外科常见术后出血的观察与护理ppt课件.ppt

1 学习的主要内容 一 出血的相关概念二 出血量的判断三 出血的护理 2 一 出血的相关概念 在医学上 血液自心脏 血管腔流出 称为出血 hemorrhage 1 概念 3 出血的分类 内出血 流出的血液逸入体腔或组织内 外出血 血液流出体外 按血液逸出的机制 破裂性出血和漏出性出血 2 分类 4 内出血 血液积聚于体腔内 体腔积血血液积聚于组织内 血肿 hematoma 皮肤 粘膜 浆膜的少量出血 瘀点 petechia 瘀斑 echymosis 2 分类 5 外出血 鼻衄 nv 咯血 呕血 便血 尿血 出血灶的特征性颜色改变 红蓝色 蓝绿色 棕黄色 2 分类 6 破裂性出血 由心脏或血管壁破裂所致 心脏或动脉破裂性出血 既可为动脉壁本身的病变 如主动脉瘤 也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁 静脉破裂性出血 除创伤外 较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂 毛细血管破裂性出血 发生于局部软组织的损伤 3 病因 7 漏出性出血 病理机制 毛细血管后静脉 毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高 血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外 3 病因 8 漏出性出血 常见原因 1 血管壁损害2 血小板减少和功能障碍3 凝血因子缺乏 3 病因 9 出血对机体的影响 出血对机体的影响取决于 出血量出血速度出血部位 4 后果 10 4 后果 出血对机体的影响 漏出性出血 过程一般比较缓慢 出血量较少 但如漏出性出血广泛时 可因一时的多量出血导致出血性休克 如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛性胃肠粘膜漏出性出血 破裂性出血 出血过程迅速 如在短时间内丧失循环血量的20 25 时 即可发生出血性休克 11 出血对机体的影响 发生在重要器官的出血 即使出血量不多 亦可致命 如心脏破裂引起心包内出血 脑出血 尤其是脑干出血 可因重要神经中枢受压致死 局部的出血 可导致相应的功能障碍 如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫 视网膜出血引起视力减退或失明 慢性出血可引起贫血 4 后果 12 出血对机体的影响 一般的进行缓慢的破裂性出血 多可自行停止 其机制是局部受损的微小动脉发生痉挛 小静脉形成血栓 从而阻止血液继续流失 流入体腔或组织内的血液 久后可被吸收 机化或包裹 4 后果 13 出血时间延长的原因 出血时间延长见于 1 血小板数量异常 如血小板减少症和血小板增多症 质量缺陷 如先天性和获得性血小板病等 2 某些凝血因子缺乏如血管性血友病 低 无 纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等 3 血管疾病如遗传性毛细血管扩张症等 4 药物影响如服用潘生丁 乙酰水杨酸等 14 出血时间缩短的原因 出血时间缩短见于 某些严重的高凝状态和血栓形成 15 二 如何判断出血量 1 大便潜血阳性 出血量 5ml 日 2 柏油样便 出血量 60ml 日 3 出现呕血症状 表示胃内积血 250 300ml 16 4 全身症状 出血量500ml 可出现全身症状如头晕 出汗 乏力 心悸等 短时间内出血量 1000ml或多于全身血量的20 时 可出现循环衰竭表现如SBP120次 分 17 5 血液学检查 失血量10 15 Hb 100g L失血量20 30 Hb70 100g L失血量 30 H g L 18 6 休克指数 脉搏 收缩压 大于或等于1提示有休克存在 数字越大休克越严重 正常值为0 58 表示血容量正常 1为轻度休克 失血20 30 失血量约1000ml 1为休克 1 5为严重休克 失血30 50 失血量约1500ml 2为重度休克 失血 50 失血量约2000ml 19 7 血尿素氮 如48h内出血1000ml BUN可为正常的2倍 8 体位试验 须在输液途径建立后进行 9 中心静脉压测定 持续 3 5mmHg或波动不稳 应考虑有活动性出血或液体不足 20 三 出血的护理 1 出血的预见性 手术创伤大小 易出血体质 特殊药物 会不会出血 21 手术过程中出血量的计算 1 失血量是指循环血容量的丢失 包括血液中无形成份即血浆和有形成份 主要是红细胞 的丢失 循环血容量丢失过多 30 过快 机体不能及时有效适应和体液补充 就可发生低血容量性休克 表现为血压下降 心率增加 头晕 恶心 呕吐 呼吸困难 躁动不安甚至昏睡 因此 失血量的准确评估 包括血液无形成份和有形成份的丢失 2 手术过程中失血量的计算多根据浸血纱布数量或重量 吸引瓶内失血量 并参考患者外周肤色 粘膜颜色 外周毛细血管如球结膜 眼结膜 指 趾 甲床充盈情况进行粗略估计 22 易出血的体质 1 如血小板减少症和血小板增多症 先天性和获得性血小板病等2 血管性血友病 低 无 纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等3 遗传性毛细血管扩张症等 23 引起出血的药物 如服用潘生丁 乙酰水杨酸等 24 三 出血的护理 2 出血的监测 有没有出血 哪里出血 出了多少血 真的出血了 25 1 术后应密切观察各项生命体征及生理指标 观察引流量及伤口敷料渗血量 以便确定是否有活动性出血 及时通知医生处理 2 临床表现为 有效循环血容量不足引起的心率 血压 呼吸 尿量 意识改变 3 观察出血的部位在哪里 出血量是多少 及时做好观察记录 26 三 护理 3 出血的对症处理 药物止血 手术止血 物理止血 补充血容量 抗休克 怎么办 27 出血的对症处理 1 药物止血 静滴氨甲苯酸 止血敏 卡络磺钠 安络血 维生素C 垂体后叶素 2 手术止血3 物理止血 一 指压止血法 二 加压包扎止血法 三 填塞止血法 四 止血带止血法4 补充血容量 抗休克 首先