外科学围手术期处理ppt课件.ppt

1 外科学围手术期处理 2 概念 围手术期 theperioperativeperiod 从病人决定手术开始 术前期可短至数分钟 亦可能数周 术后期因不同疾病及术式而不同 围手术期处理 perioperativemanagement 为病人手术做准备和促进术后康复 3 第一节术前准备 外科手术临床分类 1 急症手术 2 限期手术 3 择期手术 4 一般准备 1 心理准备术前谈话 知情权 心理疏导签署各种知情同意书 5 一般准备 2 生理准备 1 适应性训练 体位 大小便 咳嗽 咳痰 呼吸等 特殊训练 张口呼吸 俯卧等 术前两周停止吸烟 2 输血和输液 根据病情 有备无患 6 一般准备生理准备 3 预防感染 增强体质 避免和纠正引起抗感染能力下降的因素 及时处理已有的感染 避免与感染患者接触 手术区域的清洁 预防应用抗生素等 7 一般准备生理准备 预防应用抗生素的指证 涉及感染灶或接近感染区域的手术 肠道手术 操作时间长 创伤大的手术 开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤 创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长 以及难以彻底清创者 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 器移植术 8 一般准备生理准备 4 营养支持 对较大的择期或限期手术病人 应提前一周左右给予充足的营养 5 胃肠道准备 术前12小时禁食 术前4小时禁水 必要时胃肠减压 胃肠道手术 术前1 2天流质无渣饮食 伴幽门梗阻者 应术前洗胃 结肠 直肠手术应术前3天口服抗生素 或同时口服导泻药 术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠 注意营养及水 电解质平衡 9 一般准备生理准备 6 其他准备 失眠 紧张 镇静剂体温升高 月经来潮 推迟手术排空尿液取下义齿插尿管 胃管等 10 一般准备 3 完善术前检查血Rt 尿Rt 血生化 出凝血检查 肝功 HBV HCV HIV等检查胸透 心电图检查等其他特殊检查 11 二 特殊准备 1 营养不良 血浆白蛋白 30 35g L 饮食补充血浆白蛋白 30g L 静脉补充2 脑血管病 危险因素 年龄大 高血压 冠心病 糖尿病 吸烟等 近期脑卒中者 手术应推迟2周 最好6周 12 二 特殊准备 3 心血管病 高血压 160 100mmHg 可行手术血压过高 药物控制 并稳定在一定水平 心脏疾病 心脏危险指数 CRIS分级 4级 26分 时 禁忌手术 近期有心衰 心梗者 应在6周后手术 13 二 特殊准备 4 肺功能障碍 有肺病史或拟行肺 食管或纵隔肿瘤手术者 测肺功能 术前X线透视或拍片禁烟2周 6周以上最好 呼吸功能训练急性呼吸道感染 推迟至愈后1 2周阻塞性呼吸道疾病 支气管扩张药 喘息发作时 应推迟手术 14 二 特殊准备 5 肾脏疾病危险因素 术前尿素氮和肌酐升高 充血性心力衰竭 年老 术中低血压 夹闭腹主动脉 脓血症 使用肾毒性药物等 最大限度的改善肾功能 避免使用肾毒性药物 15 二 特殊准备 6 糖尿病 1 仅以饮食控制者 术前不需特殊准备 2 口服降糖药的病人 应继续服用至手术的前一天晚上 若服用长效降糖药 应在术前2 3天停药 禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维持血糖稍高状态 3 伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时 尽可能纠正酸中毒 血容量不足 电解质失衡等 4 术中行血糖监测 给予胰岛素控制血糖 16 二 特殊准备 7 凝血障碍 1 仔细询问病史及血化验 2 择期手术前应作相应的治疗 3 急症手术时 必须输血降制品 17 二 特殊准备 8 下肢深静脉血栓形成的预防 1 危险因素 年龄 40岁 肥胖 有血栓形成史 静脉曲张 吸烟 大手术 长时间全麻和血液学异常 如抗凝血酶 缺乏 血纤维蛋白原异常 C蛋白缺乏 血小板增多症和超高粘度综合征 2 预防性使用低分子量肝素 间断气囊加压下肢和口服华法令 高危病人可联合应用多种方法 18 第二节术后处理 一 常规处理1 术后医嘱 及时 正确 规范2 术后监测3 静脉输液4 管道及引流 保持通畅 观察颜色 记引流量 掌握拔除时间等 19 术后处理 二 卧位特殊准备根据不同的麻醉 术式 疾病的性质和全身状况来选择体位 20 术后处理 三 各种不适的处理1 疼痛 谨慎使用镇痛措施 2 恶心 呕吐3 腹胀4 呃逆分清原因 针对性治疗5 尿潴留 21 术后处理 四 活动 根据病情 尽早活动 22 术后处理 五 饮食 1 非腹部手术 非胃肠手术 局麻下小手术 术后即可进食 手术大 反应重 术后2 3天进食 全麻 至清醒后4 6小时后硬膜外麻醉 3 6小时2 腹部 胃肠 手术 3天 流质6天 半流质9天 普食 23 术后处理 六 拆线1 时间 头 面 颈部 4 5天 下腹部 会阴部 6 7天 胸 上腹 背 臀部 7 9天 四肢 10 12天 减张缝合 14天 2 切口分类 类 清洁 无菌切口 类 可能污染的切口或不容易消毒的部位 类 污染切口 邻近感染区或暴露于污染或感染区的切口 3 切口愈合分级 甲 愈合良好 乙 切口有红肿 硬结 血肿 积液等 但未化脓 丙 切口化脓 需切开引流 如 甲 乙 24 第三节术后并发症的防治 术后并发症的分类1 一般并发症2 特殊并发症 25 术后并发症的防治 一 术后出血一般切口出血特殊部位出血切口出血 空腔器官内处血 体腔内出血措施 严格止血 仔细检查 密切观察 警惕易出血因素 26 术后并发症的防治 二 术后发热与低体温1 发热 1 非感染性发热 对症治疗 严密观察 尽量减少诱发因素 2 感染性发热 严格无菌操作 止血严密 不留死腔 正确应用抗生素 积极防治肺部 尿路并发症等