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息肉痔 德阳市人民医院肛肠科张敏 息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物 是一种常见的直肠良性肿瘤 中医称 樱桃痔 其临床特点为 肿物蒂小质嫩 其色鲜红 便后出血 分为单发性和多发性两种 前者多见于儿童 后者多见于青壮年 息肉多数为腺瘤性 很多息肉积聚在一段或全段大肠称息肉病 部分患者可以发生癌变 尤以多发性息肉恶性变较多 病因病机 本病多因湿热下迫大肠 以致肠道气机不利 经络阻滞 瘀血浊气凝聚而成 西医学认为其发病可能与基因突变和遗传有关 或因慢性刺激 慢性炎症 痢疾 血吸虫病感染等所致 也认为其发病与饮食因素有关 也认为其发病与机械损伤和粪便刺激有关 分类 组织学分类 腺瘤性错构瘤性炎症性增生性 诊断 因息肉大小及位置的高低不同 其临床表现亦有差异 位置较高的小息肉一般无症状 如息肉发炎 表面糜烂 大便时往往有鲜血及粘液随粪便排出 直肠低位带蒂息肉 大便时可脱出肛门外 小的能自行回纳 大的便后需用手推回 常伴有排便不畅 下坠感等 多发性息肉以腹痛 腹泻 便血为主要症状 若息肉并发溃疡及感染 则症状加重 大便次数增多 稀便内常见泡沫 2 实验室和其他辅助检查肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值 可触及大小不等的肿物 质柔软 活动度大有长蒂时常有肿物出没不定的情况 直肠镜与乙状结肠镜检并取活组织行病理检查是十分必要的 结肠气钡造影检查对于诊断也有一定帮助 鉴别诊断 1 直肠癌可有大便习惯的改变 大便变扁变细 便血 指诊可触及坚硬不规则 活动范围小 基底粘连而压痛的肿物 指套上有脓血粘液 有恶臭味 病理检查可明确诊断 2 肛乳头肥大位置在肛窦附近 质韧 表面光滑 呈灰白色 多无便血 可脱出肛外 常伴有肛裂等 3 内痔二者均可脱出 便血 但内痔多位于齿线上左中 右前 右后三处 基底较宽而无蒂 便血量较多 多见于成年人 治疗 本病以外治为主 伴出血或其他兼症者或多发性息肉者可应用内治法治疗 1 内治 风伤肠络证证候 便血鲜红 滴血或带血 息肉表面充血明显 脱出或不脱出肛外 舌红 苔白或薄黄 脉浮数 治法 清热凉血 风止血 方药 槐角丸加减 气滞血瘀证证候 肿物脱出肛外 不能回纳 疼痛甚 息肉表面紫暗 舌紫 脉涩 治法 活血化瘀 软坚散结 方药 少府逐瘀汤加减 脾气亏虚证证候 肿物易脱出肛外 表面增生粗糙 或有少量出血 肛门松弛 舌淡 苔薄 脉弱 治法 补益脾胃 方药 参苓白术散加减 2 外治息肉病可用具有收敛 软坚散结作用之药液保留灌肠 灌肠方如下 6 明矾液50ml 保留灌肠 每日1次 乌梅12g 五倍子6g 五味子6g 牡蛎30g 夏枯草30g 海浮石12g 紫草15g 贯众15g 浓煎为150 200ml 每次50ml 保留灌肠 每日1次 2 其他疗法 1 注射疗法适应证 适用于小儿无蒂息肉 药物 6 8 明矾液 或5 鱼肝油酸钠 或1 1消痔灵注射液 操作 侧卧位 局部消毒麻醉 在肛镜下找到息肉 再消毒 将药液注入息肉基底部 一般用药0 3 0 5ml 术后防止便秘 每日服麻仁丸9g或液体石蜡20ml 2 结扎法适应证 适用于低位带蒂息肉 操作 侧卧位或截石位 局部消毒 局麻扩肛后 用食指将息肉轻轻拉出肛外 或在肛镜下用组织钳夹住息肉轻轻拉出肛外 用圆针丝线在息肉基底贯穿结扎 然后切除息肉 肛内注入九华膏 放置凡士林纱条引流 3 电烙法适应证 适用于较高位的小息肉 操作 膝胸位或俯卧位 在肛镜或乙状结肠镜下找到息肉 直接用电灼器烧灼息肉根部 无蒂息肉可烧灼中央部 但须注意 切勿烧灼过深 以免引起肠穿孔 术后卧床休息1小时 1周后复查 如脱落不全 可电灼第二次 4 病变肠段切除术对高位多发性腺瘤 必要时可考虑作病变肠段切除术 预后 一般认为大肠腺瘤是重要的癌前病变 主要与以下几个因素有关 腺瘤