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骨质疏松症 广西医科大学第一临床医学院老年病学教研室姚彦冰讲师 骨质疏松症的流行病学 全球约有2亿女性患有骨质疏松症 60 70岁之间的女性约1 3患有骨质疏松症 80岁或以上的女性约2 3患有骨质疏松症 全球平均每3秒钟 50岁以上人群中就会发生一例骨质疏松性骨折骨质疏松发病率 16 1 其中男性11 5 女性19 9 CooperC Epidemiologyofosteoporosis OsteoporosInt1999 9 Suppl2 S2 8 MeltonIIILJ ChrischillesEA CooperC LaneAW RiggsBL Perspective howmanywomenhaveosteoporosis JBoneMinerRes1992 7 1005 10 IOF2009 骨质疏松症的流行病学 按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症 约2亿1千万人存在低骨量 2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示 女性20 7 男性14 4 50岁以上人群总患病率 原发性骨质疏松症诊治指南 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011 4 1 2 17 骨质疏松症定义 WHO定义1是一种以骨量低下 骨微结构损坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病NIH定义2是以骨强度下降 骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病 1 GenantHK etal OsteoporosInt 1999 10 259 264 2 Osteoporosisprevention diagnosis andtherapy JAMA 2001 285 785 795 骨质疏松症的分型 原发I型 型骨质疏松症鉴别 继发性骨质疏松症 内分泌代谢疾病 如甲状旁腺功能亢进症 糖尿病 肾脏疾病肿瘤 如多发性骨髓瘤 药物 如糖皮质激素 骨质疏松临床表现 骨痛 以腰背疼痛为主 IOF TheAsianAuditEpidemiology costsandburdenofosteoporosisinAsia2009 脊柱变形身高变矮驼背 腹部受压 肺功能丧失生活质量下降 丧失自信 身材扭曲 产生止痛剂依赖 睡眠不良 情绪低落 丧失独立生活能力 脆性骨折 骨质疏松症对整个骨骼的影响 骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生 常见于脊柱椎体 髋部股骨和前臂腕部 以髋部骨折后果严重 骨折后一年 死于并发症20 存活50 致残 RiggsBL MeltonIIILJ Theworldwideproblemofosteoporosis insightsaffordedbyepidemiology Bone1995 17 5Suppl 505S 11S 案例 王某某 女 65岁 因反复腰背疼痛10年 再发加重5天就诊 患者诉10天前因受凉出现剧烈咳嗽 咳痰症状 1 患者可能的诊断有哪些 并给出可能的诊断依据 2 需要鉴别的疾病 3 造成患该疾病可能的危险因素 4 需行哪些检查以明确诊断 5 哪些患者需行进一步的检查 问题 骨质疏松危险因素 不可控因素人种老龄绝经后母系家族史 可控因素低体重用药情况低雌激素现状吸烟 过量饮酒等VitaminD摄入不足钙摄入不足缺乏锻炼 测定骨密度的临床指征 女性65岁以上和男性70岁以上 无论是否有其他骨质疏松危险因素女性65岁以下和男性70岁以下 有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或 和脆性骨折家族史的男 女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男 女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗 进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性 2011新增 OSTA结果 1 2011新增 原发性骨质疏松症诊治指南 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011 4 1 2 17 骨密度测定金标准 DXA 骨密度测定金标准 DXA WHO推荐检测骨密度的金标准统一的诊断标准仪器昂贵 不利于推广 OP诊断标准 以正常人群中骨密度峰值 PBM 为标准 PBM 2 5个标准差 DXA缺点 比骨生化指标晚6个月以上 比骨形态计量指标晚3个月以上 70岁以上老年人 因椎体骨关节退行性变 骨赘形成 韧带骨化以及腹主动脉钙化 椎体测定骨密度高于实际值 定量计算机扫描 QCT 测定椎体骨小梁的骨密度 获得单位体积内骨矿含量 骨密度测定的其他方法 QUS QUS 定量超声 无辐射 操作简便 更适合用于筛查 尤其适用于孕妇和儿童 对骨质疏松的诊断有参考价值 目前尚无统一的诊断标准 在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果 但监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髓部骨量 骨矿含量 的直接测定 骨密度测定的其他方法 X线平片 X线平片 可观察骨组织的形态结构 对骨质疏松所致各种骨折可进行定位诊断 可将骨质疏松与其他疾病进行鉴别 常用摄片部位包括 椎体 髋部 腕部 掌骨 跟骨等 敏感性低 只有骨量下降30 才可体现 对早期诊断意义不大 如患者腰痛加重 身高明显缩短 则应进行椎体X线摄片 骨代谢生化指标 骨形成指标 血清碱性磷酸酶 ALP 骨钙素 OC 骨源性碱性磷酸酶 BALP I型前胶原C端肽 PICP N端肽 PINP 骨吸收指标 空腹2小时尿钙 肌酐比值 或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶 TPAP I型胶原C端肽 S CTX 尿吡啶啉 Pyr 脱氧吡啶啉 d Pyr 尿I型胶原C端肽 U CTX N端肽 U NTX 常用生化指标 血钙 血磷 25 OH 维生素D3 1 25 OH 2维生素D3经典 血钙 血磷 骨源性碱性磷酸酶 BALP 骨钙素 BGP PICP PINP TRAP新发现 骨保护素 OPG 骨质疏松预防 骨质疏松防治主要目标 减少骨折发生率 提高抗骨折能力 骨质疏松重在预防 断裂骨小梁不能再接 老年骨质疏松骨折增加与BMD下降 跌倒增多有关 问题 患者入院后诊断为原发性骨质疏松症 型重度腰4 5压缩性骨折 如何进行治疗 骨质疏松的预防和治疗 基础措施改变生活习惯 营养 锻炼 日晒等 补充骨的基础营养制剂 钙 vitD 预防跌倒药物治疗 促进骨矿化 促进骨形成 抑制骨吸收 骨质疏松的治疗 基础措施 改变生活习惯补充骨的基础营养制剂钙剂 成人800mg day 绝经后妇女及老年人1000mg dayVitaminD 成人200IU day 老年人400 800IU day目前没有任何证据支持单纯的补充钙剂可以治疗骨质疏松 骨质疏松的治疗 谁该治疗 脆性骨折 无论骨密度如何 治疗 有骨密度测定 T 2 5无论是否骨折 一项以上危险因素 治疗 治疗 2 5 T 1无论是否骨折 骨质疏松的治疗 抗骨松药物 药物治疗用药指征 骨质疏松 T 2 5 有脆性骨折骨量低下 2 5 T 1 且有骨质疏松的危险因素 骨质疏松的治疗 抗骨松药物 骨质疏松治疗临床选择的证据 药效的证据风险和安全性评价骨外的益处患者的需求 各国指南关于治疗药物的推荐 骨质疏