骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现ppt课件.ppt

骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现 陈东副教授泸州医学院影像诊断学教研室 第一节 骨关节系统总论 一 一 概述 骨组织含有大量钙盐 与周围软组织形成良好的自然对比 而骨组织本身的皮质骨与松质骨之间有了足够的对比度 正常膝关节正侧位片 一 概述 常规X线平片较好的空间分辨率以及对骨质结构细微改变的观察 使其仍为骨关节病变的首选检查方法 能对大多数病变作出准确的定位定性诊断 CT CT扫描能避免解剖结构的重叠 对常规X线无法显示的骨质改变及邻近软组织改变显示良好 使其成为重要的补充 腰椎间盘突出 MRI MRI多平面成像 极高的分辨力 使其在关节病变 软组织改变及骨髓改变方面具重要价值 但对骨质病变及钙化不及X线平片及CT 核素扫描发现病变较敏感 但定性诊断价值不高 腰椎矢状位MRI 二 检查方法 X线平片 目前仍为首选检查方法 任何部位正侧位 某些部位须特殊体位 斜位 轴位 切线位 应包括邻近结构 周围软组织 长骨包括邻近关节 脊柱包括相邻另一段脊柱双侧对比 小儿 一侧病变轻微 颈椎正侧位平片 颈椎斜位平片 二 检查方法 特殊检查 放大 体层 软线摄影均已淘汰 二 检查方法 造影检查 a 关节造影 膝关节空气造影可显示半月板 但目前已很少使用 b 血管造影 四肢血管造影 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 膝关节空气造影 二 检查方法 CT 横断面图像 能避免解剖重叠 其密度分辨力较高 对软组织显示良好 能显示关节大体结构 关节软骨无法显示 对头颅 五官 骨盆 脊柱等部位行CT扫描较有优势 应选取适当的窗技术 软组织窗 骨窗 对软组织 关节病变可适当提高窗宽 腰椎溶骨性转移瘤 CT三维重建显示肋骨破坏 二 检查方法 MRI 具有较高的分辨力 且能多切面成像 能很好显示骨 软组织 关节的解剖结构 对X线平片及CT显示欠佳的关节软骨 肌腱 韧带以及软组织病变 骨髓病变等有较好的诊断价值 对比剂增强 MRA 灌注成像等新技术应用 开拓了MRI的良好应用前景 腕关节 肩关节MRI 三 正常X线表现 骨的解剖 生理 发育 骨细胞位于骨陷窝中 并通过骨小管相连 骨是以骨组织为主 由多种成份组成的器官 而骨骼是由多数骨组成的具有支持 运动和保护功能的器官系统 人体骨骼包括髌骨在内 共206块 骨的形态 长管状骨 股骨 胫骨等 短管状骨 手足骨扁骨 颅骨 肩胛骨 胸骨 髂骨异状骨 脊椎 颞骨 腕骨 跗骨含气骨 上颌骨 额骨 骨组织的结构 层板骨 a 哈氏系统 哈氏骨板 同心圆状排列 哈氏管 并借福克曼管与皮质内外交通 b 骨间板c 内外环骨板 分别位于骨皮质的内外表面 外环骨板较厚 内环骨板较薄 松质骨与密质骨的结构基本相同 但缺乏哈氏系统 骨组织的结构 非层板骨 即编织骨见于一岁以前婴儿和病理成骨 如初期骨痂 肿瘤骨等 骨的结构 密质骨和松质骨 前者主要构成骨皮质 后者形成髓腔的网状小梁结构 骨膜和骨内膜 骨膜分内外两层 外层为致密的纤维组织 含血管淋巴管神经 内层主要为成骨细胞 骨内膜位于髓腔内面 骨髓腔 含骨髓组织 骨的血供 a 骨内动脉 营养动脉 髓腔及皮质内2 3 骨髓动脉 干骺动脉 骨膜动脉 皮质外1 3 b 骨内静脉 与同名动脉伴行 骨的生理 骨的生理 成骨与破骨的作用 以及钙磷代谢 骨组织的成份 a 骨的细胞成份 成骨细胞 骨细胞 破骨细胞 b 细胞间质 胶原纤维 基质 粘多糖 c 骨的无机成份 骨盐由钙 磷构成 成骨和破骨活动 成骨 骨基质形成和骨盐沉积于骨基质的过程 生长发育期占优势 破骨 骨质吸收消失的过程 老年期占优势 成年期 两者基本平衡 钙磷代谢 钙磷绝大多数以结晶骨盐的形式沉积于骨 牙中 影响骨代谢的因素 食物中蛋白质和钙磷的含量 小肠的吸收和肾的排泄 影响骨代谢的因素 内分泌 甲状旁腺激素 血钙降低时 提高血钙浓度使其平衡 降钙素 血钙升高时 降低血钙浓度使其保持平衡 其它激素如肾上腺皮质激素 生长素 甲状腺素 性激素等 影响骨代谢的因素 维生素 维生素D 促进小肠对钙重吸收 催化成骨过程 维生素C 保持骨基质的正常生长和碱性磷酸酶的正常含量 促进成骨 维生素A 影响骨骺板软骨细胞的变形过程 过多过少均影响成骨 影响骨代谢的因素 人体的运动和力的作用 血液供应和神经调节 骨的发育 骨起源于中胚层 骨的发育包括骨化和生长 成型两个过程 骨化 膜化骨和软骨内化骨 骨化 膜化骨 见于颅盖骨 面骨 骨盆骨 间充质细胞形成纤维细胞 再形成结缔组织膜 然后形成骨化中心 分泌骨基质 钙盐沉积而成骨 骨化 软骨内化骨 见于颅底骨 筛骨 躯干 四肢骨 为主要的成骨方式 软骨内化骨 间充质细胞演变为软骨细胞 逐渐形成软骨原基 软骨细胞分化为成骨细胞形成骨髓 此时 原基中的软骨细胞肥大变形 基质钙化 骨髓的成骨细胞 血管侵入钙化的软骨细胞群 形成原发骨化中心 继而在两端形成继发骨化中心 出生后 软骨内化骨 软骨内化骨 出生时已具继发骨化中心的有股骨下端 胫骨上端 肱骨上端 骨化 混合性化骨 锁骨 下颌骨 兼有以上两种形式 骨的生长和成型 长骨的纵径生长在骨骺与干骺端之间的骺板软骨中进行 骨的长度不断增加 直至骨骺与干骺端完全闭合 长骨横径的增加依靠骨膜的成骨细胞的活动 关节的解剖和生理 间接连接 滑膜关节 关节骨端 关节囊 关节腔构成 四肢关节 椎小关节 颞颌关节 间接连接 关节软骨 关节面覆盖透明软骨 关节盂唇为纤维软骨 半月板也为纤维软骨 软骨无血供 不能再生 关节滑液为其营养来源 间接连接 关节囊 外层为纤维层 较坚韧 内层为滑膜层 分泌滑液 起润滑关节和营养关节软骨的作用 关节腔 真正的微小潜在间隙 滑液囊 内含滑液 减少摩擦 直接连接 纤维连结 如颅骨骨缝软骨连结 如耻骨联合 椎间盘骨性结合 四肢骨关节正常X线解剖 成人管状骨的X线解剖 骨干 骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓腔 骨端 正常膝关节 四肢骨关节正常X线解剖 关节的X线解剖 关节间隙 关节相对骨端之间的半透明间隙 包括关节软骨及其之间的微小间隙和少量滑液 与解剖上所言关节间隙不同 踝关节正侧位平片 左肩关节 关节的X线解剖 骨性关节面 关节囊 普通X线不显影 韧带 普通X线不显影 关节内外的脂肪层 见于肘关节 膝关节 具有衬托关节囊的作用 MRI能很好显示关节结构 3 儿童骨关节的解剖特点 骨骺 由继发骨化中心发育而来 干骺端 骨干两端膨大的部分 是生长活跃部位 其顶端为临时钙化带 3 儿童骨关节的解剖特点 骨骺板和骨骺线 是骨骺和干骺端之间的软骨部份 随年龄增长 骨骺与干骺端闭合成骨骺线 最终会吸收消失 少数人可终身存在 正常儿童下肢正位片 骨骺 干骺端 骨干 骺板 临时钙化带 骨皮质 骨髓腔 关节间隙 小儿下肢正位片 3 儿童骨关节的解剖特点 关节间隙 年龄愈小 间隙愈宽 随年龄增长逐渐变窄 至成年期保持稳定 骨龄 在骨的发育过程中 每一个骨的继发骨化中心出现时的年龄和骨骺与干骺端完全结合 即骺线完全消失时年龄 骨龄 与正常骨龄相比 相差超过一定范围 则提示发育过快或过迟 男性常晚于女性1 2岁 四肢骨关节正常X线解剖 手腕部 指骨 短管状骨 只有一个骨骺 位于基底部 掌骨 短管状骨 各有一个骨骺 除第一掌骨外 均位于远端 手腕部 腕骨和腕关节 腕骨共八块 包括舟 月 三角 豆状 大多角 小多角 头状 钩骨 腕关节包括桡腕关节 腕骨间关节 掌腕关节 肘部 包括肱桡关节 肱尺关节和近端尺桡关节 正常侧位片可显示喙突窝和鹰嘴窝及囊内脂肪垫 肿胀时受推移呈 八字征 提携角10 150 正常X线表现 肩胛部 锁骨 肩胛骨以及肩锁关节和肩关节 左肩关节 足踝部 趾骨 短管状骨 只有一个骨骺位于基底部 跖骨 短管状骨 各有一个骨骺 除第一跖骨 其余骨骺位于远端 跗骨 共七块 跟骨 距骨 骰骨 舟骨 三块楔骨 足踝部 载距突位于跟骨内侧 跟骨结节二次骨化中心易误为骨折 足弓 内侧纵弓 距骨头 外侧纵弓 骰骨 横弓 中间楔骨 踝关节 胫腓骨下端与距骨构成 踝关节正侧位平片 膝部 膝关节是人体最大最复杂的关节 由股骨踝 胫骨踝 髌骨 半月板 几个滑液囊构成 髌上滑液囊 髌下脂肪垫 半月板 前后交叉韧带 胫侧和腓侧副韧带MRI显示良好 诊断价值大 正常膝关节 髋部 髋关节由股骨头和髋臼构成 2 3岁小儿及18岁以上成人髋臼缘光滑 其余年龄可不规则 但两侧对称 髋关节囊附于股骨颈中下1 3交界处 骨盆 髋关节 正位平片 髋部 测量 耻颈线 Shenton线 Koehler线 泪滴状 髂颈线 Skinner线 髋臼角 新生儿 340 3Y为200 成人约为100 颈干角 120 1300 髋关节测量 躯干骨正常X线解剖 1 脊柱 每个脊柱三个原始骨化中心 约1Y两侧椎板愈合 4 8Y椎体与椎弓愈合 椎体 椎弓根 椎弓板 横突 棘突 上下关节突 终板 椎间隙 椎间盘 椎间孔 椎管 正常X线表现 躯干骨正常X线解剖 2 胸骨 柄 体 剑突 3 肋骨 头 颈 结节 体 肋软骨 正常胸部正侧位片 常见解剖变异 致密骨岛 常见于腕部 足部 骨盆 显示为圆形 椭圆形致密影 软骨岛 常见于股骨头 颈 表现为境界清楚的透亮区 可有硬化环 可钙化 副骨 副骨 某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并 多出一块或多块小骨 亦可一个额外独立的骨化中心发育而来 常见于腕骨 跗骨 如分裂舟 月骨 桡外副骨 下月骨 前大多角骨 第2小多角骨 副舟骨 胫外副骨 楔间副骨 跖间副骨等 籽骨 籽骨 附着于骨骼附近的肌腱中产生 以掌 指及跖 趾骨中多见 髌骨是体内最大的籽骨 通常是整块 多可分为多块 双侧对称 骨骺的解剖变异 某些部位骨骺管理多个骨化中心 如儿童跟骨 躯干骨的解剖变异 a 椎体永存骨骺 椎体前上缘近三角形骨块 与椎体间距 b 棘突 横突 上下关节突的永存骨骺 c 椎体数目的变异 移行椎 骶椎腰化 腰椎骶化等 躯干骨的解剖变异 d 游离棘突 L4 L5 S1椎体 e 其它 阻滞椎 隐性脊柱裂等 f 肋骨 叉肋 肋骨联合 颈肋 腰肋 第二节基本病变X线表现 一 骨骼基本病变 骨质疏松 osteoporosis 定义 单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 骨组织有机成分及无机成分等比例减少 组织学表现 骨皮质变薄 哈氏管 福克曼氏管扩大 骨小梁减少 骨质疏松 osteoporosis 临床 全身性包括先天疾病 如成骨不全 内分泌紊乱 甲旁亢 营养代谢障碍 老年人及绝经期妇女 局限性多为废用性骨质疏松 骨质疏松与正常骨骼比较 X ray a 骨质密度减低 b 骨皮质变薄 骨小梁减少 变细 稀疏 但显影清晰 c 脊柱表现骨密度减低 栅栏征 双凹征 鱼脊椎 改变 骨质软化 osteomalacia 定义 单位体积内骨组织有机成分正常而钙盐含量不足 组织学表现为未钙化的骨样组织堆积 骨质软化 osteomalacia 病因 维生素D缺乏症 佝偻病 肠道吸收功能不良 肾病综合征 碱性磷酸酶活力降低 临床 发生于生长期为佝偻病 发生于成人为骨软化症 X ray a 骨质密度减低 骨皮质变薄 骨小梁纤细减少 但显影模糊可与骨质疏松鉴别 b 承重骨骼发生各种变形 如O形腿 X形腿 鸡胸 串珠肋等 X ray c 假骨折线为宽约1 2mm透亮区 常见耻骨 肱骨 股骨 胫骨 d 佝偻病特征表现还包括骨骺出现延迟 边缘毛糙 干骺端增宽凹陷 临时钙化带消失呈毛刷状改变 骨质软化 佝偻病 骨质软化 骨软化症 骨质破坏 bonedestruction 定义 局部骨质为病理组织取代而造成的骨组织缺失 临床 炎症 结核 肉芽肿 肿瘤或肿瘤样病变 X ray 局限性骨质密度减低区 膨胀性破坏 多见于良性肿瘤 慢性炎症 病变边缘清晰 皮质膨胀但保持连续性 形态规则或不规则 无骨膜反应 X ray 浸润性破坏 多见于恶性肿瘤 急性炎症 病变边缘模糊不清 骨皮质破坏中断 多伴骨膜反应 形态常不规则 呈斑片状 虫蚀状改变 肱骨骨囊肿腓骨骨肉瘤 慢性骨脓肿急性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化 hyperostosis 定义 单位体积内骨量增多 大多为病变刺激成骨细胞引起反应性增生 少数为肿瘤自身成骨 骨质增生硬化 hyperostosis 临床 多为局限性 见于慢性炎症 外伤后修复 成骨性肿瘤等 少数为全身性如肾性骨硬化 石骨症 氟骨症 铅中毒等 骨质边缘骨性赘生物也属骨质增生 X ray 骨质密度增高 骨小梁增多 增粗 皮质增厚 髓腔变窄 闭塞 骨干外形正常或粗大变形 骨质增生硬化 慢性骨髓炎 骨膜增生 Periostealproliferation 定义 又称骨膜反应 骨膜受刺激 骨膜内层成骨细胞增生 形成骨膜新生骨 临床 炎症 肿瘤 外伤 骨膜下出血 X ray 多种形态的骨皮质外高密度影 单层平行状常见于急性炎症 分层葱皮状常见于恶性肿瘤 如尤文肉瘤 花边状常见于慢性炎症 垂直针状或放射针状常见于恶性肿瘤 骨膜三角 Codman三角 常见于恶性肿瘤 少数也见于急性炎症 骨膜增生 骨膜三角 多层状 花边状 骨质坏死 osteonecrosis 定义 骨组织血供中断 代谢停止 坏死的骨质称为死骨 sequestrum 组织学 骨细胞死亡 骨髓液化萎缩 临床 慢性化脓性骨髓炎 结核 缺血坏死等 X ray 高密度骨影即死骨 a 大块状 长条状死骨常见于慢性化脓炎症 b 颗粒状 砂粒状死骨常见于结核 c 缺血坏死常见骨质碎裂 塌陷 不规则死骨影 慢性骨髓炎干骺端结核 右股骨头骨骺缺血坏死 左腕月骨缺血坏死 软骨钙化 chondralcalcification 定义 可为生理性或病理性 临床 软骨类良恶性肿瘤 X ray 环形或半环形 颗粒状无结构高密度影 可融合成片状或蜂窝状 内生软骨瘤钙化骨软骨瘤帽状钙化 矿物质骨内沉积 定义 铅 磷 铋在生长期沉积于干骺端 X线表现为多条平行横行致密线 矿物质骨内沉积 氟中毒致氟与骨基质中的钙质结合称氟骨症 X线表现为广泛骨质增生硬化 骨膜骨间膜钙化骨化 骨小梁粗大疏松表现 氟骨症 氟骨症 铅中毒 骨骼变形 定义 可累及单骨 多骨或全身骨骼 骨肿瘤致局部膨大变形 发育畸形可致局部或全身畸形 内分泌紊乱 成骨不全 软骨发育不全 骨质软化可致全身骨骼变形 骨骼变形 佝偻病膝外翻 骨骼变形 马蹄内翻足 二 关节基本病变 关节肿胀 swellingofjoint 定义 关节周围软组织充血水肿及关节囊内积液所致密度增高影 临床 炎症 结核 外伤 出血 关节肿胀 swellingofjoint X ray 周围软组织密度增高 膨隆 脂肪垫移位 模糊不清 大量关节积液关节间隙可增宽 右髋化脓性关节炎 肿胀 左髋关节结核 关节积液 左髋关节积液 右膝髌上囊积液 外伤 关节破坏 destructionofjoint 定义 关节软骨及下方的骨质为病理组织侵犯取代 临床 炎症 结核 肿瘤 类风湿等 右髋化脓性关节炎 关节破坏 关节破坏 destructionofjoint X ray a 关节软骨破坏致关节间隙变窄b 骨性关节面破坏致相应骨质破坏缺损 关节退行性变 degenerationofjoint 定义 慢性关节软骨变性 坏死 溶解 临床 老年患者 慢性关节病变后遗改变 运动员及搬运工 X ray 关节间隙变窄 并常伴骨质疏松改变 骨性关节面不规则硬化 关节面凹凸不平 骨骼粗