骨肿瘤影像学诊断ppt课件.ppt

转移性 原发性骨肿瘤影像诊断 放射诊断科丁建辉 概述 转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者 主要是经血流从远处原发肿瘤 如癌 肉瘤转移而来 常在中年以后发病 概述 原发肿瘤多为乳癌 甲状腺癌 前列腺癌 肾癌 鼻咽癌等 其次为肝 胃 结肠 食管 子宫 卵巢等儿童以神经细胞瘤的转移为多见恶性骨肿瘤很少向骨转移 但尤文肉瘤和骨的恶性淋巴瘤例外 概述 转移瘤常多发 多见于胸 腰椎 肋骨和股骨上段 其次为髂骨 颅骨和肱骨 膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及 转移途径 直接转移 胸膜间皮瘤 肺上沟瘤直接向肋骨转移 前列腺 子宫 膀胱肿瘤直接向骨盆转移 转移途径 血行转移 1 腔静脉型 肿瘤经腔静脉和右心 首先在肺部发生转移 2 门静脉型 肝脏为此行转移的第一站 肺部和骨骼为第二 第三过滤站 如胃肠道转移 血行转移 3 肺静脉型 肺部肿瘤常由肺静脉向体循环转移 故可在骨骼和其他脏器同时发生转移 4 脊椎静脉从型 batson证实 胸膜腔及骨盆静脉丛与脊椎静脉丛 在脊椎的每一节均互有联系 该处静脉无瓣膜存在 肌肉引力 胸腹腔的压力等 临床 主要临床表现为进行性疼痛 病理性骨折和截瘫 转移瘤引起广泛骨质破坏时 血清碱性磷酸酶可增高 有助于与多发性骨髓瘤鉴别 晚期病人出现恶液质等症状 转移灶活检可能查明一直未被发现的原发瘤部位 X线表现 溶骨型转移瘤发生在长骨 多在骨干或邻近的干骺端 表现为松质骨中多发或单发的小的 虫蚀状破坏骨质破坏 病变发展 破坏 融合扩大 形成大片溶骨性骨质破坏 骨皮质也被破坏 但一般无骨膜增生和软组织侵犯 常并发病理性骨折 X线表现 发生在脊柱则见椎体广泛性破坏 因承重而被压扁 但椎间隙保持完整 椎弓根多受侵蚀 破坏 成骨性转移瘤少见 多系生长缓慢的肿瘤引起 见于前列腺癌 乳癌 肺癌或膀胱癌的转移 病变为高密度影 居骨松质内 呈班片状或结节状 密度均匀一致 骨皮质多完整 多发生在腰椎 骨盆 常多发 境界不清 椎体不压缩变扁 X线表现 混合型转移瘤 兼有溶骨型和成骨型的骨质改变 有时来自同一肿瘤的转移灶 可表现为溶骨与成骨两种类型 也有的病例在同一病灶上出现溶骨 成骨两种表现 男性61岁 肺癌骨转移 CT的优势 骨盆和脊柱是转移瘤好发部位 X线平片常因骨结构的重叠 肠气及内容物的影响骨质破坏的发现 当X线平片不能确定有无骨质破坏时 进一步CT扫描可以明确 CT的优势 CT扫描显示的病灶数目较X线平片多 范围更广 能显示前后突出的软组织肿物范围 大小以及与邻近脏器的关系 CT 对于椎体转移 可以明确是否侵犯椎管 硬脊膜囊是否移位 轻微的骨膜反应可能被遗漏应与平片互补骨质疏松与轻微的骨质破坏鉴别有一定困难 CT 显示软组织有一定优势 增强扫描可显示软组织明显强化 对四肢长骨CT扫描价值不大MSCT可进行重建 MPR SSD MIP 甲状腺癌 T5椎体 肾癌 肺癌骨转移 MRI 对肌肉 骨骼系统疾病的敏感性及组织对比度比CT更高 其敏感性可与放射性核素骨扫描相媲美 同时进行轴位 冠状面 矢状位等扫描 其多方面显示解剖结构及病灶的能力优于CT显示骨髓腔肿瘤浸润的能力优于CTT1WI T2WI STIR MRI表现 溶骨性 T1WI低信号 T2WI高信号 STIR呈明显高信号成骨性 T1WI低信号 T2WI低信号 STIR高信号Gd DTPA增强扫描 转移灶明显强化 M63YNPC T1WI M63YNPC T2WI M60Y肺癌T1WI M60Y肺癌T1WI C C F45Y乳腺癌T1WI F55Y乳腺癌T1WI STIR 男 54岁 肾癌T12椎体转移伴病理性骨折 女性 37岁 T7 T8椎体结核 鉴别诊断 单发肿瘤须与其他原发肿瘤鉴别 包括骨肉瘤 骨巨细胞瘤 脊柱转移瘤还要与血管瘤 椎体结核鉴别 多发转移须与多发骨髓瘤等鉴别 恶性骨肿瘤的发病年龄 幼儿骨囊肿 软骨母细胞瘤少年骨肉瘤 骨软骨瘤成人骨巨细胞瘤老年转移性骨肿瘤 部位 股骨下端 胫骨上端 恶性 脊柱 骨盆 肩胛骨 转移性骨肿瘤 膝关节和肘关节以远骨骼 良性 骨软骨瘤 1最常见的软骨性病变 骨骼中的软骨分化发生错误 而不是真正肿瘤 外生骨疣 内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化 在髓腔内始终保持软骨状态 形成内生软骨瘤病的组织学基础 骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一 其来源不明 现在多认为主要为基质细胞 可能来自末分化结缔组织细胞 其生物学特性为具有较强侵蚀性 采用通常的刮除法复发率较高 少数病例可出现局部恶性变或肺转移 属于临界性肿瘤 骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性偏心性膨胀性皂性改变 原发恶性骨肿瘤 骨肉瘤44 6 软骨肉瘤14 2 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 恶性骨巨细胞瘤 骨肉瘤 恶性程度非常高 其特征为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨 多见于