《选择中医》整理

选择中医整理 选择中医整理 有的人洗手或洗脸即有欲小便的，甚至于听到水声亦想小便。这是肾阳不足，气化不利，水湿外侵，阳不气化，而小便自欲下。治法当以扶助肾阳，健脾培土为主。亦可用灸，可灸关元、三阴交。推而广之，有听到木声而惊恐害怕，有见血而晕倒，有吹风即皮肤出疹子，如此之类都可以五脏五行生克之理去分析。 一男病人，为电台工作人员，曾于隆冬时节在深及腰部的雪地行走数小时，之后出现两小腿后疼痛，并有抽筋、僵硬感，已三次注射可的松，并服止痛药，但无效，渐至周身肌肉跳动，病人出现恐惧。其苔白厚腻。此为寒湿外侵，足太阳经脉阻滞不通。膀胱与肾为表里，肾其志为恐，太阳受寒，内侵及肾而肾志外露。 一女病人其工作是教孩子游泳，因头面热而下肢寒，伴不孕数年而求诊。自述压力大则易紧张，紧张则下肢更冷。观其人细瘦，面见红色，此中焦脾胃不足，四维升降失司，木气升发过度，金气敛降不足，而火浮于上，水侵于下。一旦紧张则木火更浮，火愈浮寒愈下。补其中焦及肾俞，并灸涌泉、三阴交，以观其效。 生活中常会见到一些女孩子稍紧张则手脚冰冷。其人多偏瘦，且易紧张烦躁。其体质偏木性，木郁则化火而火易浮；水寒则木郁而水易沉。一旦紧张，木气郁滞，疏泄失司，火更易浮，水更易沉。其治法，一则保持心情开朗，少烦恼，多开心；二则睡前热水泡脚；三则调理木气，健运中焦，或宜于小建中汤加减化裁。 治重症大病，最需诊其尺脉。若尺脉洪数而沉取无力，则肾精将竭，水虚于下而火浮于上，是为危候。纵然病者见许多症状，亦需先急急扶助肾精，以为治本之道，此亦保命之法。若见其有热象而妄用寒凉，或见邪盛而专事攻逐，则正气溃败，元精耗竭，神且不藏，祸不旋踵。为医难，难在治病，亦难在能识死证。 或问：何谓元精？肾者水脏也。其中所藏，是为元精，元精为人生之本，寿命之据，神气之根。明代大医张景岳说：“命门之火谓之元气，命门之水谓之元精。心赖之则君主以明；肺赖之则治节以行；脾胃赖之济仓廪之富；肝胆赖之资谋略之本；膀胱赖之则三焦气化；小肠赖之则传导自分。”治病总以顾护元精为本。 感冒后忽冷忽热，此外邪初客太阳，而有鼻塞、汗出、恶寒之症。真阳发动奋起抗邪，阳气一动，少阳为先。气透太阳，太阳与之并则寒，因太阳为寒水；气出阳明，阳明与之并则热，见高烧、便秘之症，因阳明为燥金。善治者当分别邪正盛衰与交争层面，或调补中焦，或引正祛邪，分头施治，则旧病亦可借机而愈。 凡所瘀滞，皆属阳虚。凡身体有一处阳气不到，即在此处出现阴浊凝聚。阴聚则伤阳，导致阳气更虚。所谓阴浊，包括瘀血、痰饮、水湿等都是。大病如各种肿瘤、风湿性关节炎、高血压、糖尿病等皆缘由于此。因此若能阳气温通，则阴凝自散。通阳之法众多，或汤药扶阳，或开表散邪，或刺络放血，或艾灸宣阳。 静脉曲张，顾名思义就是腿上出现粗大青筋，迂曲突出。其原因或先天，或负重，或久行，或妊娠，或受寒等，造成下肢气血循环不畅，久而瘀滞，形成青筋。我认为此病的最佳治法即是刺血，我喜欢用直径0.7毫米的注射针头，斜刺入瘀曲的静脉，留针，其黑色瘀血即沿针头溢出。每处血络都可留针至血止再去针。 正气虚弱，或阴虚，或阳虚，或气虚，或血虚，总需考虑是否中焦健运失司。土为中气，为人后天之本。土弱则不能旋转上下、升降左右，而四维皆病。因此，若脉虚而不实，则先要扶助中气，需根据偏阴偏阳偏气偏血虚的不同而选择合适的处方。且扶中需缓缓图功，久而自见其效。故善补虚者，亦必是善养中焦者。 （五） 中国传统相学有极深的中医理论背景，察色观相，不仅能判断人的吉凶祸福，更重要的是可以诊断疾病，并有助于提前预防疾病。面相、手相、骨相、身体形态等皆由脏腑气血所主，有其内则必形诸外。因此善诊者察其外在的气色形象即可知其内在的脏腑气血盛衰。建议年轻中医学子不妨花些功夫琢磨一下相学。 我们都知道“性格决定命运”。但从中医角度来看：阴阳五行决定脏腑气血，脏腑气血决定性格脾气，性格脾气决定健康与疾病。因此善诊者临证时察色观相，配合常规四诊，可以更深入地了解病人的脏腑气血盛衰虚实，为进一步的治疗提供依据。中医相学并非可有可无，而是极为重要的诊断，可惜今人不太重视了。 人体内在的骨胳脏腑气血影响着外在的形肉面相体征，并最终决定了精神、性格与健康。传统相学重在观相断命，以判断一个人的吉凶祸福与得失命运，中医则因之而作为诊视疾病的工具。昔者扁鹊见蔡桓公而知疾在腠理、肌肤、肠胃、骨髓，仲景见王粲即知20年后将患病，且知是否已经服药。相学之神奇可见一斑。 生活中有些人不懂得面相影响着健康。比如，有人把敦厚的鼻头削尖，以求更象西方人，这是助木克土，必伤其脾胃；有人削尖下巴，岂不知地阁方圆意味着肾气健旺，削其下巴难道嫌肾气太足？有人染黑其唇，以增性感，却不知唇色通脾，红润方是好相；有人不知眉毛为保寿宫，拔去眉毛再画上去，纯粹是瞎折腾。 古人语“红颜薄命”，为什么呢？或者，古来有权有势的男人都想把美女占为己有，美女被抢来抢去，导致其命运不好。或者，美女的追求者多，往往导致其无所适从，婚姻难以顺利。从相学来说，下巴属水，主下半辈子的运程，而美女多数下巴尖削，预示着晚年运势下滑。这或许就是红颜薄命的相学原因吧。 老年斑、黄褐斑等都属痰浊血瘀滞于皮下，且其发病部位与经络有关。比如，常见便秘患者，其易见手阳明大肠经沿线皮肤出现斑块，或见于合谷穴周围，或多见于颧骨上下，按面部全息，亦处亦属大肠对应区域。若三焦火弱，如老年火衰，则三焦经沿线亦多见斑块。善诊者查其周身斑块，自知病在何经，如何施治。 学习中医需重视诊法。四诊望闻问切，望而知之谓之神。欲通神明，则要学习望诊。高明的中医往往不待切脉，只需一望，即可从病人形态、动作、面相中得知所患何病。仲景之观王粲色候以验病、扁鹊之见蔡桓公而逃走，都是望诊的极高境界。我辈临床诊病，于切脉问病之时不妨多些望面观色，当能提高诊断水平。 观察肾经的循行路线，在内踝处有一个明显的阿尔发形状，这就把整个内踝与足跟之间的区域完全囊括在肾经循行之中。善医者或诊断，或治疗，若能从此处着眼，对于肾经诸病、肾脏及相表里的膀胱经与膀胱腑诸症，皆可有一个入手点。我非常重视此区域，观察其脉络、高低凹凸、皮色深浅，对于诊断极有帮助。 董洪涛中医微博集（四） 针灸 一、法度 、经、穴 （一） 叶天士提出“久病入络”，他是从金匮要略的旋覆花汤治肝着证悟出。实践证明，凡气滞血著诸证投以治络法，多有良效。我临床上治疗脂肪肝、肝硬化以及肝癌，亦喜从久病入络考虑，在随证用方基础上配合旋覆花汤，竟收良效。肝病越来越多见，在此提出这个思路，希望能为治疗提供一下方便的用方法门。 针灸穴位的命名往往有很深的意义，需用心体会。前几天给弟子们讲了璇玑、陶道、天枢三个穴位的名称与天道的关系。从天文学来理解，这几个穴位都有旋转枢纽之意，都与北斗七星绕北极星旋转所带来的四时变化有关，在阴经则璇玑，在阳经在陶道，在中焦则天枢。结合其定位与功能，临床主治自然可以推出。 十二经络的循行必需背诵。一则“学医不明经络，开口动手便错”，经络循行是整个经络学说的根本，不可不精熟；二则针灸临床需循经取穴，若舍经络而他求，是舍本逐末。况且穴在经上，取穴亦必先知其经之所过；三则中医内科亦离不开经络，比如头顶痛，其与督脉、足太阳、足厥阴经相关，处方自能左右逢源。 我极为重视十二经脉的循行，临床每针一穴，必心中默念此穴所属经脉在此段体表的循行原文。如此既可加深对经脉循行的记忆，并对经脉所过、主治所及有更深理解。久久用心，渐觉十二经脉与我之心神合而为一，针灸临床取穴益见精准，而治疗效果渐见提高。由是我认为，学习针灸一定要对经脉循行狠下功夫。 人身保健有几个大穴，归而总之，头面部有百会，上腹有中脘，下腹有气海、关元，腹中间有神阙，后背有大椎、膏肓俞，下肢有足三里。凡此诸穴，皆可灸之，有健运中焦，化生气血；调补下焦，补阳抑阴；祛邪扶正，防病延年之功。养生首在养五脏、养气血，只有脏腑平和，气血充足，如此才是健康的真正保证。 人身有肓膜系统，其膜包围整个腹腔，上及于膈，下达于膀胱，前连于脐，后附于脊里，可以说整个六腑皆由肓膜所系。肓膜如此重要，因此人身专门有一个类似于背俞穴的肓俞，其位置却在脐旁，连通任脉、肾经与冲脉，并与命门相通相贯。且更有肓门、膏肓、胞肓诸肓穴，连通肺肾膀胱三焦前后上下，其意深远。 肓膜系六腑而行卫气，卫气起于中焦，薰于六腑，但自肓膜而外透于腠理，以发挥其卫外为固功能。内经认为卫气“熏于肓膜，散于胸腹”，因此，针刺腹部诸穴时，内经要求要“陷于肉肓，而中气穴”，否则“针不陷肓，则气不行。”即是说针刺需到达腹膜的层次，可出现酸胀等针感，而易于取效。 肓俞位居脐旁，与脐之先天原气相通，且其穴为肾经与冲脉之交会，后与肓门穴遥相对应。此穴内循三焦油膜，通于诸肓之膜，故为肓膜之俞。其所治证除肾经外，又与足太阳膏肓俞、胞肓、肓门等穴类同，且有通畅冲脉之功。此穴下为腹主动脉，按而弹之，热感能上达头面，下至足底，后及腰脊，故可治腰腿寒痛。 人身有四个肓穴：膏肓、肓门、胞肓与肓俞，其穴名、定位、主治各有深意。有人考查内经中关于肓的本意，认为并不局限于心下膈上的膏肓，而是皮肤、分肉、胸腹、脏腑之间具有曲折伏藏、隐蔽深入、立体交叉特点的连续性组织间隙。其本质皆为膜原所构成的肓膜。其功能则在联系脏腑、通行卫气两个方面。 李鼎教授考证，膏肓的膏字实际是膈字的传误。按此分析，膈肓是指膈肌处的肓膜，其原在鸠尾；脐下亦有肓膜，其原在气海。膈肓分隔胸膜腔，固护心肺，故膈肓有俞，是为膏肓俞；肓膜下及膀胱，主水液气化，此处亦当有俞，为膀胱肓膜之俞，当为胞肓俞。肓膜上下连通三焦，为卫气通行三焦之门户，故称肓门。 （二） 涌泉穴我临床多用。此穴为肾经脉气所出，水自地下涌出，故名涌泉。肾为水脏，为先天之本，内藏元阴元阳，精之所舍，胞之所系。涌泉居人身最下，足掌之心，最接地气，能引阳入阴。因此，凡阳浮不收诸症，如失眠、高血压头晕、癫痫、中风、癔病、盗汗、小儿高烧、痤疮、小儿遗尿、暴喑、口腔溃疡等皆效。 人体有一套复杂的经络系统，内连属脏腑器官，外络于肢节肌肤。正常情况下，经络系统维系着机体的健康平衡，而疾病状态下经络系统又可作为治疗途径。同此，我相信人体肌表分布着这样一些重要的端口，是邪气透出的通路。善医者可以找到这些端口，并且在这些部位进行适当刺激，从而把深层的病邪祛除出去， 经络是双向的，邪气能由之而深入，亦必可由之而透出。我观察周身重要的透邪部位，有以下几处。一则项后诸风穴，最擅祛风。二则肘内的尺泽与膝后的委中是祛除血中热毒的关键穴位。三则内踝后的太溪穴周围若见血络亦往往是上病下治的部位。四则太阳穴刺血最能祛头面之瘀滞。五则十宣刺血最祛蒙窍之邪浊。 经络是一个巨大的生命系统，它内与脏腑相联，外与肌肤肢节相系，贯通机体的上下左右内外。因此，善医者或毫针，或艾灸，或刮痧，或刺血，或拔罐，或火针，虽刺激手段不同，但作用点都在经络上，自有疗效。不少人误解了经络，认为就是简单的几根穴位在体表上的连线。若这样理解经络，则是浅视于经络了。 涌泉穴居于足底，有引火下行之功。因火气上浮引起的头面诸症如失眠、痘痘、口腔溃疡、咽痛等症，以及肝阳上亢所致的高血压、头晕、中风等，都可针灸或推拿涌泉。再者，艾灸涌泉亦能治疗痿症、失语、癔病、小儿遗尿、血小板减少性紫癜、盗汗、发烧等症。且肾系胞宫，涌泉又能治疗生殖及泌尿系统诸病。 学习针灸，不少人迷入窠臼而不自知。比如，有人认为穴位有穴性，或在理气，或能止痛，或在止血，或能安神等等，这是对经络穴位的彻彻底底地误解。内经所论穴位主治，其实只此一句：经络所过，主治所及。穴在经上，因此凡循经所出现的所有病症，都可取本经穴位，且穴位之间没有功能上的本质差别。 、法度 （一） 针灸治疗虚实错杂诸病，需扶正与泻实兼顾。一女病人患偏头痛多年，痛自后头前及上额，对光敏感，伴眼花、恶心、腹泻、腹胀、盗汗。用中脘、下脘、天枢、气海以扶正补虚；百会升提阳气；后溪、悬厘、当阳通经止痛。诸法合施，数诊而诸症尽失。针刺既能补虚，又能泻实，在善针者灵活选用穴位与针法。 同样的病症不一定要选取相同的穴位，一则病人有男女老弱之别，对于针刺的反应不同，并且经络敏感度亦不同；二则病人体质不同，补泻强度自也不同；三则不同医生对于经络穴位的诊断以及其掌握的针法、施术取穴、临床经验等各不相同。但相同的是都能取效。这是针灸临床最精彩的地方，也是最吸引人的地方。 我经常会见到这样的针灸师，不管经络，只在痛点取针刺之。按痛点针刺固然亦有效果，但终究不是针灸的道。针灸是术，也是道，是术与道的结合。善针者，必先察天时气机，了解人体气血运行规律，结合病人的气血所滞在何经何络，或泻络远针，或左右对刺，往往针入痛止，应针见功。如此方是真正的针灸。 越是学习针灸，我越是深刻体会到：针灸是道指导术的最成功典范。针灸的道，与中医的道一样，都是阴阳。“阴阳者，天地之道也。”我认为若能深刻理解阴阳，对于提高针灸医术极有帮助。人生于天地之间，受天地阴阳气机影响，因此善针者必先把握天地阴阳，推之及人，自能变化出无穷针刺手段，效自在其中。 针灸的作用如下：一则通经络、调血气，可以疏通全身气血，通则不痛，通则无病；二则平衡阴阳，凡病之生，不在气血即在阴阳，若气血通畅、阴平阳秘，则五脏六腑健康无病；三则扶正气、祛邪气，凡病之生，多由正虚而邪客，针灸既能补益正气，又有祛邪之功，正复邪退而大病可愈。故善用针灸，其功莫大焉。 针灸是对气机的调节，而气机由神所主。心主神，针灸时心神宣通，气血流畅，诱导人体进入松静自然的气功状态，从而达到阴阳平衡、气血和调、经络通畅的治病效果。这是一种极为高明的治疗技术，需要医患双方互相配合。在医者固然需调神，病家亦需安静放松，去思虑，省烦恼，让身心完全进入空松静的状态。 临床上我观察到，国外的病人特别重视针刺的松静状态，他们往往先把手机关掉，而且一人一屋，极为安静，没有干扰，其气易行，效果亦绝好。而在国内则不然，虽然不能一人一屋，但针刺留针时或接电话，或玩手机，或与家人交流，或与医生讲话，极少有安神静息，进入自然放松状态的，其效果亦不令人满意。 针灸临床时，需仔细观察病人经络穴位的反应，往往这些反应点既是诊断点，亦是治疗点。比如，一久病患者公孙穴位明显凹陷，此即为脾经虚之明证。再如太溪穴如果高耸或浮肿，即是肾经阳虚水泛，需培土制水。又如足背沿丘墟上下出现明显的皮肤黑色带，这是胆经阳虚邪滞之象。如此之类，皆需医者临证用心。 风为百病之长，其性善行而数变。因此，若风中于人，轻则或伤风或感冒，重则或舌缓，或暴瘖，或半身不遂，甚则神昏迷乱。其病皆源自风，故善治者当善祛风。人身祛风之穴有多个，包括风池、风府、风门、风市、翳风等。诸穴皆关乎风，皆能诊断与治疗风证。且多位于上，以应“伤于风者，上先受之”之意。 风府者藏风之府也，为治风要穴，此穴为风邪聚藏之所，属督脉、膀胱经与阴维脉的交会穴，有祛风散邪、通阳清热之功。学者可于以下诸语中深悟此穴之功用：“风府者伤寒所自起，古人每护之。”“若针风，先向风府百会中。”“腿脚有疾风府寻。“太阳病.先刺风池、风府。”“诸暴强直，皆属于风。” （二） 针灸临床有窍门，我的观点如下。一则强记十二经脉循行，最好是背诵灵枢经脉篇的原文。我要求我的弟子们每个人都能完整地背诵经脉原文，以作为临床的基础。而且，古人讲“学医不明经络，开口动手便错。”想学习针灸或想提高临床水平的朋友不妨先从背诵经络循行开始，如此可以打下一生的针灸基础。 针灸临床窍门，二则早临床、多临床、反复临床，不要太多地拘泥于理论，应该于临床中亲自体会针感，观察病情变化，体悟针灸治疗各种疑难杂症的效果，并总结临床经验。读书得来的经验终归是别人的，只有亲自从临床中学到的，才是真正自己的。早临床还可以提高学习针灸的兴趣，从而让自己进步更快更多。 针灸临床窍门，三则多观察病人的反应，并诊察经脉穴位。临床技术的提高需要从实践中一点点地积累，与病人交流、听病人讲述病情、诊察其经络、寻找关键治疗穴位，这些都是临床的重要步骤，也是提高医术的核心所在。经过大量临床，久年积累后，渐可对觉见病的各种经穴反应有所了解，此即是临床经验。 古人最重视顾护后项，因此处有风池、风府两穴，为风之侵人的门户。若后项肌肤浅薄，或素体阳虚气虚，每遇风邪侵袭则易感冒，其侵人的门户即在此二穴。建议虚人常戴围巾，或者用高领的衣服挡住后项，或者上衣佩有帽子，最适于避风保阳。此二穴也是祛风散邪的要穴，善医者每针刺或艾灸此二穴可速愈诸风。 古人讲：虚邪贼风，避之有时。虚邪，是指由于正气虚弱，而邪气侵入。正不虚则邪不侵，正已虚则邪易侵。此即”正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚“之意。比如，同样吹空调，或感冒，或不病，概因正气为本。由此可以悟出治风之法，本在正，标在邪。治本当扶正，治标则祛风。标本兼治，能收全功。 避风祛邪之法，或用围巾、衣领、帽子挡风；或按摩风池、风府，或用电吹风吹暖风烫摩后项；或桑拿蒸透出汗；或吃葱姜蒜、苏叶、芥末之类辛温发汗之物；或喝神仙粥；或用桂枝、麻黄之类的汤方；或针刺，或艾灸，或刮痧，或拔罐，或推油，或汤药蒸薰外洗等等，如此诸法都可祛风散邪，在善治者方便选用。 针灸治病，要求达到“以平为期”，以“平治于权衡”，这是对于阴阳脏腑、气血经络失调的病理状态的治疗目的。如果是平时无病之人，能否针灸呢？我的观点是完全可以。针灸可以提高机体的应激能力，让机体更为强壮，更能抵抗外邪。因此，孙思邈提出如果去南方瘴气多的地方需提前灸足三里，就是这个道理。 有人学了几天针灸，就认为针道不过如此，把针扎进去就行了，这不是很简单的嘛。其实，这是未入门径的肤浅认识。针灸临床有补有泻，其刺激强度不同，对机体的影响亦不同。由于每个人的年龄、体质、疾病性质、病状等不同，针灸施行补泻的手法亦当有异。善针者能起沉疴，愈大病，应针取效，随手见功。 针灸临床讲究气至病所，往往气至而立效。我临床常会遇见一些经络敏感人，针刺后多有经络感传。针刺时问其针感是否到了病灶，若到，则局部诸多不适如疼痛、痉挛、胀感、烧灼、耳鸣等症状立见缓解，病人亦常常叹为不可思议。但亦有些病人针刺每治每效，移时又复发。这是经络气虚，暂时气通，但不能长久。 对于经络敏感人来说，针灸的效果最为明显，多是针入气至而诸不适立止。但有一些慢性病患，气已至病所，症状只略缓解而不是消失，甚至移时又复发。此正虚于内，经络气血不足，暂时虽可速效，但不能速愈。需培补元气，将养正气，以为治本之道。可用汤药辅助，则针以通之，药以补之，针药结合，可以万全。 （三） 风为百病之长，若风邪入脑，则成脑风。贼邪深客脑府之络，或头痛不可忍，或痛及牙齿，或头中沉闷，或脑转目眩，或心烦意乱，或精神疲惫，且久年不愈，渐而痼疾。病人或卒冒风寒，或卒逢疾风，或逢劳汗出当风，正虚于内，穴输失机，开合不利而邪气从之，两虚相得，乃深客脑络为患。此病针灸最有殊功。 闲来与朋友聊天，朋友是高尔夫球爱好者，她说打高尔夫最能锻炼静心功夫，打球时心神、球杆与球合而为一，神动而上肢动，自然流畅，就能打出好球。退而思之，针刺亦如此。进针时心澄貌恭，聚精会神，如骑猛虎，如临深渊，不可稍有一丝分神，其时心神与针尖及病人气机默相契合，神动则针动，气应针而行。 针道繁复，有针法刺法，有穴法，且细为表之：针具有传统毫针、锋针、火针以及现代刃针、锨针、梅花针等之不同，其刺法则有五刺、九刺和十二刺之各异。据证施针，手法有补有泻，或砭石刺络泻邪，或白针补虚通经。取穴则或在胸腹四肢，或在背俞夹脊；或重祛风以取项后诸穴，或理气机而调以四关；（待续) （接上）且其针具针法有古有今，或用头皮针、耳针、腹针、手针等微针系统，以全息为根基，或据经络取穴而施以毫针、长针，逆经泻之，循经补之，以经络辨证为原则。时取正经，偶配奇穴，正奇相间，其效更捷。针刺之理自岐黄而后两千年，代有发挥，益以完善，善针之医家亦屡屡不绝，各有著述，惠及后世。 一病人属经络敏感人。后针腰阳关、十七椎下、风府、大椎、风池，前针肓俞、气海、关元、足三里、阳陵泉诸穴，针毕自述整个身体气机流动，十分舒畅，且在背腰项及胸腹各有一个八字，自左至右，再自右至左，上下左右往复流动，以肓俞为八字的交叉点，且前八字与后八字在肓俞相互通贯，形成一个整体循环。 针刺临床时，需关注病人的体质、病情以及耐痛程度，以选取合适的针具针法。比如，高烧需用点刺放血，以泻热为主，针需略粗；过敏性鼻炎多属阳虚邪恋，需补泻共施，针具不需太粗，或用皮内针亦好；小儿或畏痛之人需轻刺激，用管针弹入，或针入即出，或用腹针，以免恐惧甚而影响效果，皆在医者神而明之。 临床取穴时见有人用自己的四指比划来比划去，这实在是非常不严谨的取穴方法。我不知道这是从哪里学来的，但我认为这样取穴根本就不精确。按内经旨义，四肢躯体皆有骨度分寸，按比例取穴十分精确，又很方便，何必要用这种模糊不清的定穴方法呢？况且我认为，即使是初学针灸者亦应该学习正确的方法。 有初学针灸者，对于繁多的穴位难以一下子精熟，问我有没有常用且有效的穴位。考虑再三，结合我自己的临床实践以及历代针灸家的经验，我认为以下三组穴位比较实用，且皆在四肢，实效又安全，针刺基本上无风险。一则四总穴；二则八脉交会穴；三则马丹阳天星十二穴。这三组穴位都有歌诀，可反复吟诵记忆。 针灸临床过程中，经常会碰到一些特别畏针怕痛的病人。对小儿则浅刺疾出，虽有哭闹，但可以宣畅营卫，使微汗透出，效果更显。对于成人，或给以语言安慰，或治以艾灸，或用推拿、刮痧等无针治法，或者施以腹针、皮肤针等无痛针法，或只用汤药内服外洗等。这样多可达到治病效果，且免去了患者疼痛之苦。 善针灸者，实则泻其血络，砭石之法是为滥觞；虚则补其正气，艾灸最良。或单用毫针通其经脉以调和阴阳气血，或用火针祛其寒滞，或凭刃针解其筋结，皆需据病而施。三棱针祛血络之瘀毒，见皮下瘀血留滞者最可施术，长针透穴能通数经之闭涩，久病顽症最宜选用。又有畏针者，或施以灸疗，或用刮痧拔罐诸法。（四） 针灸时可以激发体内的阳气，把长久的精神抑郁、委屈、愤懑、无奈、悲伤、忧虑等不良情绪刺激祛除出去。不管是治疗何病，如何取穴，只要周身经气通畅，则这些郁积于五脏六腑或经络、肌腠等不同层次的不良情绪都会宣泄出来。若见此情况，我一般加针百会、印堂、内关诸穴，以促进排郁，效果令人满意。 沿体表穴位所画出来的经脉图与经气循行轨迹不是一个东西。今人所绘制的经络图不过是循经穴位的连线，而细悟灵枢经脉篇所载的十二经络循行路线，其出于表达于里，或络或属，或分或散，或循或出，或过或入，或浅或深，这不是简单的穴位连线，而是真正的气脉循行线路。明了此理，取穴治病更有所本。 穴位与经络的关系：穴在经上，经连通穴。经脉不是简单的穴位连线，而是有深浅出入，并络属于各自的脏腑器官。经络中所循行的是经气，穴位不过是经脉线上经气的聚合点。经脉外联皮部，穴位不是唯一的刺激治疗点，整个循经皮部都可刺激取效。而过于重视穴位的作用却忽视经络，针灸的真谛因此被迷失了。 百病皆生于元气不足或不通，而用针最能调理元气。人身五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，因此可用十二经原穴调理五脏六腑的病症。手三阴有太渊、大陵、神门三穴，足三阴有太冲、太溪、太白三穴，此六穴最能开阖枢手足三阴。凡手足三阴诸多病证，都可以此六穴为主，临证配合他穴，多能取穴。 针灸临证或博杂取穴，或精简施针，总需根据病情轻重缓急而合理选择。病在经上则循经取穴，是为最简之法。如痛在肩后，病属小肠经，则取后溪或阳谷。若病情病机复杂多变，取穴亦需变化，如久年不孕，需调理足三阴经及冲任二脉，既取下腹部诸穴，又可循经远取，虽杂，但条理分明，且有良效，亦不嫌其杂。 二、常见病 （一） 我曾诊治过一例成年急性腮腺炎病人，疼痛剧烈，住院治疗三天，未见寸效。所有能用的止痛药差不多都用上了，医生开始讨论是否加用吗啡。病人虽痛苦异常，三天来一直未能合眼，但仍拒绝用吗啡，决定出院找我针灸。查其痛在少阳经，循经远取诸穴，针入数秒钟而疼痛霍然若失，病人大呼爽快，转眼已经睡着。 感冒发烧并不需要慌张，不妨先试着自己解决。退烧的方法很多，可艾灸大椎，或风池，或身柱；或针刺合谷、外关；或针刺大椎、风池、风府；或针刺风池、足三里；或点刺耳尖放血；或大椎、肺俞拔罐；或上后背刮痧，重点在风门、肺俞一带；或点刺少商、商阳出血；或十宣点刺放血等，善用诸法都可迅速退烧。 风寒外袭而感冒，不一定必需吃药，还可以热水泡脚，或蒸桑拿，出一身透汗。或用电吹风吹暖风烫烫风池、风府。或喝生姜红糖水或热米粥发汗。此法温补中阳，增加中焦生化之源，汗出而营卫自调。或用纸捻刺激鼻粘膜打几个喷嚏。或肚脐贴敷中药。小儿亦可用汤药煎好洗个热的中药汤液澡。 肝与风气相通，风邪入体，先郁于肝，因此肝病患者最需忌风。我曾诊治一女病人，体瘦脉弦，肝郁神躁，失眠易惊，我嘱其戒吃鸡肉，包括鸡蛋。今日病人来诊，精神萎靡，左头剧痛，咽干而痛，自述治后自觉病情已愈，昨天试着吃了点火锅鸡杂，即发病如此，昨晚一夜未眠。立即为针刺泻肝诸穴，针入而诸症渐。 某女病人抑郁焦虑，用四逆散合半夏厚朴汤加味治疗，渐愈。曾嘱戒鸡肉，但病人尝试吃了四块鸡肉，之后出现剧烈胃胀、胃痛、腰痛，气自胃上攻头部即剧烈头痛，脉弦紧细。自觉恍惚，上气不接下气。急针内关、公孙、三里、中脘、陷谷、太冲、百会、印堂。针入五分钟，自觉有风自胃向太冲排出，而疼痛立减。 咳嗽是小病，但亦属大病。我临床上每每见到有病人咳嗽数月甚至数年不愈，以至于渐成痼疾，百治无效。分析咳嗽的病因病机，初多感冒风寒，邪客肺卫，肺失宣降而咳嗽。或服中药，或用针灸，解表祛邪而诸症自愈。若误用寒凉，或滥用抗生素，则可能引邪入里。正足而邪不能深入，则郁滞于肺窍，形成久咳。 咳嗽之因多为风寒外袭，肺失宣肃。肺气不降而上逆，发作咳嗽。临床可用之方颇多，若能对证施治，配合针灸、刮痧等其他手段，多可速愈。而为什么会出现咳嗽久年不愈，特别是咽痒即咳。久咳之因，无关于肺气，只在咽喉。多因风燥伤津，咽喉失养，故其治当在咽，而不在肺。若执于肺用药，则可能南辕北辙。 感冒后引起咳嗽，解表祛邪而诸症自愈。我喜用针灸，选取鱼际、合谷、大椎、列缺、足三里、神庭诸穴用泻法，多有速效之功。再者，五脏六腑皆令人咳，不独在肺，需根据病状随选他穴。若见肝咳，咳而两胁肋下疼痛，则加太冲；若见肾咳，咳而腰痛，则加太溪；若咳嗽久年不愈，则偏风燥伤津，又需加取照海。 今日急诊一病人，昨晚喝红葡萄酒，吃小龙虾，半夜后出现身痒，渐至暴痒，来诊时痒至哭泣。急针风池、大椎、曲池、四关、三阴交诸穴，痒减，再点刺中冲、少商而痒继减，渐而心安神静。小龙虾与葡萄酒同吃，最易出现过敏反应，需引起重视。且小龙虾生长于污秽浊泥之中，最易动风，易皮肤过敏者勿吃为好。 过敏反应多属急症，而针刺治疗急症最有殊功。以皮肤过敏出现暴痒为例，可点刺大椎出血，并拔出瘀血；并点刺耳尖、曲池、少商、中冲、少冲诸穴，稍其毒血，可迅速止痒。亦可针泻曲池、合谷、大陵、血海、足三里、三阴交、行间诸穴，亦能收效。经旨“诸痛痒疮皆属于心”，泻心火既可安神，又能止痒。 （二） 一女病人去年接种甲乙型肝炎联合疫苗及霍乱疫苗，之后即出现头痛、头晕，自服阿司匹林不解。此外邪内扰，肝阳上浮，针刺百会、印堂、太冲以平肝降气，加当阳以宣通阳气，针入而诸不适立消。半年后再诊它病时告知一诊而愈。接种疫苗后往往会出现一些不适，如头痛头晕、发烧、恶心等，选择针灸多可速效。 一年轻女子患偏头痛数年，每周必发作一次，其痛自两肩上及两侧头部，脉沉软略涩。风寒外袭，客于肌肤腠理，血脉瘀滞，气血不行，故头痛作。先以轻手法缓其筋急，兼疏利血脉。刺四关理气行血、升清降浊，更取悬厘、百会、印堂泻邪于上，足三里引邪于下，上下互为牵引与治疗，一诊而痛去，连治三次遂愈。 一18岁女孩从事花样滑冰，头痛八年，加重半年，天天疼痛发作，自后头至眼后，右侧甚，伴注意力下降。查其颈椎压痛明显。先针风池、悬厘与太冲，其痛立止。连续治疗数次，其头痛时作时止，仍未稳定。再查其后背多见痘痘，色鲜红，在痘痘局部以及尾骶部位挑刺并拔罐出其黑色毒血，此后头痛渐不再发作。 足太阳为人身之樊篱，卫外固表，阳足而邪不能入。若行走于齐腰深雪地，寒湿邪气外侵，当泻足太阳之邪，针委中、殷门、委阳、浮郄、承山、合阳诸穴以通太阳之滞塞，并刺风池、大椎、风府以通阳祛邪，补肾俞、关元俞以温补肾阳。诸法合施，四诊后太阳经疼痛及抽搐僵硬感渐减，自觉精神好转，恐惧消失。 一女病人失眠三个月，最近突然加重，睡前恐惧，心口压迫感，每每躺下即想小便。苔黄厚，脉细。火扰神明而失眠，肝气疏泄过度而小便频出。针三阴交、行间调理肝气，刺内关、神门、大陵、太渊、百会、神庭、印堂诸穴以安神助眠。一诊而头脑念头大减，二诊已经安眠，诸不适霍然若失，而舌脉恢复正常。 一小女孩平时聪明伶俐，三年前妈妈带去打疫苗，正逢生病不适。之后于某次肺炎发作时在户外玩耍，跑步中突然面色青紫，心跳停止，及时抢救并用镇静安眠剂三个周，醒来后忘记所有东西，不能说话，亦不会饮水，伴四肢肌肉痉挛抽紧，走路要人扶。此邪入少阴，内外邪气相引，扰乱心神。目前正在针灸治疗中。 一男病人患严重过敏症，对香水、蜂蜜、花粉、油漆等都过敏，过敏时鼻塞流涕，泪出，呼吸不畅，甚则哮喘发作。此属肺气虚弱，鼻窍失司。病在前，治之在后，故针风池、风府、大椎以疏风祛邪；病在鼻，故针迎香、鼻通、印堂、上星，皆通于鼻窍；气机失调，故针四关以升降左右。一诊症减，数诊而近愈。 一女病人失眠多年，睡眠时好时坏，伴头痛。脉左涩细。此心血不足，神失所养。针左侧内关、神门、大陵以养心安神，四关以升降左右气机，太渊补肺气以助右降，百会、神庭、印堂以安神助眠。诸穴合用，头痛消失，睡眠亦大好。四关穴治疗失眠颇有良效，亦可针行间与间谷（三间与合谷中点）以代四关，亦好。 肝气疏泄功能正常，既可助于运化水谷，又能促进机体排出内滞的痰浊水饮血瘀等生理代谢产物。选取肝经穴位，配合适当刺激，可有助于促进肝的疏泄功能。我认为可取太冲、曲泉、大腿内侧循肝经的压痛点、期门诸穴，或沿肝经仔细找寻其压痛点，此即为重点刺激点，可针刺，或艾灸，也可以推拿，都有效果。 一女病人扁桃体经常发炎肿痛，伴干咳无痰，舌红少苔，脉右关弦。此为阴亏于下，木郁火浮，上灼于肺及咽喉。针太冲、照海，滋水涵木；取尺泽以养肺中之阴；更针太渊、列缺，调和肺气、止咳止痛。一诊而咽痛消失。共五诊，病人自述从未如此舒服过。三年后来诊咳嗽时告知，扁桃体从此未再生病。 （三） 治疗抑郁我每喜用印堂穴。此穴在两眉之间，按面部全息属于肺的反射区，而肺气过敛导致木火不升、君火不明，此为抑郁的病机。因此，刺激印堂穴有抗抑郁之功。观察长期心情抑郁或者久年忧虑苦闷之人，其印堂处往往拘紧成川字，眉头不展，即亦肺气不宣畅之象。可针刺、艾灸温灸或推拿此穴，都有良效。 三、妇幼病 （一） 小朋友多害怕打针，哭着闹着躲避针刺。临床上我在给小朋友针刺治疗时，大人往往这样安慰：“不痛的，就象蚊子咬一口一样。”或者说，虫子咬一下、蚂蚁爬过一样等等。听得多了，我怀疑在小朋友的心目中，针灸医生是不是都成害虫了。临证辛苦，大家也笑一笑，都放松一下。 我临床所见，痛经的女孩子多属寒性体质，因此可以自己艾灸改善体质。方法是用艾条悬灸三阴交穴。此穴在小腿内侧、内踝上三寸，自己按压疼痛处即是。经前七天开始灸，每侧每次温灸十五分钟，可有效缓解痛经发作。痛时亦可灸此穴，能缓解疼痛。或者针刺此穴亦有良效。要求取穴要准，热力深透，效果才好。 一四岁男孩感冒发烧半天，无汗，烦躁不安，家人用了许多方法无效，此外寒风寒表实证，前人有言：身如燔炭，汗出而散。急针风池、风府、大椎以开太阳，外关、合谷以祛风寒，针时略痛，病孩大哭而其汗立出，留针半小时许，烧退而神清，自己吃东西，精神转好，满意而去。小儿发烧用针刺之法往往速效如斯。 有人问，小儿几岁可以针刺？就我自己的临床经验来看，小儿出生后即可针刺，并不限制年龄。而且，小儿稚阴稚阳，天真未散，经络敏感，其针刺的效果远较大人为好。虽针刺略痛，但可不留针。若是方便，我建议所有的小儿病都可首选针刺治疗。一则疗效好；二则不用吃药，不伤脾胃；三则不用挂水，不伤阳气。 小儿经络远较大人敏感，特别是小儿的手掌，轻轻推拿按摩即可产生良好的治疗作用。擅治者当充分利用小儿这一身体优势，以帮助小儿保持健康。一般六岁以下的小儿都可选用小儿推拿，重点推拿手掌、手背、前臂及后背督脉、膀胱经等部位，对于小儿的常见病如腹泻、伤食、感冒发烧咳嗽、促进发育等都可良效。 小儿生病了，不一定非要挂水、吃药，可以选用的方法很多，比如，可以针刺，针入即出，三两分钟即可针完；可以小儿推拿，既治急症又治慢性病，坚持推拿能有效改善体质；可以用中药煎水泡澡或外洗；可以饮食调理，比如小儿营养不良可戒食牛奶、油腻等物，并让小儿保持三分饥饿，比每顿都吃饱更利于健康。 一女病人其工作是教孩子游泳，因头面热而下肢寒，伴不孕数年而求诊。自述压力大则易紧张，紧张则下肢更冷。观其人细瘦，面见红色，此中焦脾胃不足，四维升降失司，木气升发过度，金气敛降不足，而火浮于上，水侵于下。一旦紧张则木火更浮，火愈浮寒愈下。补其中焦及肾俞，并灸涌泉、三阴交，以观其效。 一女病人患更年期综合症，出现心慌、自觉烦躁、头面发热等不适。病人数年来曾用针刺治疗许多不适，效果极好，但仍畏针。选用细毫针，按腹针取穴法，针其引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、腹四关（双滑肉门及外陵）、左商曲、左气旁、足三里、涌泉，皆用管针轻拍入，并无痛感。两诊而诸症皆大减。 我弟弟董洪峰在威海有自己的中医工作室，联系电话以下是他的一则针灸医案，与诸位针灸爱好者分享：前两天一个12岁男孩左上胸刺痛难忍伴有心跳加速，去医院检查没有问题，妈妈直接带来针灸。取穴内关，中脘，太冲，天火，足三里，进针既说胸口舒服，连针三天症状完全消失。 今日诊治一小男孩，腹痛，腹泻，便血，且一紧张即诸症发作。此为木郁于内，肝气疏泄过度之象。病人极其怕针，其妈妈说以前小儿曾去医院打针，一女护士动作非常粗暴，给他心里留下了阴影。选择极细管针，轻轻拍入皮内，自觉针刺亦不甚痛。针脐周各半寸、足三里、太冲诸穴，并艾条悬灸百会，自觉舒服。 四、外科 （一） 带状疱疹针刺最有速效。其病多在少阳经，一般针泻外关、液门、阳陵泉、侠溪、丘墟诸穴。一女病人左头皮内散见片状带状疱疹，伴颌下淋巴结肿大刺痛，扁桃腺肿大。按上法泻之，其痛立去，但后头近枕处仍略痛，此为太阳经，再针泻束骨，其痛即失。诸穴全用患侧，并用三棱针点刺外三关、龙眼穴以泻出邪热。 数年来我临床诊治过不少带状疱疹患者，有的是急性期，有的是后遗症期，单用针刺，效果亦极为显著。取穴以循经远取为主，针用泻法，适当辅以局部点刺出血，或拔罐出其恶血郁毒，往往都可速效。针刺泻邪以刺血为最佳，我每喜点刺龙眼穴（小指远端关节尺侧赤白肉际）出血，自觉有效。若配合中药效果更好。 回复柒徙：治疗乳腺增生的方法：一则要开心快乐，避免长期的忧郁愁闷。二则针灸治疗效果极好。我常取天宗、肩井穴，针入后让气感传至乳腺部位，再针内关、足三里、太冲，多有速效。三则亦可服用中药汤方。我多按气滞血瘀痰凝的思路为主，佐以辨证施方，效果令人满意。四则平时可服逍遥丸，以疏畅肝郁。 运动中如果关节损伤，我们从课本上所学的常规处理多是马上冷敷，认为冷敷可以减少局部血流，从而缓解疼痛。此法从中医理论来看实在不可取：一则冷敷后局部血寒而血滞血涩，易于导致血瘀；二则冷敷后局部气血运行不畅，易于反复损伤，再冷敷，再损伤，易于导致陈旧性病灶，甚至反复难愈。 运动员在比赛中关节扭伤，因为要继续运动，不得已才可冷敷临时止痛，但对于生活中的关节扭伤，冷敷大可不必要。正确的处理方法应该是活血化瘀止痛，比如，可用汤药内服，或者中药捣烂外敷，或者推拿等等，都有良效。关节局部若见肿胀疼痛，针刺消肿止痛的效果极佳，往往针入而痛去，其效不可思议。 关节局部扭伤肿胀，急性期不能热敷，否则会加重肿胀疼痛。此时最好的方法是针刺，疗效极快，取穴多是对侧交叉对应取穴，或取经验穴，或循经取穴，但不可针刺局部穴位。或者中药鲜药捣烂外敷，或汤药稍凉外敷，或汤药内服，或药酒外敷。急性期不可推拿局部，但可循经远端推拿，以促进局部气血循环。 局部扭伤疼痛，其病因在于筋伤而血瘀。正确的治法是舒筋活血，活络止痛。可用艾条温灸局部，有极好的温通活血之效。但急性期见肿胀最好先不灸，以免加重肿胀疼痛。一天之后即可温灸局部，消肿止痛效果极佳。若急性期不见肿胀，则可马上艾灸，有助于迅速恢复。若在野外无艾条，可用香烟代艾条以温灸。 一对维也纳老伴每年都来我这儿度假两三次，顺便调理健康。此次因股骨头术后局部疼痛来诊，活动自然，检查亦正常，唯局部疼痛难忍。此术后气滞血瘀所致。循经远取，或诸俞或郄穴或原穴，并按巨刺法，左右对应取穴，加对侧灵骨、大白，入针后嘱上下抬腿并伸屈膝关节，其痛立减，治疗数次，其痛若失。 一女病人因抬重物而闪腰一天，现脊柱中间痛，走路困难。急针人中、后溪、悬钟，针入嘱病人活动腰痛，其痛立失，一诊而愈。针法要求：针人中稍重刺激，以眼眶内有泪水为度，如此则是阳气宣通的标志。我以此组穴位治疗急性腰扭伤偏于脊柱中间痛者，多可立效。若偏于脊柱两侧半寸处疼痛，则可加用手三里。 一男病人左臀部及左前胸烧灼感，伴左阴囊下痛，查其左臀有疱疹。此肝火下陷，木火为患。泻左侧足三里、阳陵泉为牵引针，并针右侧灵骨、大白为治疗针，更泻行间以祛木火，迎香、百以止其痛。四诊而诸痛皆去，但见皮肤小红疹，此热邪渐退之象，再诊一次遂愈，两年随访未复发。取百会以对应阴囊下部位。 （二） 回复青春阴阳五行：十多年前我在南京曾听某位针灸前辈说，针灸治疗带状疱疹疗效确切，一般治疗周期约八天，治愈后无疤痕，无遗留疼痛。那时我即惊叹针灸的神奇。之后我勤于临床，治疗过数十例带状疱疹，我发现疗效妙不可言，不管病情多重多急，一般针入即痛减，若配合汤药内服，平均三至五天多能痊愈。 一老年女性患颈椎病，颈背疼痛，诊查其肩背硬如石头，此手足太阳经郁滞不通。以推拿松其筋急，后背经络大刮痧以通其气血，并针刺远泻三叉三、手三里、悬钟，近泻风池、风府、哑门、大椎诸穴，以祛其邪滞。一诊而痛减，肌肉渐松软，凡四诊而诸痛霍然。凡肌肉筋腱劳损作痛，推拿刮痧诸法合用，效果满意。 寒湿郁滞于膝关节，导致关节疼痛肿胀，诊其脉右关细软。此中焦阳虚，脾阳不振而气血运化不足。不能只顾通利气血而治其痛，需重视温养中焦。否则，只治标而不治本，效果不明显，且即使有效，亦容易反复。治本之法：取穴可加针并灸中脘，汤药需考虑用理中汤加减。饮食亦需忌食寒凉、生冷、油腻等物。 一女病人患肩痛，按常规方法针刺治疗，其痛渐消。二诊留针过程中，突然出现想哭。此为针刺让机体充分放松，阳气激发，把潜藏于体内的抑郁、委屈等不良情绪刺激祛除出体外的反应。我临床见过多例，针刺后或留针时出现情绪变化，或想哭，或抑郁，或泪流满面等，都可任其发泄。此类病患居然全部都是女性。 我曾诊治一老年女病人，患严重的类风湿性关节炎，周身关节疼痛，且手指关节肿胀变形。自述足趾已经手术，否则亦肿胀变形。此病并非必需手术，就我自己的临床病例，多数病人通过针灸配合汤药治疗，是可以康复的，且其肿胀的关节可完全恢复正常。而手术不过是治标而已，却断了将来关节彻底恢复的后路。 我治疗过不少皮肤病，包括湿疹、神经性皮炎、牛皮癣、皮肤过敏反应等等，我的经验是一定要综合治疗，而且在常规取穴或用药的基础上，最好能配合膀胱经大刮痧。从风池开始沿膀胱经一路向下，刮到委中、昆仑，刮的过程中注意观察可能出现的反应。具体病情不同，出痧的部位亦不相同。此法颇可提高有效率。 对于各种皮肤病症，不少医生喜欢用汤药，或外用，或内服。但就我的临床经验来看，若能辅以针刺，效果更好。针刺既可取养血活血诸穴，如大椎、三阴交、血海、曲池等，亦可于皮损局部点刺数十针，以出其毒血。配合委中或尺泽刺络放血，更可增效。嘱病人平时可自己用拇指点按肚脐，以增加抗病力与康复力。 古人云“治风先治血，血行风自灭。”治血之法，不仅可内服养血活血汤药，亦包括刺络放血、刮痧、局部点刺拔罐等方法。凡皮肤病多有瘙痒，按中医理论：风郁于皮下，易致瘙痒。而祛风之法，在于活血。针刺治疗皮肤病之所以效果明显，原因即在于此。刺络部位既包括尺泽、委中等大的血络，亦包括病证局部。 机体在通过皮肤向外排泄浊毒郁邪的过程中，我们可通过汤药或针灸加强机体的这一自我修复反应。比如，可服桂枝汤以调和营卫、化气解表。若伴痒疹，可加三七粉冲服，以促进血中浊毒排出。若无汗则可用麻黄桂枝各半汤以加强解表透汗之功。亦可取大椎、身柱、足三里诸穴，或针或灸，都有加强皮肤排邪之功。 牛皮癣颇为难治，但亦有法可治。我的观点是重视治血，包括养血与活血两个方面，汤药需在治血基础上加祛风止痒诸药，针灸则以刺络为主。一则取尺泽、委中诸大血络刺血，以改善机体整体血循。二则病变局部亦可点刺出血，以透出热毒，必要时可配合拔罐。三则更刺祛风养血诸穴以调和营卫、平衡阴阳气血。 （三） 临床上寒性腰腿痛非常多见，其表现为天冷或下雨则病痛加重，天暖则缓解，且平时畏寒肢冷。我的经验是一定要针刺肓俞穴，此穴需深刺，有补益肾阳、温运冲脉之功。或医者双手重按此穴一分钟，再迅速弹开，可让热感下传至足底，亦有良效。此病亦可用灸法。我常喜针刺并艾灸肾俞、昆仑二穴，亦颇有效。 一女病人，因女儿要摔倒，急拉了一下，导致左肩暴痛，完全不能活动，西医诊为急性肩关节滑囊炎，建议手术。此类疼痛针灸最可速效，因痛在手阳明大肠经，用三寸毫针，取对侧下肢的条口透承山穴，并针对侧肾关及阴陵泉，皆压痛明显。针入而痛减，再针同侧三间以循经止痛。凡四诊而愈。病人高兴异常。 我曾诊治过十数例急性肩关节疼痛，用针刺皆速愈。其痛极为剧烈，一病人说恨不得砍去胳膊，一病人说比生孩子还痛（我不知道生孩子痛到什么程度），肩关节都完全不能活动，甚至要用手抱住肘部，稍微一点活动都可能导致肩关节剧痛。我往往按其疼痛部位循经远取诸穴，配合治疗肩痛的经验穴，多可针入痛止。 一女病人因攀岩引起右侧网球肘，肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作时疼痛发作。查其痛在手阳明经，因取对侧足阳明经的原穴冲阳穴。用一寸针，斜向下刺入半寸许，再嘱病人活动肘关节，其痛立失。冲阳穴位于足阳明经足背动脉搏动处，最具通畅气血之功。手足同名经交叉针刺治疗疼痛往往速效。 回复小隐隐于QQ：对于腰椎间盘突出引起的腰腿痛，我的观点是首选针灸、推拿、汤药内服或外敷、小针刀等治疗方法，而绝不是手术。一则椎间盘突出的病变部位并非是椎间盘，而是围绕椎间盘的软组织，因此治疗的主要目的是缓解软组织的拘挛，针灸最有殊功；二则手术会破坏局部的生理解剖平衡，于康复无益。 一女病人左膝内侧疼痛，时作时止，痛如刀割，站立则加重，伴骶痛18年，略见抑郁，其脉左寸关沉涩。此为肾阳不足，肝血瘀滞，心血不足，心神失养。刺双侧委中及小腿足阳明经血络出其瘀血，针百会、印堂、足三里、太冲、灵骨、大白，一诊而症减，五诊后诸不适尽去，六年未再发作。病人从此极端相信中医。 一男病人滑雪摔伤膝部，导致韧带撕裂，已经手术，现膝部肿痛，局部皮肤略红暗，此为瘀滞，气血不通则痛。局部施以放松手法，并辅以中药包烫疗。长针深刺病侧阴陵泉、阳陵泉、太冲，再长针深刺对侧曲池，贴骨进针，并针病灶阿是穴所对应的右则膝部，使针尖触及骨膜。一诊而肿痛皆减，三诊后已近愈。 五、五官科 （一） 鼻病多发，需汤药与针灸合用，但有时亦颇难措手。分析其病机：肺气素虚，更兼外感风寒，寒邪郁滞，久而化热