建立疼痛诊疗中心的可行性报告.doc

河南欣溢金值商贸有限公司henan xinyijinzhi commercial trade co，. ltd加拿大baylis射频（全球顶级射频）推荐报告河南欣溢金值商贸有限公司1 社会发展的需要疼痛是最常见的临床症状，任何人的一生都难免发生疼痛，疼痛是临床上患者最多、最常见的主诉。据国际疼痛研究学会报道，成年人中患慢性疼痛比例的加权平均数为35.5%，范围是11.5%-55.2%。其中男、女人口比例平均为：男31.0%（范围为 9.1%-54.9%），女39.6%（范围为13.4%-55.5%）。儿童（到18岁）占25%，其中男童19.5%，女童30.4%；而儿童中患有剧烈且经常疼痛者占8%。老人（65岁以上）50.2%。以此推算患有慢性疼痛的总人数是十分惊人，这就意味着开展疼痛治疗有着广阔的市场前景。另据世界卫生组织（who）统计，目前全世界每年新发癌症患者中3050的人伴有不同程度的疼痛，而我国此项数据的调查显示则达5161.6。在被调查的癌痛患者中，80调查对象最为恐惧的不是死亡而是疼痛。近年来，我国经济快速增长，国民生活水平逐年提高，老百姓对生活质量的要求也日趋强烈，对疼痛治疗的要求也逐步重视。我国在上世纪70年代仅有少数医院建立了疼痛门诊，由于发病率很高，现已有半数以上的医院开展了疼痛临床业务，约1/4的医院建立了疼痛门诊，少数医院成立了疼痛科，有的省市还建立了疼痛临床研究中心、疼痛医院。目前已有超过十间国家级的疼痛中心分布于全国各地，其中如深圳南山医院疼痛科，在一个平均年龄25岁的城市，创造了年业务收入过千万、药品收入不到20%的佳绩而受到疼痛界的广泛关注。 年门诊量共 3万余人次 年出院病人 900 余人次，年床位使用率100% 年完成各种有创治疗约5000例次 2004年业务收入800余万元 2005年业务收入1500余万元 2001年被评为深圳市重点学科、2004年通过中期评审，得到同行的认可。 （摘自南山医院疼痛科年终报告）2 学科发展的需要“疼痛医学”的定义是：“疼痛医学是医学专科，涉及整个疼痛性疾病的预防、评定、诊断、治疗与康复”。1998年8月在维也纳召开的第九届国际疼痛大会正式提出，疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病。在欧美和日本等国家，疼痛诊疗是医院的一项基本医疗服务内容，也是医院资质认证的标准之一。我国1989年成立国际疼痛学会中国分会，1992年成立中华医学会疼痛学分会，全国共有20个省市成立了地方疼痛（学会）专业委员会。全国各级医院不少已经或正在成立疼痛诊疗中心、疼痛诊疗科或疼痛诊疗门诊，在北京地区三甲以上医院基本上都成立了疼痛科，二甲以上医院普遍设立了疼痛门诊。疼痛诊疗是指运用临床、影像、神经电生理和神经生化学等方法进行诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其它具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。主要治疗疾病为慢性疼痛性疾病。这些疼痛性疾病，过去分布在临床各个科室，其最终结果是造成了“一般疼痛科科看，顽固疼痛哪科都不管”的尴尬局面。疼痛科正是治疗这些顽固性疼痛的专业科室，以现有的疼痛理论和技术，应该能使95%以上的疼痛性疾病得到满意的治疗。因此，在我国的各级医院中急需建立疼痛诊疗科，更好地开展疼痛诊疗和研究，指导和规范各种疼痛性疾病的诊断和治疗。3疼痛的治疗手段：疼痛如果得不到有效的解决，不但病人的自尊被剥夺，持续不断的疼痛往往还会引起病人一系列心理上的变化如绝望、不安、暴躁，导致病人对疼痛的敏感性增高，使病情进一步恶化。随着现代医学的发展，目前已经将疼痛列为除血压、呼吸、脉搏、体温之外的第五项生命体征。现代医学治疗药物和手段，可以有效地控制疼痛。总体概括来讲，疼痛的治疗根据其治疗手段可分为两大类：一类为药物性治疗，一类为非药物性治疗。3.1 疼痛的药物性治疗作为药物性治疗来说，其方法很多，从普通的非处方药，nsaid类药物，吗啡类药物都已为临床所广泛认识，治疗方案及相关临床适应症，副作用临床医师都已普遍掌握。目前国内对疼痛的治疗手段，大都停留在这个阶段。而药物治疗有几个问题，首先药物治疗有相当的局限性，其次针对疼痛，尤其慢性疼痛而言，长期服用镇痛药物的副作用往往使得治疗不能继续。另外，一些新型的镇痛药物即使在国际层面上也处于摸索阶段，例如就在2005年5月，美国fda，英国卫生部紧急叫停已发售了一年多的新型cox2镇痛药万络。同时国内目前的医疗环境下，也大量压缩由药物治疗所产生的经济效益。以上种种，我们认为作为专业的疼痛治疗来讲，药物性的治疗不是疼痛临床治疗的主流方向。目前根据世界卫生组织（who）对慢性疼痛及癌痛的三阶梯化分类较为临床工作所认可。所谓“三阶梯”治疗就是根据疼痛严重程度的轻，中，重把治疗分成三个阶梯。如果使用药物来治疗的话，对于轻度疼痛的患者采用第一阶梯的治疗，目前主要使用nsaid等抗炎镇压痛药物使轻度的患者免除疼痛。对于中度的患者采用第二阶梯的药物治疗，主要有弱阿片类药物如可待因，曲马多等。对于重度的癌痛患者则采用第三阶梯类的药物治疗，主要是给予吗啡类强效阿片类药物加辅助的镇痛药物治疗。3.2 疼痛的非药物治疗疼痛的非药物治疗其实也是一种古老的医疗手段。利用针灸来缓解疼痛在我国已应用了数千年，其它早期的治疗如按摩，体位训练，电刺激等等也广为应用。这些治疗手段在临床上的应用往往需时较长，治疗也较欠缺说服力，故而在以往的临床工作者眼中，这些手段往往没有系统性，连续性。自七十年代以来，首先由于疼痛，尤其慢性疼痛的定义及治疗精确以后，随着神经生理学，电生理学，分子生物学，生物工程学等多学科综合发展，疼痛的非药物治疗有了质的分跃。目前在欧美发达及国内发达地区的疼痛治疗部门，非药物性的治疗已成为一种主流的疼痛治疗方法，非药物治疗有以下一些优势：321 首先治疗目的明确。由于有广泛的医学科研基础，非药物治疗 已完整成为一个具有严密科学性，连续可重复性的治疗体系，治疗的方法多样且效果很好。同时各种方法经过短期的培训都可以为临床医师熟练掌握并使用。322 非药物治疗的安全性也远远高于传统的非药物治疗。由于应用大量现代科技手段，几乎目前所有的疼痛非药物治疗都属于无创或微创的范畴。目前国际上疼痛治疗的主流方法都称之“绿色治疗”（green therapy）正是对非药物治疗的正确评介。323 非药物治疗由于充分体现及发挥了临床医师的治疗能力，使得整个治疗过程中能够实现较高的医学治疗附加价值。同时非药物治疗需配合医院的各种已有的医疗设施及方法，例如使用射频治疗各类慢性疼痛就需配合各类医院的影像学设备，所以对医院整体的经济效益及社会效应有着非常正面的影响。疼痛非药物治疗的分类，非药物治疗根据治疗的方法可粗略分为无创性，微创性两大类，但这一分类方法较原始，不利于临床工作中对各类疼痛的治疗相比使用药物的“三阶梯”治疗，非药物治疗也有阶梯化治疗。第一阶梯： 对于轻度疼痛的患者，目前主要使用微电流治疗（micro current therapy）及经皮电刺激治疗（tens）。第二阶梯： 对于中度疼痛的患者，目前主要使用超声，激光，电子治疗，选择性神经阻滞治疗手段。第三阶梯： 对于重度疼痛的患者，