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文档简介
月骨骨折 大连市第三人民医院邹向前 原因 单次暴力 外伤疲劳骨折 头状骨与桡骨不断挤压月骨 损伤机制 常有腕关节过度背伸外伤史 滑到后手掌支撑着地 头状骨与月骨撞击 致冠状面横断骨折 月骨掌背侧极撕脱骨折 腕关节过度屈伸牵拉 月骨背侧极骨折 桡骨远端关节面背侧缘撞击或者外来的直接暴力 轻微外力长期作用 疲劳骨折及月骨内血管网损伤 症状轻微 易被忽视 导致缺血坏死 分类 掌侧滋养动脉的掌侧前方骨折无滋养动脉损伤的临近关节面的骨软骨骨折背侧前方骨折月骨体横行骨折横跨关节的月骨前方骨折 临床表现与诊断 急性骨折 腕关节背伸外伤史 关节背侧疼痛 肿胀 运动受限 局部压痛 疲劳骨折 症状轻微 常规x片可以显示背侧骨折 但骨影遮掩常显示不清 CT 治疗 掌侧极骨折 管型石膏 腕关节屈曲位 背侧极骨折 管型石膏 固定背伸位 4 6周后 去石膏活动 无移位骨折 石膏固定有移位骨折 ORIF X线 CT MRI Kienbock Kienbock病 1910年 Kienbock对以月骨碎裂 进行性塌陷为主要表现而X线无明显表现的腕关节疾病进行系统描述 称为月骨缺血性坏死 即为Kienbock病 病因 月骨外动脉损伤月骨内动脉损伤月骨静脉栓塞腕关节解剖变异 其他 类风关 痛风 酒精中毒 滋养动脉缺如尺骨负变异 事实表明 Kienbock病的发生是创伤 尺骨变异 受损血管等因素共同作用的结果 Classificationscheme 主要临床表现 腕关节背侧疼痛是最常见的临床症状疼痛的轻重与坏死的程度不平行腕关节运动受限 以背伸受限为主 诊断 临表缺乏特异性确诊需要影像学检查 X Ray CT MRI 治疗 根据坏死程度 治疗方法不同 I期 石膏外固定 疗程2 4M II期 1 石膏固定2 带蒂肌骨瓣植入术 III期 1 桡骨短缩 尺骨延长术2 月骨切除后肌腱填塞 假体置换3 月骨周围关节融合 腕骨融合术IV期 1 近排腕骨切除2 月骨周围关节融合 腕骨融合术3 神经切断术 骨间背神经 本科室病例 患者男性 35岁 外伤致右腕月骨骨折9W 2011 4 2 2011 4 19 2011 5 11 2011 6 1 治疗方案 待CT回报 II
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