神经系统检查 (2)ppt课件.ppt

神经系统检查 神经系统检查 一一般检查二意识三精神状态四高级神经活动五12对脑神经六运动系统七感觉系统八反射九脑膜刺激征十自主神经 一一般检查 内科系统查体 二意识 意识状态 评价患者的意识是否清醒及意识障碍的程度 意识障碍通常分为5级1 嗜睡2 昏睡3 浅昏迷4 中昏迷5 深昏迷特殊意识障碍 谵妄状态模糊状态 三精神检查 包括人格改变 行为异常 精神症状 幻觉 错觉 妄想 情绪改变 四高级神经活动 1 定向力 时间定向力 地点定向力 人物定向力2 记忆力 即刻记忆 短期记忆 近事记忆 远事记忆3 计算力 4 语言 吐词清晰构音障碍失语 五12对脑神经 嗅 视 动眼 滑车 三叉 外展 面 前庭蜗 舌咽 迷走 副 舌下 六运动系统 1 肌力2 肌张力3 肌容积4 不自主运动5 共济运动6 步态 1 肌力随意运动时肌肉收缩的力量肌力减退 瘫痪 随意运动 受意识支配的动作 肌力分为6级 0级 完全瘫痪1级 有肌肉收缩 无肢体活动2级 肌体可作水平移动 但不能上下移动3级 肢体有上下运动 但不能抗阻力4级 能抗阻力 但 正常人5级 正常肌力 中枢性与周围性瘫痪的鉴别 瘫痪的类型 六运动系统 1 肌力2 肌张力3 肌容积4 不自主运动5 共济运动6 步态 2 肌张力肌肉在静止状态时的紧张度 肌张力增高 锥体系损伤 锥体外系损伤 痉挛性 折刀式 强直性 铅管状 肌张力减低 见于下运动神经元病 脑和脊髓病变休克期 小脑病变 某些肌病等 六运动系统 1 肌力2 肌张力3 肌容积4 不自主运动5 共济运动6 步态 3 肌容积观察双侧对称部位肌容积 看有无肌肉萎缩 假性肥大肌肉萎缩见于废用性萎缩 肌肉疾病 下运动神经元损害假性肥大见于进行性肌营养不良 肌萎缩 假性肥大 进行性肌营养不良 营养障碍废用性萎缩 六运动系统 1 肌力2 肌张力3 肌容积4 不自主运动5 共济运动6 步态 4 不自主运动 随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的异常动作包括 震颤 舞蹈样运动 手足徐动 肌张力障碍 1 震颤 静止性 帕金森病动作性 小脑疾病扑翼样 肝性脑病早期小震颤 甲亢2 舞蹈样运动 风湿性脑病3 手足徐动 新纹状体病变4 肌张力障碍 帕金森氏病 六运动系统 1 肌力2 肌张力3 肌容积4 不自主运动5 共济运动6 步态 5 共济运动 小脑 前庭神经 视神经 深感觉 锥体外系共同参与共济失调 小脑性共济失调感觉性共济失调 共济运动检查方法 1 指鼻试验2 对指试验3 快速轮替动作4 跟 膝 胫试验5 罗姆伯格试验 Romberg 六运动系统 1 肌力2 肌张力3 肌容积4 不自主运动5 共济运动6 步态 6 步态 常见异常步态 1 痉挛性偏瘫步态常见于脑血管病2 痉挛性截瘫步态 剪刀样步态 常见于脑瘫患者 遗传性痉挛性截瘫3 慌张步态常见于帕金森氏病 4 摇摆步态 鸭步 常见于进行性肌营养不良5 跨域步态又称鸡步 常见于腓总神经损伤 腓骨肌萎缩6 小脑步态见于小脑血管壁 遗传性小脑共济失调 异常步态 七感觉系统 闭目 1 浅感觉痛觉 温度觉及触觉2 深感觉震动觉 位置觉 运动觉3 复合感觉定位觉两点辨别觉图形觉实体觉 痛觉 触觉 关节运动觉 震动觉 两点辨别觉 八反射 反射弧 受高级中枢控制 感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器 神经反射检查 反射检查内容 1 浅反射2 深反射3 病理反射 锥体束征 1 浅反射 1 浅反射 刺激皮肤粘膜引起的反射 角膜反射 角膜 三叉神经眼支 桥脑 面神经 眼轮匝肌 腹壁反射 T7 8T9 10T11 12 肋间神经传导 跖反射 S1 2 经胫神经传导 提睾反射 肛门反射 S4 5 L1 2 生殖股神经传导 角膜反射 腹壁反射 跖反射 浅反射减弱或消失的意义 中枢性或周围性瘫痪昏迷 麻醉 深睡 反射检查内容 1 浅反射2 深反射3 病理反射 锥体束征 2 深反射 深反射 刺激骨膜 肌腱引起的反射 肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射 C5 6肌皮神经 C6 7经桡神经传导 C5 8桡神经传导 L2 4股神经传导 S1 2胫神经传导 6 阵挛 当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动 属于牵张反射亢进 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 阵挛 深反射增强的临床意义 锥体束损害某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 神经症 甲亢 手足搐搦症 破伤风等 深反射减弱或消失的临床意义反射弧损害神经性休克 急性脑 脊髓病变 深昏迷 深睡 深麻醉 大量镇静药某些健康人 反射检查内容 1 浅反射2 深反射3 病理反射 锥体束征 3 病理反射 锥体束征 锥体束征 锥体束损伤时 失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出踝或拇趾背伸的现象 霍夫曼 Hoffmann 征巴宾斯基 Babinski 征奥本海姆 Oppenheim 征戈登 Gordon 征查多克 Chaddock 征 霍夫曼 Hoffmann 征 巴宾斯基 Babinski 征 奥本海姆 Oppenheim 征 戈登 Gordon 征 查多克 Chaddock 征 九脑膜刺激征 脑膜刺激征常见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血检查方法包括 屈颈试验颈强直克匿格征 Kernig