亚低温治疗的护理ppt课件.ppt

1 亚低温治疗的护理 2 定义 亚低温治疗 是使用冬眠药物和物理降温的方法 使患者体温降低 使中枢神经系统 特别是大脑皮层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞 以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反应 保护机体免受过多的消耗 以达到治疗目的 3 国际上将低温分为 轻度 33 35 中度 28 32 深度 17 27 超深度 16 其中轻度和中度低温 28 35 统称亚低温 4 心肺复苏后 A 重型颅脑损伤及术后 B 大面积脑梗死脑出血 C 新生儿缺血缺氧性脑病 D 适应症 以脑保护为主 5 亚低温实施时机 研究 文献指出 越早越好 自主循环恢复后 CPR的同时 2min内 持续24h 自主呼吸和意识恢复优于上一点 罗明慧 颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理 齐鲁护理杂志 2011 17 8 3 4 6 亚低温持续时间 尚无标准 受个体化因素影响 国际复苏联络委员会 ILCOR 恢复自主循环的心脏骤停患者 进行12 24小时持续亚低温治疗 中重型颅脑损伤 建议72小时 7 降温方式 1 全身体表降温 以前擦浴 冰袋等 现在常用降温毯 设定温度 4 12h达到亚低温的目标温度 但接触面积占体表30 时间较长 易寒颤 快速诱导亚低温的疾病不能立即显效 8 降温方式 2 体内降温 a 静脉注射低温液体 外周大静脉 4 0 9 NS或林格液 30 40ml kg 目标剂量 250 300mmHg加压输注 快速诱导降温 b 血管内热交换降温技术 新型技术 采用介入方法 将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉 使导管内的低温液体与周围血液发生热交换 达到降温目的 有效维持和控温 价格 技术高而受限 9 降温方式 2 体内降温 c 体腔降温 不常用 鼻咽部喷射法 颅底骨折的颅脑创伤禁忌 腹腔冷灌注法 诱发心律失常 3 体外血液降温 不常用 血液经股静脉引出体外 冷却后回输 要求高 侵袭性强 价格贵 10 降温方式 4 药物降温 常用冬眠 号 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 派替啶100mg 作用在于消除低温引起的寒颤 血管痉挛 改善循环血流灌注 李莉莉 亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理 齐鲁护理杂志 2013 19 5 53 54邵芹 CPR术后亚低温治疗的监测和护理 河北医学 2010 16 6 59 760 11 复温 缓慢进行 先停物理降温 再停药物降温 目前临床多采用 自然复温a 平均每4h 升温1 整个过程持续12小时以上 b 平均每5h 升温0 5 35 36 时 停留12 24h 均复温至中心体温不超过37 复温过快 颅内压反跳性增高 脑疝 若体温不能自然恢复 可调节室温 增加盖被等 有研究证明 控制复温优于自然复温 李莉莉 亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理 齐鲁护理杂志 2013 19 5 53 54 12 护理 1 体温监测 a 肛温反应直肠温度 较脑温低0 33 临床广泛采用 另鼻咽部 食管 膀胱等 b 妥善安放体温探头 避免脱落移位 肛温探头插入直肠6 10cm c 降温速度1 1 5 h为宜 4h内肛温降至32 35 达到目标温度后 维持 禁忌忽高忽低 d 30min巡视记录 稳定后可改1h 根据降温效果调节预置温度 杨薇 李莉娜 亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展 中华现代护理杂志 2012 6 18 2223 2224 13 护理 2 神经系统观察与护理 密切观察患者体温 心率 呼吸 血压 血氧饱和度及神志 瞳孔的变化 进行GCS或RASS评分 观察有无抽搐情况发生 抽搐时 减少一切刺激 护理动作要轻 镇静药物 冬眠合剂药物使用控制 黄红霞等 一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理 实用临床医药杂志 2013 17 22 214 215 14 护理 3 呼吸系统观察与护理 a 低温引起呼吸频率 潮气量下降 同时镇静 冬眠合剂的使用 呼吸受到抑制 密切观察呼吸频率 深度 节律变化 b 低温使呼吸减慢 分泌物粘稠 及时清除气道分泌物 保持气道通畅 加强气道湿化 吸痰注意无菌操作 c 肺部感染时 选用敏感抗生素 黄红霞等 一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理 实用临床医药杂志 2013 17 22 214 215 15 护理 4 循环系统观察与护理 最常见并发症 窦性心动过缓 窦性心动过速 温度过低或复温过快 甚至导致室颤 严密观察心电图改变及血压 心率 心律变化 备好抢救药物和仪器 杨薇 李莉娜 亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展 中华现代护理杂志 2012 6 18 2223 2224 16 护理 5 消化系统观察与护理 低温可使胃肠蠕动减慢 胃储留及腹胀 胃肠道应激性改变 易消化道出血 早期留置胃管 观察胃液性状 尽早肠内营养 但注意温度 速度等 韩玲玲 亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展 中国医师杂志2014年增刊下册 351 352 17 护理 6 泌尿系统观察与护理 低温可增加感染的发生率 做好会阴护理 严密观察尿色 性状 尿常规送检 尽可能缩短留置导尿时间 保持通畅 防止泌尿系统感染 韩玲玲 亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展 中国医师杂志2014年增刊下册 351 352 18 并发症的观察与护理 1 心律失常2 电解质紊乱 低温期间 钾离子向细胞内转移 可发生低钾血症 复温后迅速回升易致高钾血症 准确记录24h出入量 观察尿液性状 监测电解质及观察临床症状 19 并发症的观察与护理 3 监测凝血功能低温时 可使血小板减少 凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能减弱 导致凝血功能障碍 监测凝血指标 血常规 皮肤黏膜有无出血表现 20 并发症的观察与护理 4 血糖监测 低温时 胰岛素分泌减少 组织对胰岛素敏感性降低 易出现高血糖 同时组织无氧代谢增加 使乳酸堆积发生代谢性酸中毒 密切监测血糖 防止血糖过高 21 并发症的观察与护理 5 压疮和冻伤的预防 低温使皮肤肌肉血