起泌尿道直接损伤 梗阻 感染或恶性变 所有这些病理生理改变与结石部位 大小 数目 继发炎症和梗阻程度等有关 Why 尿路结石示意图 发病因素 泌尿系因素 尿液瘀滞 尿路感染 尿路异物 最近研究 与解剖结构异常有关 流行病学因素 年龄 性别 职业 地区 尿液因素 成分 PH值 尿量 抑制物 输尿管结石 临床表现 输尿管结石和肾结石的症状基本相似 病例 1 病史 患者 邱活水 男 63岁 小学文化 务农 因 血尿反复发作2年 右腰部疼痛4天 于2014 7 26 16 25步入我科 患者自诉2年前无明显诱因解肉眼全程血尿 无明显尿频 尿急 尿痛 自服中药治疗 具体用药不详 血尿可缓解 未做进一步检查和治疗 之后上述症状反复发作多次 自行服药后症状均可缓解 4天前患者出现右侧腰部疼痛 伴肉眼全程血尿 在当地医院给予抗炎治疗 血尿可缓解 一直感腰痛 于2014 7 26右腰痛加重 为持续绞痛 来我院进一步治疗 患者本次发病以来精神 饮食 睡眠差 大便有便秘 体重无明显改变 入院时查体 T 36 8 P 80次 分 R 20次 分 BP 140 90mmHg 1 专科检查 膀胱不充盈 无压痛 双侧输尿管行区无压痛 右侧肾区稍隆起 左肾区无隆起 右肾区叩击痛阳性 左肾区无叩击痛 2 辅助检查 2014 7 26在本院上腹部 双肾CT示 右输尿管上段结石伴上方输尿管扩张 右肾轻度积水 入院经过 入院后给予泌尿外科常规护理 及完善术前各项检查和给予充分的术前准备 于2014 8 4 8 45在全麻插管下行右侧经皮肾镜碎石取石术 术毕于10 56返回病房 返回时神志清楚 精神差 测T 36 6 P 78次 分 R 20次 分 BP 140 80mmHg 观其切口敷料干燥 右肾造瘘引流通畅 引流出血性液体 留置导尿管引流出淡红色尿液 术后遵医嘱给予禁水食 抗炎 止血 护胃等对症治疗 患者于术后第3天肛门已排气 感腹胀 未解 大便 生命体征平稳 尿管及右肾造瘘管引流出淡红色尿液 禁食改流质 2014 8 9术后第6天 患者仍感腹胀 未解大便 行KUB提示右侧输尿管支架有弯曲 于2014 8 9拔除右侧输尿管支架 拔除输尿管支架后腹胀较前减轻 于2014 8 13术后第10天已解大便 但仍感腹胀 晚上出现尿频 尿急后拔除尿管 行双肾B超检查提示 右肾积水 右输尿管扩张 右肾下极嚷性回声 腹部立位片 不全性肠梗阻 2014 8 14患者拟在表麻下行膀胱镜右输尿 管支架置入 斑马导丝尝试插入右输尿管开口失败 继续遵医嘱给予抗炎治疗 2014 8 15患者仍感腹胀 请普外科会诊 遵医嘱口服四磨汤20ml 石蜡油30ml tid 症状仍未缓解 于2014 8 16遵医嘱行胃肠减压 每日清洁灌肠一次 于2014 8 18 7 00患者因打喷嚏胃管脱落 现患者自诉腹胀较前减轻 疼痛 与手术创伤有关 护理措施 1 观察 病人疼痛的部位 性质 程度 伴随症状与生命体征的关系 2 向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛 3 指导患者分散注意力 如听轻音乐 深呼吸等以减轻疼痛 4 药物止痛 遵医嘱使用止痛药物 效果评价 患者自述疼痛症状减轻 舒适感增强 术后护理措施 术后护理措施 便秘腹胀 与患者卧床 活动减少 饮食少有关 护理措施 1 减轻腹胀可采用肛门排气 应用灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解不适 2 可禁食并进行间歇性胃肠减压 以减轻腹胀症状 同时要观察胃肠减压效果 引流物的性状和量 3 鼓励病人多活动 少食多餐 多食用蔬菜 高纤维食物 效果评价 术后第9天开始解大便 仍感腹胀 术后护理措施 焦虑 与担心疾病预后有关 护理措施 1 了解病人的心理变化 2 向患者解释疾病治愈需要一定的过程 消除紧张感 减轻焦虑 3 介绍类似疾病成功康复的案例 增强疾病恢复的信心 效果评价 患者焦虑减轻 积极配合治疗 术后护理措施 有导管脱落的危险 于留置导尿及引流管有关 1 加强巡视 定时观察导管通畅及固定 防止导管脱落 折叠 扭曲 2 嘱患者翻身时动作轻柔 缓慢 避免牵拉 3 每日做好导管的床边交接班 效果评价 病人未出现导管脱落现象 术后护理措施 潜在并发症感染 与留置导尿管和造瘘管有关 效果评价 病人体温及尿常规无异常变化 护理措施 1 观察体温变化 及时遵医嘱给予对症处理 2 每日嘱患者加强个人卫生 用温开水清洗尿道口两遍 3 多饮水可控制感染 健康指导 潜在并发症 结石复发 1 避免食用含钙及含草酸量高的食物 如牛奶 浓茶 菠菜等 宜食用粗纤维丰富的食物 2 保持