DJO产品介绍及手术流程ppt课件.ppt

DJOFoundation 介绍 目录 解剖 Neer分型 适应症 产品介绍及手术操作 竞争对手产品 解剖 肩部相关解剖知识 前面观 解剖 肩部相关解剖知识 后面观 影像解剖 正常肩部正位片 肩袖 组成 肩胛下肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌组成 功能肩胛下肌小结节内旋 内收冈上肌大结节 上份 外展冈下肌大结节 中份 外旋小圆肌大结节 下份 外旋 作用固定肱骨头 形成支点 肩袖 前面观 肩袖 后面观 肩袖 上面观 肩袖 关节囊切开外面观 肱骨近端骨折后肩袖决定骨折移位大结节 冈上肌 冈下肌 小圆肌牵拉向后上方移位小结节 肩胛下肌牵拉向内侧移位 解剖数据 A0 肱骨头中心AC 半径 20 30mm BC 肱骨头高度角 头干角解剖颈与肱骨干的成角 30 55 偏心距 肱骨头颈轴和肱骨内外上髁连线 在身体水平面上投影的夹角 为肱骨后倾角 平均25 09 3 08度 影响肱骨头和肩盂的覆盖和活动度 25 40 偏心距 偏心距 旋转中心与髓腔轴线的距离 偏内 6 9mm 偏后 2 6mm 肱骨近端骨折Neer分型 Neer分型 Neer于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法 将肱骨上端4个组成部分即肱骨头 大结节 小结节和肱骨上端 关节部或解剖颈 大结节 小结节 骨干或外科颈 根据四部分的关系分为 未移位骨折 non displaced 一部分骨折 二部分骨折 2 partand ordislocation 三部分骨折 3 partand ordislocation 坏死率17 38 四部分骨折 4 partand ordislocation 坏死率33 56 肱骨头劈裂骨折 headsplitting 根据骨折部位分为 I型 未移位骨折 II型 解剖颈骨折解剖颈骨折III型 外科颈骨折IV型 大结节骨折V型 小结节移位骨折VI型 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位 II解剖颈III外科颈IV大结节V小结节VI骨折脱位肱骨头劈裂 各型骨折对应的治疗方案 Part1 保守治疗 Part2 Part3 Part4 Part5 保守治疗 内固定 近端锁定板 半肩 肩关节置换 肩关节置换 一些典型的置换指征 三部分大结节骨折 三部分小结节骨折 四部分骨折伴脱位 头劈裂骨折 适应症及禁忌症 适应症 骨性关节炎 创伤性关节炎 风湿性关节炎 缺血性坏死 肱骨近端骨折等 需全肩置换的病人 及骨量丢失少的肩关节翻修病例 旨在减轻病人疼痛及重建肩关节活动功能 禁忌症 发生感染 败血症 骨髓炎 骨质差的病人等 DJO肩关节产品介绍 Foundation ShoulderSysterm 骨水泥型与生物型假体均可兼顾旨在恢复肩关节的自然生物力学结构保持适当的关节间隙 恢复软组织平衡尸体解剖测量数据帮助Foundation ShoulderSystem设计达到最佳的髓腔闪烁指数专利的表盘式设计 确保重建肩关节时颈部有更高的精度和准确度 与传统固定式颈部设计相比较 假体柄 钛合金材质 ti6al4v 莫氏锥度45 颈干角椭圆状颈领近端粗糙表面前后及外侧翼状设计前后及内外侧均有组织结合孔远端为圆柱状 带凹槽设计 假体柄 假体柄6种直径规格 6 8 10 12 14 16mm柄长分别为 103 109 118 125 134 143mm 假体头 钴铬合金5种肱骨头直径规格 包括中立位和偏心位 直径38 42 46 50 54mm 三种中立位假体头高度 17 22 27mm 两种偏心位假体头高度 22 27mm 反向莫氏锥度中立位8种型号搭配和offset位8种型号搭配 保证最佳软组织平衡 关节盂 全聚乙烯材质 压缩成型关节面梨形设计弯曲内侧半径设计骨水泥沟槽设计3钉柱设计5种型号 38 42 46 50 54mm 肩关节盂特点 肩关节盂半径比肱骨头半径更大 关节有更大的活动范围 避免肩关节臼边缘撞击的发生 Foundation关节盂部件曲率半径比肱骨头略大 上下尺寸相差6mm 前后位相差12mm 肩关节盂器械 肱骨柄器械 肱骨头器械 DJO肩关节手术操作 半肩置换操作点 1 病人体位 常忽视 2 肱骨头大小选择3 假体高度选择4 后倾角设置5 大小结节重建 常忽视 6 病人术后康复 常忽视 病人体位 半沙滩椅位 头架固定抬高 30 60 半坐位 上身抬高45 60 小腿与地面平行双膝屈曲 枕头垫屁股 防止病人下滑 整个患肢全部游离于床边 手术入路 胸大肌 三角肌入路 or三角肌劈裂入路 标记锁骨 肩峰 喙突作切口标记线 自锁骨 喙突外侧 逐步延长 延三角肌胸大肌间沟 直至肱骨中段三角肌附着处 大约10公分 显露 显露的同时并且检查肩盂侧是否有问题 保护头静脉 内或外 大小结节标记 高强度缝线 爱惜邦五号 二头肌长头腱切除 沿喙突方向 肱骨头提取 截骨面与肱骨轴线成45 50度夹角 避免截骨到大粗隆和损伤肩袖韧带屈肘90 上臂外旋30 40度进行肱骨头截骨 将截骨模板放置于肱骨颈可选择1 2枚固定钉进行固定组装定位杆 固定钉 从侧面观察 定位杆与前臂水平位平行垂直观察 定位杆与前臂在一条直线上保证后倾角度为30 进行截骨 软钻开髓开髓点多在股骨头骨截面中心点的外侧 二头肌结节间沟后方 用T型手柄连接髓腔锉扩髓 依次序用大一号的髓腔锉 直到接触到骨皮质 髓腔锉深度刻度与截骨面平行 尽量应用手动扩髓 不建议连接动力扩髓 6号髓腔铰刀插入深度为刀刃与截骨面上端对齐 大于6号的铰刀插入深度为第一刻度线与截骨面上端对齐 第一刻度线 平行于截骨面上端 6号 12号 平台锉平整截骨面根据假体头大小选择合适的磨平锉 38 42规格的假体头选择S号磨平锉 42以上的选择L号磨平锉 固定方式的选择 1 水泥固定方式 适用于骨折患者 或有骨缺损的患者2 压配固定方式 适用于年轻且骨质较好的患者 水泥固定方式 需选用比髓腔锉小一号的假体冲洗髓腔 注入骨水泥 保证2 3mm骨水泥壳 水泥栓塞距离假体约1 5cm安装假体柄 注意后倾可通过大转子处缝合孔连接肩袖 定位杆 压配固定方式 选择与髓腔锉同号的假体 达到压配效果 假体过低会引起肩袖紧张度增加 导致关节面偏心磨损加重 假体过高会引起更多反作用力 导致关节面和肩袖磨损加重 假体高度的衡定方法 内侧距方法 内侧距完整假体插到底假体领与内侧距接触即可 假体高度的衡定方法 内侧距方法 大小结节预复位肱骨假体的顶部 大结节的高度 假体高度的衡定方法 大结节法 假体高度的衡定方法 胸大肌法 假体高度 胸大肌方法 56MM 后倾角调整 对线棒插入30 孔前臂屈曲90度前臂旋转中心和对线棒平行骨折病人建议放偏小角度 肱骨大小结节重建准备 布线 髓腔冲洗 髓腔塞置入 骨水泥准备 肱骨干 肱骨头假体置入 置入骨水泥确保骨水泥不渗入缝合孔 骨折端 布线孔 以及软组织 可环垫纱布以及刮匙清除 再次确认高度 后倾角 大小结节重建 植骨 肱骨头中取出松质骨填充植骨缝合大小结节 大小结节重建 水平方向4道爱惜邦5号线垂直方向2道爱惜邦5号线必要时候钛缆环扎 大小结节重建 水平方向4道爱惜邦5号线垂直方向2道爱惜邦5号线必要时候钛缆环扎 大小结节重建 三柱结构关节盂假体的处理 肩臼3钉柱利用钻孔导向器由小到大 直到完全覆盖关节面 从而确定关节盂假体型号用钻头通过导向器正中导向孔钻孔 用锉处理关节臼的关节面 锉磨完毕后 重新安放导向器导向器的钉柱插入之前钻的孔内 依次在三个导向孔钻孔 放入挂钩稳定 选取合适的试头 复位后 检查关节紧张度再次脱位肩关节 将假体颈部擦拭干净 然后植入肱骨头产品 检查肱骨头安置高度 大小以及旋转稳定性是否合适 可参照下列标准 屈肘90 肩关节旋转中立位 如肱骨头正对肩关节盂 并略高于肱骨大节结水平 向下牵拉上臂 无肩关节下方脱位 前后稳定性良好 肩胛下肌复位后 关节外旋仍达30 35 外展90 肩关节有20 至30 内旋 术中试验 二头肌长头腱缝合 伤口引流关闭 术后功能康复 竞争对手产品 1 ZimmerBigliani Flatow2 ZimmerTMShoulder骨小梁金属人工肩关节3 TMReverse骨小梁金属反球型肩关节4 DePuy GlobalFX