急诊医学(名解和填空).docx

高血压脑病：是指高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的系统临床表现。心脏性猝死：是指由于疾病或意外的伤害因素造成心搏突然停止而引起的死亡。多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。呼气末正压通气：是指呼气末时，呼吸道内压不下降到零，而是达到所需的预定正压水平，人为地使呼气末呼吸道、肺泡内压高于大气压。急腹症：泛指急性腹痛的各种腹腔急性疾患和腹部外伤。全身炎症反应：是由感染或非感染因素刺激宿主触发炎症过度反应的结果，这些因素刺激免疫系统，释放体液和细胞因子，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克或气管衰竭，即多器官功能障碍综合症（MODS）急诊链”的4E学说：及早到达 及早心肺复苏 及早除颤 及早加强治疗昏迷：是指觉醒状态和意识内容均出现严重障碍的一种理想状态中毒时限：毒物进入人体倒临床救治开始的这一段时间范围为中毒时限。休克：机体在受到各种有害因子的作用时，所发生的以组织有效循环血流量急剧降低为特征，并导致重要器官血液灌流不足，引起微循环障碍、血氧含量减少、组织和细胞氧供氧需失衡、机体代谢紊乱和脏器功能障碍，结构损害的全身性病理过程。Phi监测：在休克、动静脉短路、碱中毒及细胞内呼吸损害都会造成组织缺氧，导致厌氧代谢，产生H+，组织为缓冲而产生CO2，因此组织CO2增加而Phi下降。用胃张力计监测胃、肠粘膜Pco2及计算PH值可准确敏感的反映组织氧合状态，对估计危重病患者病情及指导治疗，以及判断预后都有帮助。电击：一定量的电流或电能量(静电)通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍，甚至发生亡，称为电击或电损伤。急性心力衰竭 指短时间内心脏收缩力明显减退和心室、心房负荷突然增加导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血，组织灌注减少的临床综合征。MODS：是是严重创伤、感染和病理产科等原发病发生24小时后，同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能障碍以以致衰竭的临床综合症。中心静脉营养：经中心静脉，对患者进行全肠外静脉营养支持，输入营养物质和水、电解质，适用于1周内无法进行肠内营养治疗、术前营养不良、败血症、多脏器功能障碍，需严格进行电解质管理者。急性一氧化碳中毒迟发脑病：指患者在意识障碍恢复后，经达约260d的“假愈期”，出现痴呆、震颤麻痹、偏瘫、尿失禁、失语、失明或继发性癫痫等精神神经系统改变。心源性休克: 是由于急性心泵功能衰竭，心排出血量显著低下所致，常继发于急性心肌梗死、急性心包填塞、各种心肌炎和心肌病变、心瓣膜口堵塞、严重的心律紊乱、慢性心功能不全的终末阶段等心脏病。血液净化: 是近年来在血液透析疗法的基础上发展起来的系列疗法。常见的有血液透析、血液灌流术、腹膜透析、治疗性血浆置换及连续性肾脏代替疗法等。常用于急慢性肾功能衰竭、急性食物、药物中毒、败血症、免疫性疾病等难治性疾病。有创动脉内压力监护：经皮穿刺，在动脉（四肢有名动脉）内插入导管和留置，经压电换能器在监护仪上连续显示动脉搏动和收缩、舒张压及MAP。适用于休克、重危疾病、严重周围血管痉挛及重大手术术中术后。心脏电复律（除颤）:是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律呼吸困难: 呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。心肺复苏后综合征:是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。高级心肺复苏:BLS基础上，应用药物、辅助设备和特殊技术恢复并保持自主呼吸和循环。包括：给药和输液，心电监测（ECG）、心室纤颤治疗等手段，为自主心脏复跳和脑复苏提供有利条件。:高血压急症：是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中，由于某些诱导因素导致血压突然或者短时间内升高，造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严重障碍的临床急症。高血压脑病：急进行或者严重的缓进行高血压病患者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者，在其病程过程中因各种诱因导致的血压突然或者短时间内明显升高，突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，继之扩张，导致急性脑循环障碍，脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现。恶性高血压：为高血压并的严重临床类型，月1%5%的中重度高血压患者可发展为恶性高血压，发病机制尚不清楚，可能与不及时治疗或者治疗不当有关，常伴有心脑肾等靶器官损害，而以肾脏损害更加突出，病情进行性加重，故又称为急进型高血压病。高血压危象：高血压病程中，由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平升高，交感神经兴奋性增加，外周血管阻力突然增加，血压迅速升高，出现神经精神症状，靶器官功能障碍及交感神经兴奋性增加表现。ACS（急性冠状动脉综合症）：是指由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定导致冠脉血流量急剧减少而形成的临床急性综合症。慢快综合征：（心动过缓过速综合症）：多出现于疾病晚期，在原有窦性心动过缓的基础上，发作快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速，心烦颤动等等。出现突发心悸，气急，头晕，晕厥等临床表现，严重时导致猝死。上消化道大出血：是指在数小时内失血量超出10000ml或者循环血容量的20%，临床主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。低血糖症：是指多种病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床综合症。糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在应激情况下诱发的酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并发症，糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类。甲状腺危象（甲状腺功能亢进症危象）：是指甲状腺功能亢进症的一种严重表现，不常见，但是病情严重，死亡率高。肾上腺危象：凡有原发性和继发性，急性或者慢性的肾上腺皮质功能不全时，在应激状态下不能相应的增加皮质醇的分泌引发的危急症。主要表现为高热，胃肠紊乱，休克和脑功能障碍。癫痫持续状态（癫痫状态）：是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或者多次发作，发作间期意识或者神经功能未恢复至正常水平。氧合指数：即PaO2/FiO2，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为400500mmHg.急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。中暑：人体长时间暴露在高温或者强烈辐射环境中，引起以机体温度调节中暑功能障碍，汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病的常见急性并发症，也是内科急诊之一，是以高血糖高酮血症，代谢性酸中毒为主要特点的临床综合症。由胰岛素绝对和相对不足及胰岛素拮抗激素增多，引起组织细胞利用葡萄糖障碍，导致代谢紊乱，脂肪分解加重，血清酮体积聚。Wipple三联征：为典型的胰岛素瘤表现。自发性周期性发作低血糖症状,昏迷及其精神神经症状,每天空腹或劳动后发作者;发作时血糖低于2.78mmol/L;口服或静脉注射葡萄糖后,症状可立即消失.CPCR:对于心脏骤停所致的全身血循环中断，呼吸停止，意识丧失等所采取的为了恢复生命活动的一系列及时规范，有效有急救措施的总称称心脑肺复苏。气管插管试应证：1患者自主呼吸骤停。2因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。3不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。4下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。心脏停搏的临床表现：1）心音消失；2）大动脉脉搏触不到、血压测不出；3）意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟；4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止；5）瞳孔散大。多发伤的临床特点：1）应激反应严重、伤情变化块、死亡率高；2）伤势重、休克发生率高；3）低氧血症发生率高；4）损伤部位多；5）表面伤情易掩盖潜在的危重情况；6）伤后并发症和感染发生率高。可终止CPR的情况：1）已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动；2）已出现脑死亡的患者；3）对于心搏骤停的患者，下述条件可作为是否停止复苏的参考指标。患者年龄75岁；心搏骤停发作至接受CPR时间延缓达10分钟以上；心搏骤停发作初的心律不是室性心动过速或心室颤动。机械通气的主要作用：1）改善通气功能，维持适当肺泡通气，纠正严重的呼吸性酸中毒；2）改善气体交换功能，维持有效的气体交换，使用呼吸机可延长吸气或呼气时间，改善通气/血流比值，减少分流，从而改善换气功能；3）减少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲劳得以缓解；4）预防性机械通气，用于疾病状态或术后呼吸衰竭和肺不张的预防。急性中毒的一般治疗原则和方法：1）现场急救：应使患者迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物等，维持基本生命体征；2）清除毒物：清除体表污染毒物，以清洗为主，要求彻底；清除胃肠道毒物，包括催吐、洗胃、导泻和灌肠，使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化剂，使用利尿、血液透析、血液灌流等方法；3）合理使用有效解毒药物；4）对症及支持治疗：包括生命支持、保护重要脏器功能。复苏有效的指征：1）心电图出现交接区、房性或窦性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音；2）有可触之的大动脉搏动；3）收缩压在60mmHg以上；4）面、口唇颜色由发绀转为红润；5）瞳孔变化由大到小，对光反射逐渐恢复；6)出现脑功能恢复迹象，如患者手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和自主呼吸恢复等。脑死亡的诊断要点：1）深度昏迷（GCS记分为3分）；2）无自主呼吸；3）瞳孔散大固定；4）脑电图呈一直线；5）脑干反射消失。机械通气目的：排除二氧化碳，使动脉血含有充沛的氧。呼吸机撤机指征1）潮气量5ml/kg, 2）FiO29.31kPa(70mmHg)4）PaCO25.98k(45mmHg) 5） 呼吸频率25次/min感染性休克的抢救原则：1）补充有效循环血量；2）适当使用血管活性药物；3）积极控制感染；4）早期应用糖皮质激素；5）纠正水、电解质和酸碱紊乱；6）防治并发症及支持治疗。成人基础生命支持程序有哪些：（1）检查受害者反应；（2）启动急救医疗服务体系系统；（3）开放气道与检查呼吸；（4）进行人工呼吸；（5）检查脉搏（面向医务人员）；（6）胸外按压；（7）除颤。肠外中心静脉营养的适应征：经中心静脉，对患者进行全肠外静脉营养支持，输入营养物质和水、电解质，适用于1周内无法进行肠内营养治疗、术前营养不良、败血症、多脏器功能障碍，需严格进行电解质管理者。有机磷农药中毒的诊断：1，有农药的接触史。 2，临床表现：1）毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛腹泻、视力模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、肺水肿等。2）烟碱样症状：肌力震颤、肌肉痉挛、肌力减退。3）交感神经系统症状：血压升高、心跳加速。4）神经系统症状：乏力、烦躁不安、头晕、头痛、发热、言语障碍、精神恍惚、惊劂和昏 迷等。 3，实验室特异性检测：全身血胆碱脂酶活力下降，轻度一般 为正常的50%70%，重度低于30%。SIRS的的诊断标准：根据1991年美国ACCP/SCCM会议的定义，以下4项临床指标中出现2项或2项以上者称SIRS：1）体温 38或36；2，心率 90次min；3，呼吸 20次min或PaCO2 32mmHg；4，白细胞 大于12 109L或4.0 109L或幼稚粒细胞 10。机械通气的常见并发症有：）气管插管，导管进入右侧支气管，使对侧肺不张导致缺氧。）上呼吸道阻塞）气管黏膜坏死、出血，气管食道瘘，喉损伤）无名动脉出血，导管脱出，自行拨管。）气胸感染性休克的诊断要点1临床上有明显的感染灶 2有全身性炎症反应性综合征3收缩压低于90MMHG 4有组织灌注不良的表现 5可能在血培养中发现有致病微生物生长脑血管疾病处理原则： 保持呼吸道通畅 生命体征维护 保持安静 手术溶栓 或药物干预治疗SBP诊断标准：有肝硬化史 具有腹腔内感染症状与体征 腹水培养阳性 腹水中白细胞大于0.5*109,PMN大于0.25*109 排除继发感染心绞痛的诊断要点与抢救原则: 根据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复（1）扩张冠状血管，增加冠脉供血从而增加心肌供氧； （2）扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，减慢心率，抑制心肌收缩力，从而减少心肌耗氧； （3）有效调整血脂，防止血栓形成 （4）尽快终止发作，预防心绞痛再发 （5）积极控制冠心病危险因素，防止动脉粥样硬化进展。试述肺毛细血管楔压（PCWP）监护的临床意义：PCWP即左房压，为左心系统的前负荷指标。间接反映左心室扩张终末期压力（LVEDV），为左心功能监护指标。PCWP正常为0.672Kpa 。PCWP下降为低血压、低心输出量和循环血量下降。高值提示左心功能不全，循环血量过剩（左心室负荷过大）或肺并发症，胸及腹内压力增高。在快速静脉补液试验时（1小时内快速静脉注射1000ml晶体液，）CVP和PCWP上升到1.6kpa，并维持30min，说明可再补液，循环有耐受补液能力。若CVP和PCWP大于2.26kpa，且持久不变，不宜再补液，循环已无法耐受。多系统脏器衰竭（MSOF）的防治原则：1，MODS的预防是最好的治疗，积极预防，及时诊断和处理。2，救治患者要有整体观点。在治疗上必须兼顾脏器功能支持、维持内环境稳定和控制原发病等各方面 3，重视病因治疗4，防止过度的免疫炎症反应5，改善氧供和氧耗的关系 6及时进行脏器功能支持。7，注重有效的动态临床监测现场心肺复苏的步骤？ 1.现场评估：评估环境2.判断意识 3.呼救求援 4.调整体位 5.判断呼吸 6.胸外心脏按压(C)7.开放气道(A)8.人工呼吸(B)急性左心衰竭的急救措施？1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2.高流量氧气吸入3.吗啡35mg，静脉注射。年老体弱者减量。4.呋塞米（速尿）5.应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴6.毛花苷丙7.氨茶碱8.四肢轮流结扎降低前负荷。多发伤救治原则与程序（按VICP顺序）: 先治疗后诊断 边处理边诊断 下列三种情况应优先处理：循环障碍 通气障碍 未控制的大出血。保持呼吸道通畅 吸氧输液输血扩容量-心泵血功能监测-多发伤抢救中紧急控制出血心脏骤停的症状体征：心音消失 脉搏触不到 血压测不出 意识突然消失伴有短阵抽搐 呼吸断续呈叹气样以后停止 昏迷多发生于心脏骤停后20-30秒 瞳孔散大（30-60秒后）心肺脑复苏过程的三阶段九步骤三个时期：基础生命支持，加强生命支持，复苏后生命维护。九步骤：A airway：开放气道B breathing呼吸支持C circulation循环支持D difibrillation+drug除颤+给药E electrocardiograph心电图G gauge监测H human mentation保持和恢复人的智能活动I intensive care强化监急性心力衰竭的治疗以消除诱因，环节患者紧张情绪，积极氧疗，减轻心脏负荷，增加心肌收缩为主一般治疗：患者取坐位，双下肢下垂于床边，以减少静脉回流吸氧药物治疗：镇静。血管扩张剂。增强心肌收缩能力氨茶碱糖皮质激素机械辅助循环：主动脉内囊反搏动 消除诱发因素，积极治疗原发病一般监测内容包括哪几项？简述重症监护的适应症1意识状态2体温3心律与心率脉搏4呼吸频率与节律5无创血压心搏，呼吸骤停需CPR或者复苏后生命体征不稳定，或者出现严重并发症休克急性呼吸衰竭需机械通气治疗急性心血管事件各种原因引起的大出血严重水电解质酸碱失衡严重创伤，多发伤MODSARDS病因,诊断：休克严重创伤严重感染）误吸吸收有害气体急性中毒）代谢紊乱诊断：a有发病的高危因素b急性起病，呼吸窘迫c低氧血症d胸部X线片两肺浸润阴影e（PCWP）18mmhg或者临床上能除外心源性肺水肿治疗：原则：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防止并发症，积极治疗原发病祛除诱因，积极治疗原发病：及时有效的控制感染，是关键氧疗3机械通气： PEEP或者 CPAP维持液体平衡如何评估上消化道出血患者的出血量粪便饮血阳性，大于5ml粪便柏油样便达5070ml以上因胃出血而出现呕血症状，胃内积血量大于250300ml出血量小于400500ml，不引起全身症状大于500ml引起全身症状头晕心悸出汗乏力等短时间大于8001000ml或者循环血量的20%，可引起急性周围循环衰竭，失血性贫血和氮质血症等如何判断上消化道出血是否有继续出血提示有继续出血的表现：反复呕血或者黑便次数增多，肠鸣音亢进周围循环衰竭的变现经充分补液输血未见明显改善，或者暂时好转而又恶化血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织细胞技术持续增高补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次上消化道出血病因及治疗措施：消化性溃疡，肝硬化食管为底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，胃癌。治疗：一般处理：卧床休息输血补液与抗休克 止血消化性溃疡与急性胃粘膜病变出血的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗：外科手术治疗急性胰腺炎的临床表现： 腹痛 腹胀 恶性呕吐 发热 黄疸 休克 多脏器功能衰竭 水电紊乱重症胰腺炎诊断要点：临床上表现为急性持续性腹痛腹部有明显压痛反跳痛肌紧张肠鸣音减弱皮肤瘀斑，GREY-TURNER征，cullen征 腹部肿块血清淀粉酶大于正常上限三倍, 血钙低于1.87mmol/局部并发有胰腺坏死假性囊肿Ranson评分大于等于3分急诊处理：ICU 液体支持 营养支持 预防与控制感染 减少胰腺分泌与抑制胰酶活性 手术治疗 加强器官功能支持疗法积极治疗并发症休克的分类，常见病因及诊断治疗分类：失血性休克心源性休克、心脏压塞性休克感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克病因：诊断要点：有诱发休克的诱因意识障碍脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量大于30ml每小时收缩压小于80mmhg脉压差小于20mmhg高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上.合1及234忠的两项，和567中一项休克的治疗措施因防治：积极防治原发病，去除休克的原始动因等 紧急处理：平卧或者头胸与下肢抬高30度，保暖镇静少搬动。吸氧，抗休克的措施：补血纠正电与酸碱平衡失调血管活性药物维护脏器功能其他治疗措施有机磷农药中毒的临床表现及“阿托品化”的判断要点临床表现：毒蕈碱样表现（最早）： A腺体分泌增加，流泪，流涎，大汗 B平滑肌痉挛，恶心呕吐，腹痛，腹泻 D瞳孔括约肌收缩，缩小呈指针样烟碱样表现：肌肉颤动，严重时强直痉挛，抽搐，中枢神经系统表现：头痛头晕抽搐，甚至脑水肿经皮肤黏膜吸收中毒阿托品化意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大，心律较前增快等阿托品中毒瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留急性酒精中毒的治疗措施兴奋期及共济失调期：多无需特殊处理，咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通畅，加强护理避免发生意外伤害昏迷期：保持呼吸道通畅，吸氧静脉补液维持水电解质平衡促进乙醇氧化应用纳洛酮对症处理中暑的治疗措施热痉挛和热衰竭阴凉通风处休息或者静卧，口服凉盐水，清凉含盐饮料，周围循环衰竭开通静脉通路热射病：物理降温药物治疗对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧NSTEACS的治疗目的与原则：缓解心肌缺血，预防不良后果抗血小板治疗：a阿司匹林b氯吡格雷抗凝血治疗：肝素溶栓治疗：阿司匹林，低分子肝素抗心肌缺血治疗调制治疗 PCI,CABG治疗再次危险度分层DKA处理：1.一般处理监测2.补液3.补充胰岛素：小剂量胰岛素疗法，当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液， 4.纠正电解紊乱5.纠正酸碱平衡失调6.治疗诱因1、休克时微循环的障碍常分为 缺血期 、 淤滞期 以及 衰竭期 。2、心脑肺复苏分为 基础生命支持 进一步生命支持 延长生命支持 3个阶段。3、急性右心梗死所致急性右心衰，不宜使用 利尿 药物和 扩血管 药物。4、根据蛇毒对人体的损害，毒蛇咬伤的临床症状可分为血循毒类症状 神经毒类症状和 混合毒。5、急性左心衰主要临床表现为 急性肺水肿，突出症状为 呼吸困难6、心室颤动一旦发生，最简单的除颤方法是 心前区叩击 7、全身炎症反应综合症是感染或非感染因素刺激宿主触发炎症过度反应的结