神经肌电图ppt课件.ppt

肌电图 徐州医学院附属医院神经内科王晓龙 一 肌电图 EMG 运动单位 MU 概念 一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维 是肌肉收缩的最小功能单位运动单位大小 神经支配比例 与肌肉的精细活动有关 EMG检查步骤和检测指标 肌肉安静状态下 自发电位 终板电位和终板噪音 肌肉轻度自主收缩时MUAPs 肌肉大力收缩时募集电位 纤颤电位正锐波束颤和CRD等 正常MUAPMUAPs大MUAPs小 干扰相单纯相病理干扰相 复合重复放电 见于神经源性和肌源性损害 纤颤电位正锐波束颤和CRD等 测定指标 时限 波幅和多相波百分比 MUAPs大MUAPs小 神经源性损害时限增宽20 波幅增高70 以上多相波百分比增高 肌源性损害时限缩短20 波幅降低多相波百分比增高 正常 干扰相或混合相神经源性损害 单纯相肌源性损害 病理干扰相 干扰相单纯相病理干扰相 3 肌强直放电 肌肉受到机械刺激时产生的异常放电特点 频率 波幅 声音意义 萎缩性肌强直最常见 及其他肌强直 神经传导速度 NCV 1 MCV 波幅称为复合肌肉动作电位 CMAPs CMAP波幅 NCV测定 MCVSCV 2 SCV 波幅称为感觉神经动作电位 SNAPs F波概念 超强电刺激神经干在 波后的晚成分 是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为 波 波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能 补充MCV的不足 有助于诊断运动神经近端包括神经根病变H反射 区别 F波的测定 正中神经F波的出现率为50 GBS病人早期 正常F波 重复神经电刺激 RNS 概念 检测N 超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作电位的一种技术根据刺激频率分为低频和高频RNS用于诊断神经肌肉接头病 常用神经面N 腋N 尺N 副N等 刺激频率 5c s计算 第4 5波比第1波下降的百分比 计算机自动分析正常值 8 或 以内意义异常 波幅递减 10 15 意义 诊断后膜病变 MG 低频RNS正常值和意义 刺激频率 10c s计算 最后波比第1波上升的百分比 计算机自动计算正常值 100 为异常意义 诊断突触前膜病Lambert Eaton综合征等 高频RNS正常值和意义 单纤维肌电图 SFEMG SFEMG是选择性的记录单个肌纤维的动作电位 参数 颤抖 jitter 纤维密度 FD 阻滞 临床应用 1重症肌无力2ALS和颈椎病的诊断与鉴别诊断3炎性肌病 肛门括约肌肌电图 直肠下神经以及会阴神经的折返纤维支配 神经来源自S2 4的Onuf核 临床意义 对于早期诊断多系统萎缩 MSA 具有较特异的价值 有利于与帕金森病的早期鉴别 运动诱发试验 模拟周期性麻痹患者的发病方式 先给予疲劳诱发 然后分时间段记录CMAP的下降趋势 主要应用于原因不明的发作性肌无力患者 临床应用周围神经病变 EMG在周围神经病变诊断中的价值 定性诊断定位诊断鉴别诊断病情诊断 周围神经变性类型 脱髓鞘雪旺细胞及髓鞘破坏 轴突正常节段性 斑点状病变电生理 肌肉无自发电位神经传导减慢 瓦勒变性 轴索病变 CMAP波幅降低 自发电位发放 定位诊断 神经损伤的部位 近端 远端神经损害的类型 感觉或 和 运动神经损害的程度 完全 部分 急性 慢性是否可治及评判疗效 周围神经病损害分布 病理分类和相关疾病 神经修复中的电生理变化过程 神经损伤后 存活的运动轴索通过芽生方式来重新支配失神经的肌纤维 急性期 静息状态可出现自发电位 2W 轻收缩时MU保持正常 募集相减少 慢性期 静息状态自发电位 有 无 轻收缩 卫星电位 多相电位 巨大电位 募集相减少 病例分析 患者男性 66岁 四肢麻木 无力1年 1年前开始感双脚趾尖麻木 时有疼痛 渐上升至踝部 同时双手指感麻木 并出现双腿无力 既往有EH史10年 查体 神情语利 轻度共济失调步态 四肢肌力 远端4级 近端3级 双小腿和双手以下套式痛温觉减退 双踝以下深感觉减退 Romberg征 神经传导 主要表现为末端潜伏期延长 传导速度明显减慢 F波消失 并出现右正中神经近端刺激波幅明显降低 肌电图 少量失神经电位 轻收缩MU多相波增多 时限增宽 波幅稍高 远端肌为主 募集较少 患者EMG特点 远端不对称脱髓鞘损害为主 伴有轻度轴索损害 分析 患者病史提示可能是感觉运动性多发性神经病 可能病因 感染 中毒 代谢 遗传等 EMG特点提示髓鞘损害为主 因此排除代谢 中毒 髓鞘脱失的原因 获得性 AIDP CIDP 遗传性 HMSN 不对称的特点不支持遗传性 考虑 获得性脱髓鞘损害 病例分析2 患者男性 32岁 四肢无力10余年 10余年前开始出现双下肢无力 蹲起困难 渐及双上肢 其姐有类似症状 查体 轻度肌萎缩 GOWER征 EMG 神经传导正常部分肌静息时可见少量失神经电位轻收缩MU时限宽大 高波幅